뇌사란? 돌이킬 수 없습니까?

뇌사는 가장 관련성이 높은 의학적 현상 중 하나입니다., 사람이 소생을 중단하는 시점을 결정하는 기준이 되는 상태이기 때문입니다. 예외적인 경우가 있지만 일반적으로 뇌사는 우리가 일반적으로 "죽음"으로 이해하는 것입니다.

이 기사에서 우리는 이 의학적 상태를 정의하는 특징이 무엇인지 알아볼 것입니다.

• 관련 기사: "돌이킬 수 없는 과정에서 심리학의 역할: 죽음에 대한 5가지 태도"

뇌사란?

죽음을 생각할 때 우리는 일반적으로 심장 박동이 조금씩 멈추고 폐가 작동을 멈추는 다소 장기간의 과정을 생각합니다. 만료라는 용어는 죽음을 언급하기 위해 또는 마지막 숨을 내쉬는 것과 같은 표현은 죽음을 보는 이러한 방식에 대한 분명한 언급입니다.

그러나 오늘날에는 기계적 지지 덕분에 심폐 기능이 멈추고 여전히 살아 있을 수 있다는 것이 알려져 있습니다. 그러나 사람의 죽음 자체와 뇌 활동의 끝을 결정적으로 반영하는 또 다른 측면이 있습니다. 우리는 뇌사에 대해 이야기하고 있습니다..

사람의 뇌사는 다음과 같은 경우에 발생하는 것으로 간주됩니다. 모든 뇌 기능의 완전하고 비가역적인 정지, 반구와 뇌간 모두에서. 다양한 유형의 뇌 손상 때문에 완전하고 돌이킬 수없는 뉘앙스를 고려하는 것이 중요합니다. 그들은 회복될 수 있거나 기능의 부분적인 중단으로 이어질 수 있는 유사한 증상을 일으킬 수 있습니다. 따라서 뇌사를 진단하기 위해서는 뇌사 가능성이 없음을 증명해야 합니다. 이를 위해서는 검증 가능한 테스트를 수행하고 매우 체계화.

뇌사증은 일반적으로 막대한 뇌 손상으로 인해 발생하며, 특히 뇌간이 손상되었을 때 (호흡과 심장 박동과 같은 측면 조절 담당). 뇌사의 가장 흔한 원인 중 하나는 두개내압이 수축기 혈압을 초과하여 뇌의 혈액 순환이 중단될 때 발생합니다. 이 상태에서 일반적으로 산소와 영양소가 가득 찬 혈액이 뇌에 도달하지 못하여 저산소증으로 인해 작동을 멈춥니다.

• 관련 기사: "뇌간: 기능과 구조"

진단: 확인해야 할 주요 측면

뇌사 진단은 쉽지 않다, 그리고 이를 위해서는 다양한 프로토콜을 통해 서로 다른 뇌 기능이 존재하지 않음을 증명할 필요가 있습니다. 구체적으로, 최소 2명의 다른 전문의가 환자의 검사를 수행해야 하며, 최소 2회의 신체검사와 2회의 신체검사를 시행해야 합니다.

뇌파 시간으로 분리됩니다.

1세 미만의 어린이의 경우 관찰 기간이 일반적으로 더 길어서 더 높은 수준의 관찰이 필요합니다. 뇌가 더 미성숙하고 스캔을 수행하는 데 더 많은 비용이 들기 때문에 이를 확인하고 더 많이 반복합니다. 신경학적.

뇌사를 진단하기 위해서는 대상이 그러한 확인이 가능한 조건에 있는지 여부를 고려하는 것이 필수적입니다. 이를 위해 신체는 자연적으로 또는 인공 기전을 통해 심장 호흡 안정성, 혈액 내 적절한 수준의 산소 공급을 가져야 합니다. 저체온증의 부재를 반영하는 온도 수준 (그 자체로 뇌사와 유사한 증상을 유발할 수 있음). 이 마지막 측면에서 신체는 최소한 32ºC 이상이어야 합니다.

또한 유기체가 중독 상태에 있다는 것을 배제하는 것이 필요합니다 약물이나 약물의 영향으로 인해 향정신성 약물, 일부 물질은 명백한 사망을 유발할 수 있으며 심지어 많은 물질이 유형의 정신병 또는 우울제는 다양한 반응을 방해함으로써 오도될 수 있습니다. 자극. 인슐린 혼수와 같은 대사 문제로 인한 상태도 배제되어야 합니다.

신경학적 분석에 앞서 이러한 측면을 고려하면 다음 측면을 분석할 수 있습니다.

1. 비가역 및 반응성 혼수

뇌사 진단을 위해서는 알려진 원인으로 인해 혼수 상태에 있어야 함 잘 확립되어 있습니다(예를 들어, 저체온증이나 중독에 대해 위에서 언급한 것과 같은 측면 제외). 확인해야 할 주요 측면 중 하나는 해당 대상이 자극에 대한 어떤 유형의 반응도 갖고 있지 않다는 것입니다. 이를 확인하기 위해 삼차신경의 활성화와 같은 고통스러운 자극을 가하는 방법을 사용하며 식물 반응이나 운동 반응이 일어나지 않아야 합니다.

