DSM-5의 성격 장애: 논란
American Psychiatric Association에서 발표한 다양한 업데이트는 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼은 비판과 불일치의 대상이었습니다. 전통적인. 각각의 새로운 출판물이 전문가들 사이에서 더 높은 합의율을 달성하기 위해 노력했다는 사실에도 불구하고 진실 심리학 및 정신과 전문 커뮤니티의 한 부문이 존재한다는 것입니다. 이 정신 병리 분류 시스템에 대한 유보를 보여줍니다..
최신 버전의 DSM(DSM-IV TR of 2000 및 DSM-5 of 2013)과 관련하여 바스크 지방 대학의 Echeburúa와 같은 다양한 저명한 저자들이 이미 인격장애(PD) 분류 논란 현재 매뉴얼인 DSM-IV-TR의 이전 매뉴얼에서. 따라서 Esbec(2011)과 함께 한 작업에서 진단 노솔로지와 이들 각각에 대해 포함할 기준의 완전한 재공식화. 그들. 저자에 따르면 이 프로세스는 유효성 지수의 증가에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 인구에 적용되는 여러 진단의 중복 감소뿐만 아니라 진단 진료소.
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DSM 5의 성격 장애 분류 문제
Echeburúa 외에도 Rodríguez-Testal et al. (2014)은 이론적 지원이 거의 없음에도 불구하고 다음과 같은 다양한 요소가 있다고 주장합니다. DSM-IV-TR에서 DSM-5로 전환하는 동안 유지되었습니다., 성격 장애의 세 그룹(소위 클러스터)의 범주별 방법론과 같은 심각도 척도 또는 증상 강도가 추가되는 보다 차원적인 접근 방식을 선택하는 대신.
저자는 각 진단 라벨의 조작적 정의에 문제가 있음을 확인하면서 다음과 같이 주장합니다. 다양한 엔터티에서 일부 기준 간에 상당한 중복이 있습니다. 매뉴얼의 축 I에 포함된 특정 정신 장애 및 동일한 공통 진단 하에서 임상 모집단에서 얻을 수 있는 프로파일의 이질성에 포함됩니다.
후자는 DSM이 최소 기준 수(절반 + 1)를 충족하도록 요구하지만 반드시 필수로 표시하지는 않는다는 사실 때문입니다. 보다 구체적으로, 두 나라 사이에 큰 일치가 발견되었습니다.
분열형 성격 장애 및 정신분열증; ~ 사이 편집성 성격 장애 그리고 망상 장애; ~ 사이 경계성 인격 장애 및 기분 장애; 강박성 성격장애와 강박장애가 대표적이다.다른 한편으로, 다음의 특성 연속체 사이의 구별을 확립하는 것은 매우 복잡합니다. 현저한 성격(정상성)과 극단적이고 병적인 성격 특성(장애 성격). 개인의 개인적 및 사회적 성과에 상당한 기능적 저하가 있어야 하고 심리적 레퍼토리 및 경직되고 부적응적인 성격의 시간이 지남에 따라 안정적인 행동, 첫 번째 범주 또는 두 번째 범주에 속하는 인구 프로파일을 식별하는 것은 힘들고 복잡합니다. 두번째.
또 다른 중요한 점은 이 분류를 뒷받침하는 과학적 조사에서 얻은 타당성 지수를 말합니다. 간단히, 이러한 데이터를 뒷받침하는 연구는 수행되지 않았습니다., 클러스터(클러스터 A, B 및 C) 간의 차별화가 정당하지 않은 것처럼 보입니다.
또한, 성격장애의 각 진단에 주어진 기술 간의 일치성에 관해서는 충분한 설명을 유지하지 못하고 있다. 상담 중인 임상 환자에게서 관찰되는 징후와 중복되는 임상 사진과의 대응 지나치게 넓다. 이 모든 것의 결과는 과잉 진단입니다., 합병증뿐만 아니라 환자 자신에게 유해하고 낙인을 찍는 현상 이 그룹을 돌보는 정신 건강 분야의 전문가 간의 의사 소통 수준 객관적인.
