양극성 장애의 주요 동반 질환

마음의 상태는 존재와 존재의 방식, 일상의 경험이 직면하는 감정에 대한 오각형을 의미합니다. 가장 흔한 것은 경험한 상황과 해석 방식에 따라 달라지며, 모두 그 사람이 견딜 수 있다고 느끼는 한계 내에서 변동합니다.

때때로 그러나, 내부 균형을 바꾸는 정신 장애가 발생할 수 있습니다. 우리가 참조하는. 이러한 경우 감정은 넘쳐흐르는 실체를 획득하여 삶의 질을 저하시키고 개인이 참여하는 다양한 상황에 대한 적응을 방해합니다.

이러한 유형의 정신 건강 문제는 어려움(학업, 직장, 사회적 또는 다른 성격의)의 불균형을 유발하는 특수성을 가지고 있습니다. 뿐만 아니라 중추 신경계 구조의 변경으로 인해 발생하는 다른 병리의 특별한 위험을 초래합니다. 진화.

이 경우에 대해 이야기하고 있습니다. 양극성 장애의 동반 질환, 다음 치료에 대해 두 번 반성해야 하는 특별한 상황. 이 기사에서는 특히 임상 표현에 초점을 맞추어 이 문제를 심층적으로 다룰 것입니다.

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양극성 장애란 무엇인가

양극성 장애는 기분 장애의 범주에 포함된 조직학적 개체, 우울증처럼. 그러나 만성적이고 장애를 일으키는 과정은 나머지 정신 병리와 구별되는 경향이 있습니다. 집중 치료적 접근이 필요하고 훨씬 더 암울한 예후를 도출해야 합니다.

그것은 개인이 과도하고 과민하며 우울 증상(유형 I의 경우)과 번갈아 나타날 수 있는 조증 삽화의 존재를 특징으로 합니다. 또는 이전 에피소드보다 강도가 낮은 경조증 에피소드에 의해 발생하지만 엄청난 임상적 관련성이 있는 슬픔의 기간이 산재되어 있습니다(아형 II에서).

어떤 형태로든 이 장애를 안고 생활하는 것과 관련된 주요 어려움 중 하나는 다음과 같습니다. 시간이 지남에 따라 다른 정신 건강 상태로 고통받을 가능성. 이 문제에 관한 증거가 명확하여 이 문제를 언급하는 사람들이 많은 다른 사람들에게 유보된 진단 및 임상 기준을 충족할 더 높은 위험을 나타냅니다. 그림; 또는 동일한 것, 다른 성격과 결과의 동반 질환을 겪는다.

이 기사에서 우리는 오늘날 우리가 알고 있는 양극성 장애의 가장 흔한 동반 질환을 조사하면서 이 질문을 정확하게 다룰 것입니다.

양극성 장애의 동반 질환

동반이환은 양극성 장애에서 흔히 볼 수 있는 현상으로 예외가 아닌 정상으로 간주되는 경우가 많습니다. 그것을 겪는 사람들의 50%에서 70% 사이는 삶의 어느 시점에서 그것을 표현하고 심지어 대우받는 방식을 형성할 것입니다. "comorbidity"는 정신 건강 영역 내에서 둘 이상의 임상 문제의 합류로 이해됩니다.

보다 구체적으로, 이 가정은 양극성 장애와 다른 상태의 동시 발생(한 순간에)을 나타냅니다. 이것 사이에 매우 깊은 상호 작용이 분명해질 것입니다 (그들은 그들이 원하는 것과는 다른 것으로 변형 될 것입니다. 분리).

양극성 장애 및 동반 질환이 있는 개인은 기분 문제가 일찍 발병했으며 그 진화가 덜 유리하다고 보고한다는 증거가 있습니다. 동시에, 약물 치료는 동일한 유익한 효과를 생성하지 않습니다. 환자와 가족 모두가 극복해야 할 모든 종류의 "장애물"에 의해 "점점으로" 진화하는 결과를 낳는 동반질환이 없는 사람들에게서 관찰되는 것보다. 가장 시급한 것 중 하나는 의심할 여지 없이 자살 생각과 행동의 증가입니다.