2. 뇌 활동: 평면 뇌도

뇌파도를 통해 뇌 생체 전기 활동 측정. 따라서 평평하게 보인다는 사실은 뇌 활동이 기록되지 않았음을 나타내며 중추 신경계가 작동을 멈췄음을 나타냅니다.

뇌파 외에도 유발 전위 또는 다양한 유형의 컴퓨터 단층 촬영과 같은 뇌 활동을 확인하기 위해 다른 많은 신경 영상 기술을 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 이미지를 얻으려면 사용할 알고리즘을 결정해야 하며 이에 따라 결과가 달라집니다.

3. 인공 요소에 의존하는 호흡 기능

사람의 뇌사를 진단할 때 확인되는 측면 중 하나는 스스로 숨을 쉴 수 없다는 것입니다. 이를 위해 무호흡 검사가 사용됩니다., 인공 호흡을 일시적으로 중단하여(이전에 혈액에 산소를 공급하여) 개인이 스스로 호흡하는지 관찰합니다. 호흡 운동의 관찰과 동맥혈의 이산화탄소 분압 측정을 통해 동일 (paCO2).

호흡 운동이 관찰되지 않고 paCO2가 60mmHg(호흡 중추의 최대 자극을 나타냄)를 초과하는 경우, 검사는 호흡이 없음을 나타내는 경우 양성으로 간주되어 대상을 호흡에 다시 연결합니다. 인공.

4. 자신의 심장 기능의 부재

심장이 스스로 작동하지 않는지 확인하기 위해 기계적 도움 없이 아트로핀 검사를 시행하여 검사에 이름을 부여하는 물질을 혈류에 주입합니다. 자신의 심장 박동수가 있는 대상에서 이 주사는 심장 박동수의 증가 및 가속을 의미하며 반응이 없는 경우 부정적인 지표입니다. 이와 같이 함으로써 뇌사 여부를 판단하는 효과적인 기준을 얻는 역할을 한다.

5. 뇌간 유도 반사의 부재

뇌가 죽으면 다른 유형의 자극에 대한 다른 전형적인 반사와 반응이 더 이상 발생하지 않습니다. 뇌간은 생명의 가장 기본적인 측면과 기능을 조절하는 뇌의 영역으로, 이 영역에서 발생하는 반사는 가장 기본적인 것이므로 반사가 없으면 죽음의 존재를 암시합니다. 대뇌.

탐구해야 할 반사 중 하나는 포토모터 반사입니다., 즉, 눈이 빛 수준에 대해 동공 반응을 하는지 여부(예: 손전등을 동공에 직접 초점을 맞추는 경우)입니다. 뇌사의 경우 빛 자극에 대한 반응이 없어야 합니다.

고려해야 할 또 다른 반사는 각막으로, 거즈를 사용하여 촉각 자극을 통해 통증과 마찰에 대한 반응이 있는 경우 관찰됩니다. 차가운 액체도 귀에 주입되어 뇌가 살아 있는 대상에서 안구 운동(안전정 반사)의 형태로 반응을 일으킬 수 있습니다. 눈두부 반사도 확인, 환자의 머리를 수평으로 빠르게 돌려 모든 유형의 안구 움직임을 확인합니다.

안구 운동 시스템의 반사 외에도 입과 소화관을 지배하는 신경과 연결된 반사의 존재도 발견됩니다. 예를 들어, 구개와 지골을 자극하여 메스꺼움을 유발하려는 시도가 있습니다. 기관은 또한 기침이나 메스꺼움의 형태로 반응을 이끌어내기 위해 자극됩니다. 어떤 경우이든 뇌사에 직면하면 어떤 반응도 있어서는 안 됩니다.

• 관련 기사: "뇌신경: 뇌를 떠나는 12개의 신경"

뇌사와 다른 개념 간의 혼동

뇌사란 처음에는 이해하기 쉬울지 모르지만 종종 다른 용어와 혼동되는 개념입니다. 그 중 가장 흔한 것은 혼수 상태의 개념입니다.

비록 혼수상태가 피험자의 뇌사에 이르게 할 수 있지만 사실 이것의 진단은 일반적으로 환자가 돌이킬 수 없는 혼수 상태에 빠졌어야 하며, 후자는 사망으로 확인되지 않습니다. 대뇌.

혼수상태에 빠진 환자는 의식이 없고 많은 경우 자극에 반응하지 못하지만, 당신은 여전히 ​​특정 수준의 두뇌 활동을 가지고 있습니다 이는 심장이 계속해서 혈액을 공급하고 인공 호흡을 유지하기 위해 생명 유지가 필요하더라도 여전히 살아있는 것으로 간주될 수 있음을 의미합니다. 많은 경우에 항상 되돌릴 수 있는 것은 아니지만 그 가능성이 있습니다. 이 상태에서 벗어나는 사람들은 보통 처음 2주에서 4주 사이에 그렇게 하지만 어떤 경우에는 혼수 상태가 수십 년까지 지속될 수 있습니다.

