Enurezė (šlapinimasis į save): priežastys, simptomai ir gydymas

Enurezė yra eliminacijos sutrikimų dalis, atitinkanti psichopatologijų grupę, susijusią su vaikyste ir plėtra. Jos pasireiškimas dažnai yra tam tikro tipo vidinio ir intensyvaus vaiko emocinio diskomforto išorinis požymis.

Net jei lovos drėkinimas yra labai dažnas reiškinys Vaikystėje šis sutrikimas yra gana menkai suprantamas. Toli gražu neišlaiko nepagrįsto įsitikinimo, kad tokio pobūdžio elgesys yra savanoriškas ir piktybiniai vaiko ketinimai, tada mes paaiškinsime pagrindines tai apibrėžiančias savybes sutrikimas.

Kas yra enurezė?

Enurezę galima apibrėžti kaip kliniškai reikšmingą sunkumą tinkamai kontroliuoti sfinkteriai, jei nėra priežasties, organinės arba gautos vartojant tam tikras medžiagas, aiškiai stebimas.

Tarp diagnostinių kriterijų pabrėžiama, kad vaikas turi nevalingai elgtis tokiu pašalinimo elgesiu netinkamose situacijose, kurių dažnis yra lygus ar didesnis nei du kartus per savaitę mažiausiai tris mėnesius eilėje.

Be to, toks elgesys turi sukelti didelį emocinį išgyvenimą skirtingose ​​vaiko gyvenimo srityse ir jo negalima diagnozuoti iki penkerių metų amžiaus.

• Susijęs straipsnis: "7 geriausi miego sutrikimai"

Komorbidiškumas ir paplitimas

Paprastai enurezės buvimas yra susijęs su enurezės diagnostika. somnambulizmas, naktiniai siaubai ir, svarbiausia, sutrikusi savivertė, nesusipratimas ir tėvų kritika. Dėl šių aplinkybių vaiko izoliacija kyla dėl dalyvavimo veikloje, kurioje dalyvauja išvykos, pavyzdžiui, ekskursijos ar stovyklos.

Kiekvienos lyties paplitimas skiriasi priklausomai nuo amžiaus, jis yra didesnis jaunesniems berniukams ir vyresnėms mergaitėms, nors bendra dalis skiriasi apie 10% vaikų. Naktinė enurezė yra dažniausia. Daugeliu atvejų įvyksta savaiminė remisija, daugiausia antrinio tipo, tačiau ji taip pat gali tęstis iki paauglystės.

• Susijęs straipsnis: "Emocijų reguliavimas vaikystėje"

Enurezės tipai

Enurezę galima klasifikuoti pagal tris skirtingus kriterijus: akimirka, kainekontroliuojamo sfinkterio epizodai, ar tai buvo ankstesnė už laiką, per kurį vaikas galėjo suvaldyti šlapimą ir ar jį lydi kiti gretutiniai simptomai.

Remdamiesi šiais kriterijais, galime nustatyti šias enurezės rūšis.

1. Dienos, nakties ar mišri enurezė

Dienos drėkinimas vyksta dienos metu ir yra susijęs su nerimastinga simptomatologija, dažniau mergaičių. Naktinis tipas yra dažnesnis ir susieta su vaizdais, nurodytais šlapinimosi veiksmu REM miego metu. Mišraus enurezės atvejai yra tokie, kai epizodai pasireiškia tiek dieną, tiek naktį.

2. Pirminė arba antrinė enurezė

Kvalifikatorius „pirminis“ taikomas, jei vaikas anksčiau nėra patyręs sfinkterio kontrolės stadijos. Enurezės atveju antrinis taip, pastebėtas kontrolės etapas praeityje mažiausiai šešis mėnesius.

3. Monosimptominė arba polisimptominė enurezė

Kaip rodo jo pavadinimas, monosimptominė enurezė nėra lydima kitokio pobūdžio simptomų, o polisimptominė - kitos negaliojančios apraiškos, tokios kaip dažnis (padidėjęs kasdienių šlapinimosi atvejų skaičius).

