Kas yra smegenų mirtis? Ar tai negrįžtama?

Smegenų mirtis yra vienas iš aktualiausių medicinos reiškinių, nes tai yra būsena, kuri yra kriterijus nustatant momentą, kai asmuo nustoja būti gaivinamas. Nors yra išskirtinių atvejų, apskritai smegenų mirtis yra tai, ką mes paprastai suprantame „mirtimi“, kad nudžiūtų.

Šiame straipsnyje mes pamatysime, kokios yra savybės, apibūdinančios šią sveikatos būklę.

• Susijęs straipsnis: "Psichologijos vaidmuo negrįžtamuose procesuose: 5 požiūris į mirtį"

Kas yra smegenų mirtis?

Galvodami apie mirtį, dažniausiai galvojame apie daugiau ar mažiau užsitęsusį procesą, kurio metu pamažu nustoja plakti širdis, o plaučiai nebeveikia. Terminas „pasibaigia“ reiškia mirtį arba tokios išraiškos kaip paskutinio atodūsio iškvėpimas yra aiški nuoroda į šį mirties matymo būdą.

Tačiau šiandien yra žinoma, kad mechaninių atramų dėka širdies ir kvėpavimo sistemos funkcijos gali sustoti ir vis tiek išlikti gyvos. Tačiau yra dar vienas aspektas, kuris neabejotinai atspindi žmogaus mirtį kaip tokią ir smegenų veiklos pabaigą. Mes kalbame apie smegenų mirtį.

Asmens smegenų mirtis laikoma įvykusia, kai visiškas ir negrįžtamas visų smegenų funkcijų nutraukimas, tiek pusrutuliuose, tiek smegenų kamiene. Svarbu atsižvelgti į visiško ir negrįžtamo niuansus, nes skiriasi smegenų traumos Jie gali sukelti panašius simptomus, kurie gali būti pasveikę arba gali tik iš dalies nutraukti funkcijas. Taigi, norint diagnozuoti smegenų mirtį, būtina patvirtinti, kad nėra galimybės atgauti, ir tam būtina atlikti patikrinamus bandymus ir taikyti labai susisteminta.

Smegenų mirtį paprastai sukelia didžiuliai smegenų pažeidimai, ypač kai sužeistas smegenų kamienas (atsakingas už tokių aspektų reguliavimą kaip kvėpavimas ir širdies plakimas). Viena dažniausių smegenų mirties priežasčių atsiranda, kai intrakranijinis slėgis viršija sistolinį kraujospūdį, kuris baigiasi smegenų kraujotakos nutraukimu. Šioje būsenoje kraujas, paprastai apkrautas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, nepasiekia smegenų, todėl dėl hipoksijos jis nustoja veikti.

• Susijęs straipsnis: "Smegenų kamienas: funkcijos ir struktūros"

Diagnozė: pagrindiniai patikrintini aspektai

Diagnozuoti smegenų mirtį nėra lengva, o tam reikia įrodyti skirtingų smegenų funkcijų nebuvimą įvairiais protokolais. Konkrečiai numatyta, kad bent du skirtingi specializuoti gydytojai turi atlikti paciento tyrimą, atlikdami bent du fizinius tyrimus ir du elektroencefalogramos atskirtos laike.

Vaikams iki vienerių metų stebėjimo laikotarpis paprastai yra ilgesnis, reikalaujantis aukštesnio lygio tikrinimas ir daugiau jų pakartojimų, nes jūsų smegenys yra nebrandesnės ir nuskaitymas kainuoja daugiau neurologiniai.

Norėdami diagnozuoti smegenų mirtį, būtina atsižvelgti į tai, ar tiriamasis yra tokiose sąlygose, kurios leidžia tokį patikrinimą. Tam organizme natūraliai arba dirbtiniais mechanizmais turi būti užtikrintas širdies kvėpavimo stabilumas, pakankamas deguonies kiekis kraujyje. ir temperatūros lygis, atspindintis hipotermijos nebuvimą (kuris pats gali sukelti simptomus, panašius į smegenų mirtį). Šiuo paskutiniu aspektu kūnas turi būti ne žemesnis kaip 32º C.

