Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) suaugusiesiems

ADHD yra elgesio sindromas kuris, remiantis skaičiavimais, paveikia nuo 5 iki 10% vaikų ir paauglių. Raktas, naudojamas šiuo metu norint suprasti platų apraiškų spektrą, apibūdinantį ADHD turinčius asmenis, yra sąvoka deficitas slopinančioje atsako kontrolėje.

Tai yra žinomas nesugebėjimas slopinti impulsų ir minčių, trukdančių vykdomosioms funkcijoms atlikti tai leidžia įveikti trukdžius, išsikelti tikslus ir suplanuoti jiems pasiekti būtinų veiksmų seką.

Dabar daug kartų apie šią psichologinę pakitimą kalbama taip, lyg tai būtų tik vaikų dalykas. Ar taip? Ar yra ADHD suaugusiesiems? Kaip pamatysime, atsakymas yra teigiamas.

• Susijęs straipsnis: "ADHD tipai (savybės, priežastys ir simptomai)"

ADHD: Ar tai taip pat pasitaiko suaugusiems?

Daugiau nei 70 metų dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo tyrimai buvo skirti vaikų populiacijai. Tačiau nuo 1976 m. Buvo įrodyta, kad šis sutrikimas gali pasireikšti 60 proc. Suaugusiųjų, kurių simptomai prasidėjo dar nesulaukus septynerių metų (Werder PH. arbata. 2001). Dėl šios diagnostikos spragos vaikų ir paauglių ADHD simptomai ir gydymas tapo labiau žinomi ir orientuoti nei suaugusiems, nepaisant to, kad klinikiniai parametrai yra panašūs. Kas daugiau,

suaugusiesiems komplikacijos, rizika ir gretutinės ligos yra dažnesnės ir niuansuoti nei vaikams, rizikuojant, kad simptomai bus painiojami su kitomis psichiatrinėmis būsenomis. (Ramos-Quiroga YA. arbata. 2006).

Bendra biologinė kilmė leidžia diagnozuoti suaugusiems tuos pačius kriterijus, pritaikytus DSM-IV-TR, tačiau dėl to, kad Suaugusiam stebėtojui būdingas tik unikalumas, susiduriama su diagnostiniais sunkumais, nes tai palengvina didesnę dispersiją ir šališkumą nuomonės.

Nors epistemologinių duomenų apie suaugusiuosius yra mažiau, ADHD suaugusiesiems pasireiškia labai dažnai. Pirmuosiuose tyrimuose nustatyta, kad suaugusiųjų paplitimas yra nuo 4 iki 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ir Faraone ir kt. al., 2004)

Suaugusiųjų ADHD simptomai, diagnozė ir įvertinimas

ADHD diagnostiniai kriterijai suaugusiems yra tokie patys kaip ir vaikams, registruotiems DSM-IV-TR. Pradedant DSM-III-R, oficialiai aprašoma jų diagnozavimo galimybė.

Suaugusiųjų požymiai ir simptomai yra subjektyvūs ir subtilūs, jų diagnozei patvirtinti nereikia atlikti biomedicininių tyrimų. Norint diagnozuoti ADHD suaugusiesiems, sutrikimas turi būti nuo pat vaikystės, bent nuo septynerių metų, būtini diagnozės duomenys, ir turi išlikti kliniškai reikšmingi pokyčiai ar pablogėjimas daugiau nei vienoje svarbioje jų veiklos srityje, pavyzdžiui, socialinėje, darbo, akademinėje ar šeima. Dėl šios priežasties labai svarbu, kad vaiko ligos istorija būtų registruojama kartu su dabartiniais simptomais ir jų įtaka dabartiniam gyvenimui, šeimai, darbui ir santykiams socialinis.

