Piktybinis neurolepsinis sindromas: simptomai ir priežastys

Antipsichozinių vaistų vartojimas psichinės sveikatos srityje yra vienas iš labiausiai paplitusių naudojamas įsikišus pacientui, turinčiam tam tikro tipo sutrikimą ar ligą, kurioje yra a serija psichoziniai simptomai. Lygiai taip pat jo receptas nuotaikos sutrikimams ir asmenybės sutrikimai.

Tačiau kartais šio antipsichozinio vaisto vartojimas yra susijęs su tam tikru šalutiniu poveikiu, kuris trukdo tinkamai veikti centrinei nervų sistemai. Reta liga, susijusi su šio vaisto poveikiu, yra piktybinis neurolepsinis sindromas., kuris gali sukelti daugybę organizmo komplikacijų ir net mirtį.

Piktybinio neurolepsinio sindromo apibrėžimas

Piktybinis neurolepsinis sindromas yra reta būklė, kurią sukelia neigiamas atsakas į pirma, antipsichozinių vaistų ar, antra, kitų susijusių vaistų poveikis. Tokį atsaką gali sukelti vaisto veikimas arba staigus jo nutraukimas.

Šis neįprastas sindromas išsiskiria sukeldamas tokias komplikacijas kaip dysautonomija, padidėjusi temperatūra kūnas, sąmonės būsenos pokyčiai ir net sukelti mirtį tais atvejais, kai nesikišama laiku.

Šis sindromas linkęs labiau paveikti jaunus vyrus ir moteris, kuriems skiriamas pailginto atpalaidavimo neuroleptikas. Taip pat Parkinsono liga sergantiems pacientams, kurių dozė yra vidutinė arba atšauktas įprastas dopaminerginis gydymas.

Simptomai

Simptomai, susiję su piktybiniu neurolepsiniu sindromu, dažniausiai pasireiškia per pirmąsias tris dienas po paciento gydymo pradžios.. Šie simptomai prasideda nuo nerimo pojūčio, atsirandančio prieš sąmonės būsenos pokyčius.

Būdingiausios šio sindromo apraiškos yra hipertermija ir raumenų standumas. Kalbant apie hipertermiją, asmuo gali patirti temperatūrą nuo 38,5 iki 40 laipsnių, o tai laikoma esminiu šios būklės diagnozės reikalavimu.

Kita vertus, raumenų sustingimas gali sukelti tokias komplikacijas kaip dizartrija ar sunkumai artikuliuojant garsus, rijimo problemos ir per didelis seilių išsiskyrimas. Taip pat hipoventiliacija ir uždusimas ar kvėpavimo sunkumai.

Kiti šio sindromo kenčiančio asmens simptomai yra šie:

• Tachikardija
• Svarbumas ar gausus prakaitavimas
• Odos blyškumas
• Šlapimo nelaikymas
• Hipertenzija
• Debesuotumas, bukumas ar koma
• Sutrikę refleksai
• Apibendrinti priepuoliai
• Drebulys
• Inkstų nepakankamumas

Šio sindromo priežastys

Pagrindinės piktybinio neurolepsinio sindromo tyrimo teorijos rodo skirtingas poveikis, kurį neuroleptikai gali turėti teisingam sistemos artikuliavimui piramidės ir pagumburio.

Hipotezė, kurią labiausiai palaiko mokslo ir medicinos bendruomenė, siūlo sumažinti aktyvumą centrinės nervų sistemos dopaminerginis aktyvumas gali sutrikdyti tinkamą bazinių ganglijų ir pagumburio.

• Šios teorijos pagrindas yra pagrįstas dviem pagrindimais:
• Sindromas atsiranda paskyrus antidopaminerginius vaistus
• Dopaminas yra neuromediatorius, tarpininkaujantis centrinės nervų sistemos patologijoms, įskaitant raumenų tonuso pokyčius ir termoreguliaciją.

Papildomai, kiti simptomai, tokie kaip raumenų sustingimas, judėjimo lėtumas, nebylumas ir trūkčiojimas ar širdies plakimą greičiausiai sukelia sistemos nestabilumas ar pakitimai dopaminerginis pagumburyje.