Taip pat būtina atmesti, kad organizmas yra apsvaigęs dėl narkotikų ar apsvaigus nuo psichotropiniai vaistai, nes kai kurios medžiagos gali sukelti akivaizdžią mirtį, ir net daugelis tokio tipo medžiagų psicholeptikas ar depresantas gali būti klaidinantis, užkertant kelią atsakams į skirtingus stimuliacijos. Taip pat reikėtų atmesti būsenas dėl medžiagų apykaitos problemų, tokių kaip insulino koma.

Atsižvelgiant į šiuos aspektus prieš atliekant neurologinę analizę, galima analizuoti šiuos aspektus.

1. Negrįžtama ir nereaguojanti koma

Norint diagnozuoti smegenų mirtį, tiriamasis turi būti koma dėl žinomos priežasties ir gerai nustatyta (atmetant tokius aspektus, kaip, pavyzdžiui, pirmiau minėti hipotermija ar intoksikacija). Vienas iš pagrindinių aspektų, kuriuos reikia patikrinti, yra tai, kad tiriamasis asmuo neturi jokios reakcijos į stimuliaciją. Norėdami tai patvirtinti, naudojami skausmingi dirgikliai, tokie kaip trišakio nervo suaktyvinimas, ir neturėtų vykti nei vegetacinės, nei motorinės reakcijos.

2. Smegenų veikla: plokščia encefalograma

Per encefalogramą matuojamas smegenų bioelektrinis aktyvumas. Taigi tai, kad jis atrodo plokščias, rodo, kad smegenų veikla nėra užfiksuota, o tai rodo, kad centrinė nervų sistema nustojo veikti.

Be encefalogramos, smegenų veiklai patikrinti gali būti naudojama daugybė kitų neurovizavimo metodų, pavyzdžiui, sukeltas potencialas ar įvairių tipų kompiuterinė tomografija. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad norint gauti šiuos vaizdus, ​​reikia nuspręsti, kuriuos algoritmus naudoti, ir priklausomai nuo to rezultatas bus kitoks.

3. Kvėpavimo funkcijos priklauso nuo dirbtinių elementų

Vienas iš aspektų, kuris patikrinamas nustatant žmogaus smegenų mirtį, yra tas, kad jie negali kvėpuoti patys. Tam naudojamas apnėjos testas, per kurį laikinai sustabdomas dirbtinis kvėpavimas (prieš tai prisotinus deguonimi kraujo), kad būtų galima stebėti, ar individas kvėpuoja pats stebint kvėpavimo judesius ir matuojant dalinį anglies dioksido slėgį arterijų kraujyje (paCO2).

Jei kvėpavimo judesių nepastebėta ir paCO2 viršija 60 mmHg (tai rodo maksimalų kvėpavimo centrų stimuliavimą), testas laikomas teigiamu, nurodant kvėpavimo nebuvimą, vėl prijungiant tiriamąjį prie kvėpavimo dirbtinis.

4. Savo širdies funkcijų nebuvimas

Patikrinti, ar širdis neveikia savaime Be mechaninės pagalbos atliekamas atropino tyrimas, įpurškiant medžiagą, suteikiančią tyrimui pavadinimą, į kraują. Tiriamiesiems, turintiems savo širdies ritmą, ši injekcija reikštų širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ir pagreitėjimą, o tai reiškia, kad reakcijos nebuvimas yra neigiamas rodiklis. Tokiu būdu tai padeda gauti veiksmingą kriterijų, siekiant nustatyti, ar yra smegenų mirtis.

5. Smegenų kamieninių refleksų nebuvimas

Mirus smegenims, skirtingi tipiniai refleksai ir reakcijos į skirtingų tipų dirgiklius nebebūna. Smegenų kamienas yra smegenų sritis, reguliuojanti pagrindinius gyvenimo aspektus ir funkcijas taip, kad šioje srityje išsivystę refleksai yra vieni pagrindinių, todėl jų nebuvimas rodo mirties egzistavimą smegenų.