Suaugusieji, sergantys ADHD, dažniausiai pastebi neatidumo ir impulsyvumo simptomus, nes hiperaktyvumo simptomai senstant mažėja. Lygiai taip pat hiperaktyvumo simptomai suaugusiesiems turi šiek tiek kitokią klinikinę išraišką nei vaikų susitikimas (Wilens TE, Dodson W, 2004), nes tai pasireiškia kaip subjektyvus jausmas neramumas.

Dažniausios suaugusiųjų dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo problemos yra: susikaupimo problemos, užmaršumas ir prasta trumpalaikė atmintis, sunku organizuotis, rūpesčiai dėl įprastos tvarkos, savidisciplinos stoka, impulsyvus elgesys, depresija, žema savivertė, vidinis neramumas, prastas sugebėjimas susitvarkyti laiko, nekantrumo ir nusivylimo, menkų socialinių įgūdžių ir jausmo nepasiekti tikslų kiti.

Savęs vertinimo kopėčios yra gera diagnostikos priemonė bendresniems simptomams (Adler LA, Cohen J. 2003):

Suaugusiųjų įsivertinimo kopėčios (EAVA): (McCann B. 2004) gali būti naudojama kaip pirmoji savęs vertinimo priemonė siekiant nustatyti suaugusiuosius, kurie gali sirgti ADHD. „Copeland“ simptomų kontrolinis sąrašas - padeda įvertinti, ar suaugęs žmogus turi būdingų ADHD simptomų. Browno dėmesio trūkumo sutrikimo skalė: tyrinėja pažinimo aspektų, susijusių su ADHD, vykdomąjį funkcionavimą. Wenderio-Reimherro suaugusiųjų dėmesio trūkumo sutrikimo skalė: matuoja suaugusiųjų, sergančių ADHD, simptomų sunkumą. Tai ypač naudinga vertinant ADHD nuotaiką ir labilumą. „Conners´Adult ADHD Rating Scale“ (CAARS): Simptomai vertinami pagal dažnio ir sunkumo derinį.

Pasak Murphy ir Gordon (1998), norint tinkamai įvertinti ADHD, būtina atsižvelgti į tai, ar yra įrodymų, kad yra ryšys tarp ADHD simptomų vaikystėje ir reikšmingas ir lėtinis vėlesnis skirtingų sąlygų sumažėjimas, jei yra ryšys tarp dabartinių ADHD simptomų ir esminio ir sąmoningo skirtingose ​​aplinkybėse sumažėjimo, jei yra dar vienas patologija, kuri pateisina klinikinį vaizdą geriau nei ADHD, ir galiausiai, jei pacientams, kurie atitinka ADHD diagnostinius kriterijus, yra įrodymų, kad egzistuoja sąlygos gretutinis.

Diagnostikos procedūra vadovaujasi diagnostinių tyrimų atlikimo gairėmis pagal klinikinę situaciją. Ši procedūra prasideda išsamia ligos istorija, įskaitant neurologinį tyrimą. Diagnozė turi būti klinikinė, paremta savęs vertinimo laipteliais, aptartais aukščiau. Būtina įvertinti psichiatrines sąlygas, atmesti galimus gretutinius susirgimus ir tam tikras sveikatos ligas, tokias kaip hipertenzija, ir atmesti piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis.

Kaip Biedermanas ir Faraone (2005) labai gerai pabrėžia, kad galėtų diagnozuoti ADHD suaugusiems žmonėms būtina žinoti, kurie simptomai yra būdingi sutrikimui, o kurie - dėl kitos patologijos gretutinis.

Labai svarbu pažymėti, kad gretutinis sergamumas yra gana dažnas suaugusiųjų ADHD (Kessler RC, at al. 2006). Dažniausios gretutinės ligos yra nuotaikos sutrikimai, tokie kaip sunki depresija, distimija ar bipolinis sutrikimas, kurio sergamumas ADHD yra nuo 19 iki 37%. Dėl nerimo sutrikimų gretutinis sergamumas svyruoja nuo 25% iki 50%. Piktnaudžiavimo alkoholiu atveju jis siekia nuo 32 iki 53%, o kitų rūšių piktnaudžiavimu narkotikais, pavyzdžiui, kokainu - nuo 8 iki 32%. Asmenybės sutrikimų dažnis yra 10-20%, o asocialaus elgesio - 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapija

Šiam sutrikimui gydyti vartojami vaistai yra tokie patys kaip vaikystėje. Iš skirtingų psichostimuliatorių buvo įrodyta, kad metilfenidatas ir atomoksetinas yra veiksmingi suaugusiems, sergantiems ADHD.