동반이환은 또한 에피소드 사이에 잔류 증상(무증상 조증/우울증)을 증가시키는 것으로 알려져 있어 일부 지속 애정의 정도(정의 상태의 부재), 때로는 "가족"의 다른 구성원에게서 동일한 문제가 재현되는 것으로 관찰되기도 합니다. 핵무기". 그리고 가까운 사람들 사이의 정신 장애는 양극성 장애의 기초에 대한 문헌에서 고려되는 모든 위험 요소 중 가장 관련성이 높은 위험 요소라는 것입니다.

이하에서는 양극성 장애와 가장 흔하게 공존하는 장애와 이 현상과 관련된 임상적 표현에 대해 살펴보기로 한다.

1. 불안 장애

불안 장애는 양극성, 특히 우울 삽화의 맥락에서 매우 일반적입니다. 개인이 극심한 슬픔의 시기를 겪을 때 복합적인 증상이 동반될 가능성이 높습니다. 초조함과 초조함을 포함하며, 사회공포증이나 공황발작과 같은 개체의 진단 기준을 모두 만족합니다. 따라서 이러한 환자의 30%는 적어도 하나의 불안 임상 양상을 겪고 20%는 두 가지 이상을 보고하는 것으로 추정됩니다.

가장 흔한 것은 의심의 여지 없이 사회 공포증(39%)입니다. 그러한 경우, 그 사람은 다른 사람들이 "평가할 수 있는" 상황에 노출되었을 때 신체적 과각성을 크게 나타냅니다. 그것이 더 강렬할 때, 공공장소에서 먹고 마시는 것과 같은 다른 단순한 순간이나 비공식적인 상호작용 중에 발생할 수 있습니다. 이러한 환자의 높은 비율은 또한 언젠가는 사회 질서의 두려운 사건에 직면해야 하는 결과를 예상하며, 이는 끊임없는 관심의 원천이 됩니다.

공황발작도 흔하다 (31%), 강한 생리적 활성화(떨림 및 현기증, 발한, 빈맥, 호흡 촉진, 감각 이상 등)의 갑작스러운 시작이 특징입니다. 파국적인 해석("나는 죽어가고 있다" 또는 "나는 미쳐가고 있다") 그리고 결국 그것은 진입하는 사람들을 극도로 혐오하는 상승 주기로 원래의 감각을 날카롭게 한다. 에서. 사실, 높은 비율은 자신의 생각에 따라 이러한 유형의 새로운 에피소드(따라서 광장 공포증을 유발함)를 유발할 수 있는 모든 것을 피하려고 할 것입니다.

양극성 환자에서 이러한 병리의 존재는 독립적인 치료를 보증하며 평가 세션에서 철저히 조사해야 합니다.

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2. 성격 장애

양극성 환자의 성격 장애는 두 가지 가능한 프리즘에 따라 연구되었습니다. 후자가 등장하는 "기초" 토대로서, 이제 그것들의 직접적인 결과로서 효과.

출현 순서에 관계없이 이 동반 질환(사례의 최대 36%)이 매우 관련성이 높은 합병증이라는 증거가 있습니다. 오늘날 우리는 이 환자 그룹이 삶의 질이 더 낮다는 것을 인정한다는 것을 알고 있습니다.

양극성 장애를 가지고 가장 자주 사는 사람들은 B군(경계선/자기애)과 C군(강박성)에 포함됩니다. 그 중 문헌에서 가장 공감대를 얻은 것은 아마도 경계 성 인격 장애, 그것으로 고통받는 사람들의 약 45%가 양극성 장애를 앓고 있다는 것을 발견했습니다. 이 경우 다음과 같이 간주됩니다. 양극성 장애와 BPD는 일부 정서적 반응성을 공유합니다. (그것을 촉발하는 사건에 근거한 과도한 정서적 반응), 비록 기원은 다르지만: 양극성 장애의 경우 유기적이며 경계선의 경우 외상적입니다.

반사회적 장애와 양극성 장애의 공동 존재는 후자의 더 나쁜 과정과 관련이 있으며, 주로 다음에 의해 매개됩니다. 약물 사용 증가 및 자살 충동 증가 (이 경우 자체적으로 매우 높음). 이 동반이환은 조증 삽화에 대한 악센트를 조장하며 기본 충동성과 행위 자체에 대한 범죄적 결과의 위험을 강조하는 합류점입니다. 유사하게, 약물 의존은 모든 클러스터 A 성격 장애와 밀접하게 연결된 편집증과 같은 증상에 기여합니다.

