Kacheksija: simptomai, priežastys ir gydymas

Sergant daugeliu sunkių lėtinių ligų, ypač vėlesnėse jų stadijose, dažnai pastebima, kad pacientas yra labai išsekęs. Jis vos išlaiko raumenis ir riebalus, randamas kauluose ir neturi jėgos.

Iš pradžių tai buvo laikoma bet kokios rimtos ligos simptomu, tačiau atrodo Gali būti, kad šie simptomai, nors ir lydi pagrindinę ligą, būtų kiti liga: kacheksija.

Toliau išsiaiškinsime, kas tai per liga, kokiomis kitomis ligomis ji gali pasireikšti, kokios jos priežastys, diagnozė ir gydymas.

• Susijęs straipsnis: „Emocinis nuovargis: strategijos, kaip su juo susidurti ir jį įveikti“

Kas yra kacheksija?

Kacheksija (iš graikų „kakos“ ir „hexis“ „bloga konstitucija, bloga būklė“) yra labai prastos mitybos, nuovargio ir bendro silpnumo būsena. Tai medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris, kaip manoma, paveikia iki devynių milijonų žmonių visų, įskaitant 80 % žmonių, kuriems diagnozuota kokia nors pažengusi vėžio liga. Tai reiškia itin didelį svorio ir raumenų masės mažėjimą, todėl itin sunku atlikti kasdienes užduotis, dažniau įvyksta nelaimingi atsitikimai ir sėdimas darbas.

Priešingai nei būtų galima manyti, kacheksijos negalima panaikinti laikantis daug kalorijų turinčios dietos (perteklinė dieta) arba vartojant daug baltymų ir riebalų (ketogeninė dieta). Dėl medžiagų apykaitos problemų žmogus netenka raumenų masės ir riebalų, ne dėl netinkamos mitybos, atsiradusios dėl to, kad negalite suvartoti visų jums reikalingų maistinių medžiagų. Taip pat neretai aptinkami kachekologinio žmogaus giminaičiai ir artimi draugai, kurie mano, kad privertę valgyti, ligos eiga pasisuks arba sulėtins.

Būklės istorija

Nepaisant to, kad būtent per pastaruosius du dešimtmečius šiam sutrikimui buvo skiriamas pelnytas dėmesys medžiagų apykaitos, tiesa ta, kad manoma, kad pats Hipokratas aprašė ligą IV amžiuje prieš Kristų. c. Vis dėlto kacheksija Nuo 2000 metų tai buvo laikoma sveikatos būkle, o ne tik simptomu, kai medicininiai tyrimai suteikė jai šį pavadinimą ir pradėjo jį tyrinėti bei formaliai apibrėžti.

Šiuo metu kacheksija laikoma tada, kai žmogus per 12 mėnesių prarado apie 5% ar daugiau savo kūno svorio., lydimas reikšmingo raumenų jėgos sumažėjimo. Kliniškai tai vis dar mažai pripažįsta onkologai ir vis dar nėra standartinių gairių, kaip ją gydyti. daugiau dėmesio skirti pagrindinės ligos, kuri ją lydi, gydymui, nesvarbu, ar tai vėžys, infekcija, uždegimas ar sutrikimas autoimuninė.

Priežastys

Kacheksija gali būti matoma beveik visų sunkių lėtinių ligų, tokių kaip vėžys, ŽIV-AIDS ir infekcinės ligos, pvz., tuberkuliozė, paskutinės stadijos. Nuo 16 iki 42% žmonių, sergančių širdies nepakankamumu, 30% pacientų, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, ir 60% žmonių, sergančių inkstų liga, serga kacheksija. Įprastai ši būklė tarp gydytojų dažnai lieka nepastebėta, nes daugiau dėmesio skiriama pagrindinei ligai, nuo kurios pacientas gydomas.

Kacheksija fiziškai išsekina. Pacientas pasiekia tokią būklės pablogėjimą, kad jo mobilumas labai sumažėja. Jis neturi jėgų dėl didelio lieknumo, astenijos ir anemijos. Atsakas į gydymą šiems simptomams panaikinti paprastai yra mažas, todėl žmogus vos atgaus raumenų masę ir riebalus.

• Galbūt jus domina: "Astenija: kas tai yra ir kokius simptomus ji sukelia?"

patofiziologija

Kacheksija turi ypatingų fiziologinių savybių, nepaisant to, kad tradiciškai taip buvo nepastebėtas arba tiesiog buvo laikomas dar vienu sunkios ligos, su kuria ji atsirado, simptomu lydimas. Šiuo metu tai laikoma medžiagų apykaitos sutrikimu ir yra iškeltos įvairios hipotezės, kaip tai paaiškinti., hipotezės, kurios padėjo sukurti vaistus, siekiant pakeisti šios sveikatos būklės padarinius.

Remiantis naujausiais tyrimais, sergant kacheksija atsitiktų taip baltasis riebalinis audinys arba baltieji riebalai pakeičiami rudais arba rudais riebalais, kurioje padidėja energijos sąnaudos. Šis baltųjų riebalų rudumo reiškinys atsiranda prieš raumenų atrofiją, labai būdingą simptomą pažengusi kacheksija, ir tai būtų dėl skirtingų uždegiminio proceso mediatorių ir citokino interleukino-6 veikimo. (IL-6).