Vienas iš tiriamų atspindžių yra fotomotorinis atspindys, tai yra, ar akis turi vyzdžio reakciją į šviesos lygį (pavyzdžiui, žibintuvėlio fokusavimas tiesiai į vyzdį). Smegenų mirties atveju reakcijos į šviesos stimuliavimą neturi būti.

Kitas refleksas, į kurį reikia atsižvelgti, yra ragena, kurios metu pastebima, ar reakcija į skausmą ir trintį per lytėjimo stimuliaciją naudojant marlę. Į ausį taip pat įleidžiami šalti skysčiai, kurie smegenų gyviems asmenims sukeltų reakciją akių judesio forma (oculovestibular refleksas). Taip pat tikrinamas okulocefalinis refleksas, greitai pasukdami paciento galvą horizontaliai, kad patikrintumėte bet kokio tipo akių judesius

Be okulomotorinės sistemos refleksų, taip pat yra refleksų, susijusių su burną ir virškinamąjį traktą valdančiais nervais. Pavyzdžiui, pykinimą bandoma sukelti stimuliuojant gomurį ir falangą. Trachėja taip pat stimuliuojama bandant sukelti atsaką kosulio ar pykinimo pavidalu. Bet kuriuo atveju, jei susiduriame su smegenų mirtimi, jokios reakcijos neturi būti.

• Susijęs straipsnis: "Kaukolės nervai: 12 nervų, paliekančių smegenis"

Smegenų mirties ir kitų sąvokų painiojimas

Smegenų mirtis yra sąvoka, kuri, nors iš pradžių gali būti lengvai suprantama, dažnai painiojama su kitais terminais. Dažniausia iš jų yra koma.

Nors koma gali baigtis tiriamojo smegenų mirtimi ir iš tikrųjų diagnozuojama ši liga paprastai reikalauja, kad pacientas patektų į negrįžtamą komą, pastaroji nėra tapatinama su mirtimi smegenų.

Komoje esantis pacientas, nors ir nesąmoningas, daugeliu atvejų negali reaguoti į dirgiklius, jūs vis dar turite tam tikrą smegenų veiklos lygį o tai reiškia, kad jūs vis tiek galite būti laikomas gyvu, net jei jums reikia gyvybės palaikymo, kad jūsų širdis pumpuotų kraują ir dirbtinį kvėpavimą. Nors daugeliu atvejų tai ne visada yra grįžtama, yra tokia galimybė. Žmonės, išėję iš šios būsenos, dažniausiai tai daro nuo pirmų dviejų iki keturių savaičių, tačiau kai kuriais atvejais koma gali trukti iki kelių dešimtmečių.

Dar vieną susijusį aspektą galima rasti užrakinto sindromo atveju. Šiuo keistu sindromu subjektas nepasižymi jokia stimuliuojančia reakcija, tačiau vis dėlto puikiai žino, kas vyksta aplinkui. Kai kuriais atvejais jie gali pajudinti akis. Paprastai tai sukelia smegenų kamieno pažeidimas dėl smegenų sužeidimo, perdozavimo ar kraujagyslių problemų ar nelaimingų atsitikimų.

• Galbūt jus domina: "Sielvartas: artimo žmogaus netekties įveikimas"

Konfliktiški atvejai: grįžimas iš mirusiųjų

Kaip matėme, viena pagrindinių smegenų mirties savybių yra jos negrįžtamumas. Diagnozė nustatoma atlikus labai griežtus, sistemingus ir griežtus patikrinimus. Tačiau, nors tai nėra labai įprasta, kai kuriais atvejais žmonių, kurie buvo laikomi smegenų mirusiais ir kurie vėliau buvo gaivinami.

Šio reiškinio paaiškinimas atrodo paprastas: nors tai įmanoma, tačiau nepaprastai sunku tvirtinti kad smegenys nėra atkuriamos, kaip atsitinka kai kuriais atvejais dėl hipotermijos ar medžiagų vartojimo. Taigi, kai kurie žmonės, kurie dar nebuvo mirę nuo smegenų, galėjo būti neteisingai diagnozuoti.