마지막으로, 성격 장애는 사람들이 겪는 급성 에피소드의 수를 증가시킵니다. 전체 상태를 흐리게 하는 라이프 사이클 전반에 걸친 트래버스(심지어 인지).

3. 물질 사용

양극성 장애가 있는 피험자의 약 30% -50%에 이르는 매우 높은 비율이 적어도 하나의 약물을 남용합니다.. 상세 분석에 따르면 가장 많이 사용되는 물질은 알코올(33%), 마리화나 순입니다. (16%), 코카인/암페타민(9%), 진정제(8%), 헤로인/아편제(7%) 및 기타 환각제 (6%). 이러한 동반 질환은 심각한 영향을 미치며 유형 I 및 유형 II 모두에서 재현될 수 있지만 전자의 급속 사이클러에서 특히 일반적입니다.

소비 패턴이 자가 치료 시도, 즉 약물의 조절에 해당할 수 있다는 암시적 가설이 있습니다 내부 상태(우울증, 조증 등)에 도입된 특정 약물의 향정신성 효과를 통해 유기체. 그러나 문제는 이 사용은 기분 변화로 이어질 수 있으며 조증 또는 우울 에피소드의 샘으로 작용할 수 있습니다.. 또한 스트레스가 많은 사건(특히 사회적 기원의 사건)과 확장성이 중요한 위험 요소라는 증거가 있습니다.

이 마지막 문제와 관련하여 양극성 장애에서 약물 사용의 가능한 위험 요소에 대해 설명했습니다. "잠재적 후보"로서의 성격 특성의 집합(감각 추구, 좌절에 대한 편협함, 충동). 불안 장애와 ADHD는 남성과 마찬가지로 확률을 높입니다. 양극성 장애 자체가 양극성 장애 자체에 선행하는 경우가 반대의 경우와 달리 예후가 더 나쁜 것으로도 알려져 있습니다.

어쨌든 약물 사용은 더 심각한 과정, 자살 생각이나 행동의 높은 유병률, 더 일반적인 에피소드의 출현 및 혼합 표현을 의미합니다. (우울증/조증), 치료 순응도가 매우 낮고, 입원 횟수가 많고 범죄를 저지르는 경향이 뚜렷합니다. 예상할 수 있었다).

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4. 강박 장애(OCD)

강박 장애(심리적 불편함을 유발하는 강박적인 생각의 출현과 이를 완화하기 위한 행동이나 생각이 수반됨) 양극성, 특히 II 형 우울 에피소드에서 매우 일반적입니다. (환자의 75%에서). 둘 중 하나와 다른 하나가 상호 상호 작용하는 방식에 따라 표현이 변동된다는 사실에도 불구하고 두 경우 모두 만성 경과의 장애입니다. 대부분의 과목에서 강박사고가 가장 먼저 나타나지만 다른 경우에는 동시에 나타납니다.

이 동반이환이 있는 사람들은 약물 사용에 대한 반응이 약화된(두 조건 모두에 대해) 더 길고 더 강렬한 정동 에피소드를 보고합니다. 그들 및 / 또는 심리 치료에 대한 열악한 순응도. 이 환자들이 약물을 훨씬 더 자주 사용한다는 증거가 있으며(위에 설명된 위험과 관련이 있음) 그들은 최대한 주의를 기울여야 하는(특히 우울 증상 동안) 자살 충동이 눈에 띄게 만연해 있습니다.

이 경우 가장 흔한 강박관념과 강박사고는 검증에 대한 강박관념입니다(모든 것이 예상되는 방식) 반복(손 씻기, 박수 등) 및 계산(무작위로 추가 또는 결합) 번호). 이러한 환자의 높은 비율은 지속적인 "안심"(다른 사람들에게 지속적인 우려를 완화하도록 요청) 경향이 있습니다.

5. 섭식 장애

양극성 장애를 앓고 있는 사람들의 약 6%는 일생의 어느 시점에서 섭식 장애의 증상을 경험합니다. 가장 흔한 것은 의심할 여지 없이 신경성 폭식증 및/또는 폭식 장애입니다.; 55.7%의 경우에 양극성이 먼저 나타납니다. 그것은 일반적으로 아형 II에서 더 흔하며 동일한 강도로 경조증 및 우울 삽화에 영향을 미칩니다. 양극성과 신경성 식욕부진 사이의 관계는 다소 덜 명확해 보입니다.