Priežastys

Negalint šiandien pasitikėti bendru sutarimu dėl veiksnių, kurie sukelia enurezę, atrodo, kad yra tam tikras susitarimas užmegzti sąveiką tarp biologinės ir psichologinės priežastys.

Yra trijų rūšių paaiškinimai, kurie atskleidžia šio sutrikimo kilmę.

1. Genetikos teorijos

Genetiniai tyrimai parodė, kad 77% vaikų, kuriems diagnozuota enurezė, priklauso šeimoms, kuriose abu tėvai pateikė šį pakeitimą vaikystėje, palyginti su 15% vaikų iš šeimų, neturinčių pirmtakų.

Be to, nustatyta didesnė monozigotinių dvynių atitiktis nei tarp dizigotinių dvynių, o tai rodo reikšmingą genetinio nustatymo ir paveldimumo laipsnį.

• Susijęs straipsnis: "Genetika ir elgesys: ar genai nusprendžia, kaip mes elgiamės?"

2. Fiziologinės teorijos

Fiziologinės teorijos gina pakitusi šlapimo pūslės funkcija, taip pat nepakankamas šlapimo pūslės pajėgumas. Kita vertus, buvo pastebėtas deficito veiksnys hormonas vazopresinas arba antidiuretikas, daugiausia naktį.

3. Psichologinės teorijos

Šios teorijos pasisako už emocinių ar nerimo konfliktų buvimą, dėl kurių prarandama kontrolė sfinkteris, nors kai kurie autoriai nurodo, kad pats enurezė motyvuoja šiuos pokyčius emocinis

Panašu, kad patirtis įtemptų išgyvenimų, tokių kaip brolio ar sesers gimimas, tėvų išsiskyrimas, reikšmingo asmens mirtis, mokyklos pakeitimas ir kt. gali būti susijęs su sutrikimo išsivystymu.

Bihevioristinė srovė siūlo procesą nepakankamas higienos įpročių mokymasis kaip galimą enurezės paaiškinimą, taip pat nurodant, kad tam tikri tėvų modeliai gali neigiamai sustiprinti sfinkterio kontrolės įgijimą.

• Susijęs straipsnis: "Vaiko stresas: keletas pagrindinių patarimų nelaimės ištiktiems tėvams"

Intervencija ir gydymas

Įvairūs yra veiksmingumą įrodžiusius gydymo būdus atliekant enurezės intervenciją, nors tiesa, kad daugiarūšio gydymo būdai, kurie sujungia kelis toliau išvardytus komponentus, turi priimtinesnį sėkmės rodiklį.

Toliau aprašysime intervencijos metodus ir procedūras, dažniausiai naudojamas enurezei gydyti.

1. Motyvacinė terapija

Enurezėje motyvacinė terapija orientuota į nerimo ir emocinių sutrikimų sumažėjimas kartu su sutrikimu, taip pat dirbant su savivertės stiprinimu ir šeimos santykių gerinimu.

2. „Pee-stop“ technika

„Pee-stop“ remiasi „Token Economy“ operanto technika. Kartą anamnezė ir parengė atvejo funkcinę analizę apklausdama tėvus ir vaiką, nustato kiekvieno įrašo apie enuretinių epizodų raidą įrašą naktis. Savaitės pabaigoje skaičiuojami taškai ir, jei pasiekiamas tam tikras tikslas, vaikas gauna atlygį už pasiektą pasiekimą.

Kartu su šeima atliekami tolesni interviu, patariama padidinti šlapimo pūslės funkcijos efektyvumą ir palaipsniui kelti vis daugiau tikslų pažengęs.

3. Treniruotės sausoje lovoje

Ši intervencijos programa siūlo keletą užduočių, suskirstytų į tris diferencijuotus etapus, kuriuose pagrindiniai programos principai operanto kondicionavimas: teigiamas pastiprinimas, teigiamos bausmės ir per didelė korekcija elgesio.