Kai kurios galimos šios neteisingos diagnozės priežastys gali atsirasti dėl atliktų bandymų pakeitimo dėl to, kad neatsižvelgiama į tam tikras tiriamojo sąlygas (šoko būsena, hipotermija, alkoholio vartojimas) vaistai ar medžiagų apykaitos sutrikimai) arba supainiojimas su sąlygomis, panašiomis į smegenų mirtį, bet be Ateik pas ją.

Gali būti įmanoma nustatyti, kad smegenys miršta trumpą laiką ir pacientas gali pasveikti, jei priežastis, dėl kurios veikimas yra grįžtamas ir smegenys vėl įjungiamos, tačiau iš esmės smegenų mirtis konceptualiai daro prielaidą, kad kad būsena. Taigi, bent jau šiuo metu (nors neatrodo tikėtina, galbūt ateityje, moksliniai tyrimai gali atrasti būdų, kaip atgauti jau mirusių smegenų funkcionalumą, jei jos yra išsaugotos) mirtį smegenų reiškia gyvenimo pabaigą kaip tokią.

Organų donorystė

Nustačius paciento smegenų mirtį, dirbtinę gyvybės palaikymą galima atjungti. Tačiau jei pacientas norėjo paaukoti organus arba jų šeimos nariai davė leidimą minėtiems organams galima pašalinti ir persodinti, įskaitant tuos organus, kurie buvo dirbtinai prižiūrimi, pavyzdžiui, širdis.

Šiuo atžvilgiu reikia nepamiršti, kad kai kuriuos iš jų paaukoti galima tik tuo atveju, jei organas yra išlieka funkcionuojantis, jį reikia persodinti iškart po mirties, kol organas tęsiasi gyvenimas. Dėl šios priežasties tai yra skubiai sukurtas procesas, kuris iš dalies daro spaudimą nustatant, kurioje vietoje žmogus nebėra „gaivinamas“.

Gyvybės nebuvimo giminaitis

Smegenų mirties fenomenas ne tik pasako mums, kad tai yra svarbiausias komponentas, kurį reikia nustatyti ar žmogus gyvas, ar ne smegenų veikloje.

Be to, tai rodo, kad riba tarp gyvenimo ir mirties nėra tokia aiški, kaip galima manyti vienu metu, ir kad ji yra šiek tiek santykinė. Jei būtų tinkamos techninės priemonės, būtų galima atgaivinti praktiškai bet kurį asmenį tol, kol smegenų audiniai nepablogėjo ir buvo rastas būdas pakartotinai suaktyvinti keletą neuronams svarbių neuronų grupių laikas. Nei širdies plakimo nebuvimas nėra objektyvus ženklas, kad kažkas išvyko, niekada nebegrįžta, ir nėra prasmės, kad taip turėtų būti.

Bibliografinės nuorodos:

• Davisas, P. G.; Tanas, A. O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Naujagimių gaivinimas 100% deguonies ar oro: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. „Lancet“. 364 (9442): p. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Smegenų mirties diagnozė. Intensyvios medicinos t. 33, 4. Intensyvios medicinos tarnyba. Asturijos centrinė universitetinė ligoninė.
• Purvesas, D., Augustinas, G. Dž. & Fitzpatrickas, D. (2004). Neuromokslas. MA: Sinaueris.
• Racine, E.; Amaramas, R.; Seidleris, M.; Karczewska, M. & Illesas, J. (2008). Žiniasklaida atspindi nuolatinę vegetacinę būseną, gyvenimo pabaigą ir sprendimų priėmimą. Neurologija, 23; 71 (13): 1027-32.
• Ričmondas, T.S. (1997 m. Gegužė). Smegenų gaivinimas po visuotinės smegenų išemijos, AACN klinikiniai klausimai 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R. A.; Gardiner, DC; Bussas, C. H.; Howatsonas, A.; Pace, N.L. (2014). Kompiuterinės tomografijos (KT) angiografija smegenų mirties klinikinei diagnozei patvirtinti. Cochrane'o sisteminių apžvalgų duomenų bazė. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Smegenų mirties diagnozė. N. Angl. Dž. Med. 344; 1215 - 21.