또 다른 관련 측면은 잠금 증후군에서 찾을 수 있습니다.. 이 이상한 증후군에서 대상은 자극적인 반응을 나타내지 않지만 그럼에도 불구하고 주변에서 일어나는 일을 완전히 알고 있습니다. 어떤 경우에는 눈을 움직일 수 있습니다. 일반적으로 뇌 손상, 과다 복용 또는 혈관 문제나 사고로 인한 뇌간 손상으로 인해 발생합니다.

• 당신은 관심이있을 수 있습니다: "슬픔: 사랑하는 사람의 상실에 대처하기"

상충되는 사례: 죽음에서 부활

지금까지 살펴본 것처럼 뇌사의 주요 특징 중 하나는 되돌릴 수 없다는 것입니다. 진단은 매우 엄격하고 체계적이고 엄격한 검사가 수행된 후에 이루어집니다. 그러나 흔하지는 않지만 일부 경우에는 뇌사 판정을 받은 후 소생시킨 사람.

이 현상에 대한 설명은 간단해 보입니다. 어떤 경우에는 저체온증이나 약물 사용으로 인해 발생하는 것처럼 뇌가 회복할 수 없다는 것입니다. 따라서 아직 뇌사 상태가 아닌 일부 사람들은 오진되었을 수 있습니다.

이 오진의 가능한 원인 중 일부 수행된 테스트의 변경으로 인해 발생할 수 있습니다. 피험자의 특정 상태(쇼크 상태, 저체온증, 약물 또는 대사 장애) 또는 뇌사와 유사하지만 없는 상태와의 혼동 그녀에게 오세요.

뇌가 짧은 시간 동안 죽고 환자가 회복할 수 있다는 것을 발견할 수 있을 것입니다. 기능은 되돌릴 수 있고 뇌는 재활성화되지만 원칙적으로 뇌사는 개념적으로 뇌에 비가역성이 있다고 가정합니다. 그 상태. 따라서 적어도 현재(비록 미래에는 과학적 연구 이미 죽은 뇌가 보존된다면 그 기능을 회복하는 방법을 발견할 수 있음) 죽음 대뇌 삶의 끝을 의미합니다.

장기 기증

환자의 뇌사 진단이 내려지면, 인공 생명 유지 장치를 끊을 수 있습니다. 단, 환자가 장기를 기증하고자 하거나 가족이 장기 기증을 허가한 경우 인공적으로 유지된 장기를 포함하여 제거 및 이식할 수 있습니다. 심장.

이와 관련하여, 그 중 일부의 기증은 장기가 다음과 같은 경우에만 가능하다는 점을 고려해야 합니다. 기능을 유지하고 장기가 계속되는 동안 사망 직후 이식해야 함 일생. 이러한 이유로 사람이 더 이상 "소생"되지 않는 시점을 결정할 때 부분적으로 압력을 가하는 긴급하게 개발된 프로세스입니다.

생명의 부재의 친척

뇌사 현상은 우리에게 다음을 결정하는 가장 중요한 요소가 사람의 뇌 활동 여부.

또한 삶과 죽음을 가르는 선이 어느 순간 생각하는 것만큼 명확하지 않고 다소 상대적임을 보여준다. 적절한 기술적인 수단만 있다면 거의 모든 사람을 소생시키는 것이 가능하다. 뇌 조직은 악화되지 않았으며 뇌와 관련된 여러 뉴런 그룹을 재활성화하는 방법이 발견되었습니다. 시각. 심장 박동의 부재는 누군가가 떠났고, 다시는 돌아오지 않는다는 객관적인 신호가 아니며, 그래야만 한다는 것도 이치에 맞지 않습니다.

참고 문헌:

• 데이비스, P.G.; 탄, A.; 오도넬, C.P.F.; 슐츠, A. (2004). 100% 산소 또는 공기로 신생아 소생술: 체계적인 검토 및 메타 분석. 란셋. 364(9442): pp. 1329 - 1333.
• 에스쿠데로, D. (2009). 뇌사 진단. 중환자실 vol.33, 4. 중환자실. 아스투리아스 중앙대학교 병원.
• 퍼브스, D., 어거스틴, G. 제이. & 피츠패트릭, D. (2004). 신경 과학. MA: 시나우어.
• 라신, E.; 아마람, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & 일레스, J. (2008). 지속적인 식물인간 상태와 수명 종료 및 의사 결정에 대한 언론 보도. Neurology, 23, 71(13): 1027-32.
• 리치먼드, T.S. (1997년 5월). 글로벌 뇌 허혈 후 대뇌 소생술, AACN 임상 문제 8(2).
• 테일러, T; Dineen, R.A.; 가디너, D.C.; 버스, C.H.; Howatson, A.; 페이스, N.L. (2014). 뇌사의 임상적 진단을 확인하기 위한 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술. 체계적인 리뷰의 Cochrane 데이터베이스. 3(3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). 뇌사 진단. 엔. 영어 제이. 의료 344; 1215 - 21.