Iš pradžių kartu su „Pee-Stop“ įrenginio (garso signalizacijos) įrengimu vaikas mokomas vadinamosios „pozityvios praktikos“, kurioje tiriamasis norėdami eiti į tualetą, turėsite atsikelti iš lovos pakartotinai nurykite ribotą kiekį skysčių ir grįžkite miegoti. Po valandos jis pažadinamas, ar jis sugeba ilgiau ištverti norą šlapintis. Ši procedūra tą pačią naktį kartojama kas valandą.

Drėkinant lovą, atliekami Valymo mokymai, kurių metu vaikas prieš miegą turi pakeisti tiek savo, tiek suteptos lovos drabužius.

Antrajame etape vaikas žadinamas kas tris valandas, kol jis pasiekia pridėkite septynias naktis iš eilės nesušlapindami lovos. Tuo metu jis eina į paskutinį etapą, kai pašalinamas signalizacijos įtaisas ir jam leidžiama miegoti visą naktį jo nepažadinus. Šis paskutinis etapas baigiasi, kai vaikas iš viso praleido septynias naktis iš eilės, nesušlapęs lovos.

Kiekvienai sėkmingai nakčiai jis teigiamai sustiprinamas vaikui ir kiekvienai nekontroliuojamai nakčiai turi būti nedelsiant taikoma pozityvi praktika.

4. Šlapimo pūslės išsiplėtimo pratimai

Jie susideda iš vaiko mokymo go didėjašlapimo sulaikymo laikas palaipsniui. Vaikas turėtų pranešti tėvams, kai jie nori šlapintis, ir šlapimo pūslėje likusio skysčio kiekį reikia reguliariai matuoti ir registruoti kiekvieną kartą prieš šlapinantis.

5. Farmakologinis gydymas

Farmakologiniai vaistai, tokie kaip desmopresinas (antidiuretikas) arba oksibutinas ir imipraminas (relaksantai). padidinti šlapimo pūslės talpumą), yra vidutiniškai veiksmingi gydant enurezę, kaip pasiklysti pagerėjimas, kai tik gydymas bus nutrauktas ir jie turi nemažą šalutinį poveikį (nerimas, miego sutrikimai, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas ir kt.).

6. Multimodalinis gydymas

Šie intervencijos paketai sujungti skirtingas technikas, eksponuotas ankstesnėse eilutėse ir pasižymi didesniu efektyvumu, nes jie nukreipti į pažinimo (sutrikimo psichoedukacijos), afektinio (nerimo, baimių ir sukeltas rūpestis), somatinis (receptinis vaistas), tarpasmeninis (susidorojimas su šeimos stresoriais) ir elgesys (enuretinio elgesio įsikišimas į tiesioginis).

Nustok šlapinti lovą

Kaip buvo pastebėta, enurezė yra kompleksinė psichopatologija, kuriai atlikti reikalinga intervencijų grupė, apimanti visą šeimos sistemą.

elgesio modifikavimo metodų taikymasKonkrečiai, „Pee-Stop“ ir valymo mokymai, nors ne mažiau svarbu gilintis ir nustatyti, kokie emociniai veiksniai sukelia tokius simptomus.

Bibliografinės nuorodos:

• Bellochas, A., Sandínas, B. ir Ramosas, F. (1995). Psichopatologijos vadovas (t. 2 dalis, VI dalis. Raidos psichopatologija). Madridas: McGraw-Hillas.
• Arklys, V. ir Simonas, M. Į. (Red.) (2002). Vaikystės ir paauglystės klinikinės psichologijos vadovas, 2 tomai. Madridas: piramidė.
• Ollendickas, T. H. ir Hersenas, M. (1993). Vaiko psichopatologija. „Barcelona“: Martínezas Roca.
• Mendezas, F.J. ir Maciá, D. (1990). Elgesio modifikavimas su vaikais ir paaugliais. Atvejų knyga. Madridas: piramidė.