이 문제에 대해 수행된 연구는 두 조건의 동시 존재가 심각성과 관련이 있음을 나타냅니다. 양극성 장애, 그리고 분명히 더 자주 우울 에피소드와 조기 발병(또는 데뷔) 증상학. 추가로 중요한 측면은 자살 행동의 위험 증가 (이번에는 서로에게 먹이를 주기는 하지만). 검토된 내용은 가능하다면 여성의 경우 더욱 두드러집니다. 월경 중에 ​​더 많은 폭식을 일으킬 수 있습니다.

마지막으로, 두 병리가 피험자가 약물 남용 또는 다음의 조직학적 범주에 포함된 장애로 고통받는 보고 걱정. 성격 장애, 특히 클러스터 C의 장애는 이 복합적인 동반 질환을 가진 환자에서도 발생할 수 있습니다.

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6. 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)

양극성 장애를 가진 소년과 소녀의 적절한 비율은 과잉 행동을 유발하고 장기간 주의력을 유지하는 데 문제를 일으키는 ADHD를 앓고 있습니다. ADHD가 단독으로 발생하는 경우 약 절반이 완료하여 성인기에 도달합니다. 진단 기준, 당면한 동반 질환으로 고통받는 사람들에게 더 확장되는 백분율. 이런 의미에서, 양극성 장애(성인)가 있는 남성의 최대 14.7%와 여성의 5.8%가 이를 가지고 있는 것으로 추정됩니다..

이러한 동반이환 사례는 양극성 장애의 조기 발병을 의미하며(평균보다 최대 5년 빠름), 증상이 없는 짧은 기간, 우울한 강조 및 불안 위험(특히 공황 발작 및 공포증) 사회적인). 알코올 및 기타 약물의 사용도 존재하여 삶의 질과 고용을 통해 사회에 기여할 수 있는 능력을 심각하게 손상시킬 수 있습니다. 양극성 장애를 가진 아동의 ADHD의 존재는 다음을 사용할 때 극도의 주의가 필요합니다. 자극제가 톤을 바꿀 수 있으므로 치료 도구로서의 메틸페니데이트 감정적인.

마지막으로 일부 저자들은 이 상황과 반사회적 행동 사이의 연결, 이는 잠재적인 민사 또는 형사 처벌과 함께 불법 행위의 실행으로 표현될 것입니다. ADHD의 위험은 양극성 장애가 있는 소년과 소녀에서 우울증이 있는 사람보다 4배 더 높습니다. 특히 아형 I에서 그렇습니다.

7. 자폐성

일부 연구에 따르면 자폐증과 양극성은 성인기와 아동기 모두에 높은 동반 질환이 있는 두 가지 장애가 될 수 있습니다. 사실, 이 신경 발달 장애가 있는 모든 사람들의 최대 4분의 1이 이 기분 문제도 가지고 있는 것으로 간주됩니다. 그렇지만, 이 데이터는 이 인구가 주관적 경험을 말로 표현하기 어렵기 때문에 지속적으로 의문을 제기해 왔습니다. (의도적인 언어가 없을 때).

또한 이 두 병리에서 일부 증상이 겹칠 수 있어 결국 임상의에게 혼란을 초래할 수 있습니다. 과민성, 명확한 끝이 없는 과도한 말, 주의가 산만하거나 흔들리는 경향과 같은 문제는 두 경우 모두 발생합니다. 따라서 해석할 때 특별한 주의를 기울여야 합니다. 불면증은 또한 조증 삽화의 전형적인 활성화 또는 지칠 줄 모르는 것과 종종 혼동됩니다.

답) 네, 자폐증 환자의 양극성 증상은 다른 집단에서 흔히 볼 수 있는 증상과 다를 수 있습니다.. 가장 잘 알려진 것은 말이나 타킬라리아(가속 리듬)의 압박으로 평소보다 훨씬 더 뚜렷하게 흔들리고, 수면 중 설명(명백한 이유 없이 갑작스러운 변화가 됨) 및 자주 유발되는 충동 침략.

참고 문헌:

• 브리거, 피.. (2011). 양극성 장애의 동반 질환. 네르벤하일쿤데. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. 그리고 스티븐슨, J.. (2016). 동반이환 양극성 장애와 경계성 인격 장애의 임상 상태. 영국 정신 의학 저널. 209(3), 109-132.