Greito atpalaidavimo metilfenidatas slopina dopamino surinkimą; ir atomoksetino, jo pagrindinė funkcija yra slopinti norepinefrino surinkimą. Šiuo metu ir kelių Faraone (2004) atliktų tyrimų dėka žinoma, kad metilfenidatas yra veiksmingesnis už placebą.

Aiškinamoji hipotezė, nuo kurios prasideda ADHD terapija, pagrįsta psichostimuliatoriais, tokiais kaip metilfenidatas, yra ta, kad šį psichologinį sutrikimą (bent iš dalies) sukelia Nuolatinis nervų sistemos aktyvumas, nei ji yra pagal nutylėjimą, yra nuolatinis plačių dirgiklių, su kuriais galima užsiimti, paieška. Taigi metilfenidatas ir kiti panašūs vaistai suaktyvintų nervų sistemą, kad žmogus nesusigundytų išoriškai ieškoti stimuliacijos šaltinio.

Nestimuliuojantys vaistai, skirti ADHD gydyti suaugusiems, yra tricikliai antidepresantai, amino oksidazės inhibitoriai ir nikotininiai vaistai, be kita ko.

Psichologinis gydymas

Nepaisant didelio psichotropinių vaistų veiksmingumo, tam tikrais atvejais to nepakanka laikas valdyti kitus veiksnius, pvz., trikdančius pažinimus ir elgesį ar kitus sutrikimus gretutinis. (Murphy K. 2005).

Psichoedukacinės intervencijos padeda pacientui įgyti žinių apie ADHD, kurios leidžia jam ne tik žinoti apie sutrikimo kišimasis į jų kasdienį gyvenimą, bet ir tas pats subjektas nustato jų sunkumus ir nustato savo terapinius tikslus (Monastra VJ, 2005). Šios intervencijos gali būti atliekamos individualiu ar grupiniu formatu.

Veiksmingiausias būdas gydyti ADHD suaugusiems yra kognityvinis-elgesio būdas, tiek individualiai, tiek atliekant grupinę intervenciją (Brown, 2000; McDermott, 2000; Jaunas, 2002). Tokia intervencija pagerina depresijos ir nerimo simptomus. Pacientai, gydomi kognityvine elgesio terapija, kartu su vaistais, nuolat kontroliuoja nuolatinius simptomus nei vartodami vaistus kartu su atsipalaidavimo pratimais.

Psichologinis gydymas gali padėti pacientui susidoroti su emociniu, kognityviniu ir susijusius elgesio sutrikimus, taip pat geriau kontroliuoti atsparius gydymui simptomus farmakologinis. Dėl šios priežasties multimodalinis gydymas laikomas nurodyta terapine strategija (Young S. 2002).

Bibliografinės nuorodos:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reifas, A. (2012). Dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimo genetika suaugusiems, apžvalga. Molekulinė psichiatrija. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas: dabartiniai ginčai dėl jo apibrėžimo, epidemiologijos, etiologinio pagrindo ir intervencijos metodų. REV NEUROL 1999; 28 (2 priedas): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Boschas-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas suaugusiesiems: klinikinė ir terapinė charakteristika. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J. R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Dėmesio stoka / hiperaktyvumo sutrikimas suaugusiesiems. REV NEUROL 2009; 48 (2 priedas): S95-S99.
• Wilensas, T. E., Dodsonas, W. (2004) Dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo klinikinė perspektyva suaugus. J Clin psichiatrija. 2004;65:1301-11