마지막으로, 검증하기에 충분한 과학적 엄격함이 없는 것 같습니다. 일부 성격 특성의 시간적 안정성. 예를 들어 연구에 따르면 클러스터 B PD의 전형적인 증상은 다음과 같은 경향이 있습니다. 시간이 지남에 따라 감소하는 반면 클러스터 A 및 C PD의 징후는 증가하다.
TP 분류 체계 개선을 위한 제안
노출된 어려움 중 일부를 해결하기 위해 Tyrer와 Johnson(1996)은 이미 다음을 제안했습니다. 수십 년 전, 이전의 전통적인 방법론에 평가를 추가한 시스템 졸업 성격 장애 존재의 중증도를 보다 구체적으로 확인하기 위해:
- PD로 간주되지 않는 성격 특성의 강조.
- 단순 성격 장애 (동일한 클러스터에서 하나 또는 두 개의 TP).
- 복합 인격 장애(서로 다른 군집에서 두 명 이상의 PD).
- 심각한 성격 장애(또한 중대한 사회적 기능 장애가 있음).
최종 버전을 준비하는 동안 APA 회의에서 다루어진 또 다른 유형의 조치 DSM-5, 포함을 고려하는 것으로 구성됨 여섯 가지 더 구체적인 성격 영역 (부정적인 감정, 내향성, 적대감, 탈억제, 강박 및 정신분열증) 37개의 보다 구체적인 측면에서 지정됩니다. 해당 개인의 각 특성의 존재를 보다 자세하게 확인하기 위해 도메인과 패싯 모두 0-3의 척도에서 강도로 등급을 매겨야 했습니다.
마지막으로, 진단 범주 간의 중복 감소, 과잉 진단 및 이론적 수준에서 지원되는 사소한 nosologies 제거와 관련하여 Echeburúa 및 Esbec은 DSM-IV-TR에 수집된 10개에서 5개로 줄이는 APA의 고려 사항을 노출했으며, 이는 가장 중요한 기능과 함께 아래에 설명되어 있습니다. 특이한:
1. 분열형 성격 장애
편심, 인지 조절 장애, 비정상적인 인식, 비정상적인 믿음, 사회적 고립, 제한된 감정, 친밀감의 회피, 의심, 불안.
2. 반사회적/정신병적 성격 장애
냉담함, 공격성, 조작, 적대감, 사기, 나르시시즘, 무책임, 무모함 및 충동.
3. 경계성 인격 장애
정서적 불안정, 자해, 상실에 대한 두려움, 불안, 낮은 자존감, 우울, 적대감, 공격성, 충동 및 해리 성향.
4. 회피성 인격 장애
불안, 상실에 대한 두려움, 비관주의, 낮은 자존감, 죄책감 또는 수치심, 친밀감의 회피, 사회적 고립, 제한된 감정, 무쾌감증, 사회적 분리 및 위험 회피.
5. 강박성 성격 장애
완벽주의, 엄격함, 질서, 인내, 불안, 비관, 죄책감 또는 수치심, 제한된 감정 및 부정주의.
결론적으로
여기에 기술된 흥미로운 제안에도 불구하고, DSM-V는 이전 버전과 동일한 구조를 유지했습니다., 성격 장애 및 진단 기준에 대한 설명에서 파생된 불일치 또는 문제로 지속되는 사실. 매뉴얼의 새로운 공식화에서 표시된 이니셔티브 중 일부(또는 정교화 과정) 미래에 심리학 전문 그룹의 임상 실습 수행을 촉진하기 위해 정신과.
서지 참조
- 미국 정신과 협회(2013). 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼(제5판). 워싱턴 DC: 저자.
- Esbec, E. 및 Echeburúa, E. (2011). DSM-V에서 인격 장애의 재구성. 스페인 정신의학법, 39, 1-11.
- Esbec, E. 및 Echeburúa, E. (2015). DSM-5의 성격 장애 분류의 하이브리드 모델: 비판적 분석. 스페인 정신의학법, 39, 1-11.
- 로드리게스 테스탈, J. F., 세닌 칼데론, C. 페로나 가르셀란, S. (2014). DSM-IV-TR에서 DSM-5로: 일부 변경 사항 분석. 국제 임상 및 건강 심리학 저널, 14(9월-12월).