Galiausiai pastebėta, kad vartojant agonistinius vaistus dopaminas, tokie kaip bromokriptinas, veiksmingai mažina simptomus, susijusius su piktybiniu neurolepsiniu sindromu.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

Yra keletas tvirtai nustatytų šio sutrikimo diagnozavimo kriterijų. Šie kriterijai skirstomi į pagrindinius ir nepilnametius, ir asmuo turi atitikti bent tris pagrindinius kriterijus arba du pagrindinius ir keturis nepilnamečius.

Pagrindiniai kriterijai

Pagrindiniai kriterijai yra hipertermija, raumenų įtampa, padidėjęs kreatinkinazės (CPK) fermentas.

Nedideli kriterijai

Tachikardijos, nenormalus kraujospūdis, padidėjęs kvėpavimo dažnis, sąmonės pokyčiai, prakaitavimas ir leukocitozė.

Tačiau medicinos bendruomenėje yra neatitikimų, kai reikia pažymėti padidėjusį kreatinkinazę (CPK) kaip labai svarbų kriterijų. Šiuo požiūriu buvo sukurta keletas alternatyvių diagnostikos kriterijų, pagal kuriuos, norint veiksmingai diagnozuoti, asmuo turi patirti šiuos tris simptomus:

• Hipertermija ar temperatūros pakilimas virš 37,5º be jokios kitos patologijos, kuri tai pateisintų.
• Sunkios ekstrapiramidinės apraiškos, tokios kaip raumenų įtampa, disfagija, per didelis seilių išsiskyrimas, akių judesio pokyčiai, stuburo lankas ar dantų griežimas.
• Autonominė nervų sistemos depresija

Kadangi piktybinio neuroleptinio sindromo mirtingumo potencialas yra labai didelis, būtina kuo skubiau atmesti bet kokio tipo kitas ligas, taip pat dabartines.

Atliekant diferencinę diagnozę, reikia atmesti galimybę, kad asmuo patiria bet kurį iš šių pakeitimų:

Simptomai, kuriuos sukelia infekcijos išsivystymas centrinėje nervų sistemoje

• Mirtina katatonija
• Piktybinė hipertermija, kurią sukelia anestetikai ar raumenis atpalaiduojantys vaistai
• Šilumos smūgis
• Atropinizmas ar apsinuodijimas perdozavus anticholinerginius vaistus

Gydymas

Tais atvejais, kai sindromą sukelia neuroleptikų poveikis, pirmiausia reikės atšaukti vaistus ir pasirūpinti parama ir pagalba mažinant kūno temperatūrą ir siekiant pakeisti hipotenziją atstatant skysčius ir vartojant vaistus vazoaktyvus.

Daugeliu atvejų sindromas nustatomas anksti palaikomoji intervencija yra veiksminga ir pakankama, kad sindromas atslūgtų ir paskatintų pacientą pasveikti be jokių pasekmių.

• Standartiniai vaistai, naudojami piktybiniam neurolepsiniam sindromui gydyti, apima:
• Anticholinerginiai vaistai ekstrapiramidiniams simptomams gydyti.
• Dantroleno natris atpalaiduoja raumenis ir pašalina raumenų įtampą
• Benzodiazepinai, skirti sumažinti nerimą ir mažesnį sujaudinimą
• Klozapinas neuroleptiniams vaistams atstatyti

Prognozė ir galimos komplikacijos

Tą akimirką, kai nutraukiamas vaistas ir pradedamas gydyti neurolepsinis sindromas piktybinis, simptomų raida turėtų būti teigiama, tai yra, pacientas turėtų pagerėti palaipsniui.

Tačiau yra nemažai gana dažnų komplikacijų, kurios gali apsunkinti sveikimą. Šie sunkumai apima:

• Inkstų nepakankamumas
• Kvėpavimo nepakankamumas ar plaučių embolija
• Tokie nesėkmės kaip kepenų nepakankamumas, širdies nepakankamumas ar traukuliai

Nepaisant simptomų sunkumo ir galimų komplikacijų asmuo gali įveikti ligą tol, kol ji laiku gydoma. Priešingu atveju mirties tikimybė žymiai padidėja, tai yra mirties priežastys dažniausios mirtys: širdies nepakankamumas, plaučių uždegimas, plaučių embolija, sepsis ir nepakankamumas hepatorenalas.