Tyrimai su pelėmis parodė ryšį su genai, koduojantys E3 ubikvitino ligazės fermentus. Šie fermentai yra atsakingi už baltymų žymėjimą, kad būtų sunaikintos ląstelės. Pelės, neturinčios šių fermentų, buvo atsparesnės raumenų praradimui. Atrodo, kad kai raumenų ląstelės gauna signalą iš uždegiminio proceso, naviko ar imuninės ląstelės, šios ląstelės pradeda gaminti daugiau E3 ubikvitino ligazės fermentų, o tai paaiškintų jo ryšį su vėžiu, autoimuninėmis ligomis ir uždegimas.

Taip pat buvo nustatytas molekulinis ryšys su baltųjų riebalų rudumu, o tai reiškia, kad padidėja UCP1 baltymo ekspresija. Ši molekulė yra atsakinga už mitochondrijų kvėpavimo atsiejimą nuo šilumos gamybos arba termogenezės. link ATP sintezės, o tai reiškia, kad padidėja lipidų mobilizacija ir padidėja išlaidos energingas.

Diagnozė

Nepaisant kacheksijos paplitimo, diagnostikos kriterijai buvo pasiūlyti palyginti neseniai, be to, kad jie vis dar yra laikini ir vis dar laukia standartizacijos. Nepaisant to, sutariama, kad kacheksija turėtų būti diagnozuojama, kai ji progresuoja raumenų ir riebalų masės sumažėjimas, sumažėjęs maisto suvartojimas, angliavandenių, lipidų ir baltymų apykaitos sutrikimai, pablogėjusi gyvenimo kokybė ir fizinis pablogėjimas.

Nors dar palyginti neseniai buvo prarasta 10% pradinio svorio individo, vien šis kriterijus buvo laikomas per siauru, kad net būtų galima diagnozuoti atvejį netinkama mityba. Taip, 5% svorio netekimas per paskutinius 12 mėnesių laikomas rodikliu, bet bandymai ir analizės maistinių medžiagų kiekis yra laikomi patikimesniais ir lemiamais šios būklės diagnozavimo rodikliais medicinos.

Siekiant klasifikuoti kacheksijos sunkumo lygį, buvo pasiūlytos skirtingos vertinimo sistemos. Tarp jų yra „kacheksijos sustojimo balas“ (CSS) ir „kacheksijos balas“ (KASKO):

CSS atsižvelgiama į svorio netekimą, ne tik į paciento suvokiamą raumenų funkciją, bet ir į įvairių fizinių užduočių atlikimo laipsnį, apetito praradimą ir biocheminius pokyčius. Ši skalė leidžia suskirstyti atvejį į keturis tipus: nekacheksija, prieškacheksija, kacheksija ir ugniai atspari kacheksija.. KASKO įvertina, ar svorio kritimas, kūno sudėties pokyčiai, uždegimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, imunosupresija, fizinis pajėgumas, anoreksija ir gyvenimo kokybės pokyčiai.

Gydymas

Kacheksijos gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos, su kuria ji susijusi, bendros prognozės ir sergančio asmens poreikių. Pagrindinis kacheksijos gydymo būdas yra gydyti ją sukeliančią ligą. Pavyzdžiui, žmogui, sergančiam su AIDS susijusia kacheksija, būtų taikomas aktyvus antiretrovirusinis gydymas. Bet kokiu atveju įprasta, kad kacheksijos nepavyksta pakeisti, nes ji dažniausiai pasireiškia esant pažengusioms ligoms.

Nepaisant to, yra įvairių terapinių būdų, kaip pasiekti kacheksijos eigą arba bent jau sulėtinti jos progresą.

1. Pratimas

Terapijoje dažniausiai rekomenduojami fiziniai pratimai, nes aktyvina ir stiprina griaučių raumenis. Žmonės, kenčiantys nuo kacheksijos, paprastai nurodo, kad jie mažai mankštinasi ir retai atlieka kasdienybę arba dėl motyvacijos stokos, arba dėl to, kad mano, kad mankšta gali pabloginti simptomus ar net sukelti ligą. žalą.

2. Vaistas

Kadangi vienas iš kacheksijos simptomų yra apetito praradimas, jį stimuliuojantys vaistai dažnai naudojami kaip gydymo būdas. Bet kokiu atveju apetitą skatinantys vaistai nesustabdo raumenų nykimo ir gali turėti šalutinį poveikį, kuris dar labiau pablogina paciento būklę. Šie vaistai yra gliukokortikoidai, kanabinoidai ir progestinai.. Jei pykinimas yra dažnas simptomas, taip pat naudojami vėmimą mažinantys vaistai, tokie kaip 5-HT3 antagonistai.

3. Mityba

Tarp dietų, kurios, atrodo, mažina raumenų masės praradimą, yra tokių, kuriose yra daug kalorijų ir baltymų, nors tai nėra garantija, kad pacientas kada nors atgaus prarastą raumenų masę.

Bibliografinės nuorodos:

• Fearon KC, Moses AG (2002). „Vėžio kacheksija“. Tarptautinis kardiologijos žurnalas. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Vėžio kacheksija: tradiciniai gydymo būdai ir nauji molekuliniais mechanizmais pagrįsti gydymo metodai". Dabartinės onkologijos gydymo galimybės. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). „Kacheksijos diagnostikos kriterijų matavimas“. Paliatyvios medicinos metraščiai. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765