Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) pieaugušajiem

The ADHD ir uzvedības sindroms kas pēc aplēsēm ietekmē no 5% līdz 10% bērnu un pusaudžu. Galvenais, ko pašlaik izmanto, lai izprastu plašo izpausmju spektru, kas raksturo cilvēkus ar ADHD, ir jēdziens deficīts reakcijas inhibējošā kontrolē.

Tas ir, bēdīgi slavenā nespēja kavēt impulsus un domas, kas traucē izpildvaras funkcijas, izpildi kas ļauj pārvarēt traucējošos faktorus, izvirzīt mērķus un plānot to sasniegšanai nepieciešamo darbību secību.

Tagad daudzas reizes par šīm psiholoģiskajām izmaiņām runā tā, it kā tā būtu tikai bērnu lieta. Vai tiešām? Vai pieaugušajiem ir ADHD? Kā mēs redzēsim, atbilde ir jā.

• Saistītais raksts: "ADHD veidi (raksturojums, cēloņi un simptomi)"

ADHD: vai tas notiek arī pieaugušajiem?

Vairāk nekā 70 gadus uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu pētījumi ir vērsti uz bērnu populāciju. Bet no 1976. gada tika parādīts, ka šis traucējums var pastāvēt 60% pieaugušo, kuru simptomi sākās jau pirms septiņu gadu vecuma (Werder PH. tēja. 2001). Šī diagnostikas plaisa padarīja bērnu un pusaudžu ADHD simptomus un ārstēšanu zināmāku un orientētāku nekā pieaugušajiem, neskatoties uz to, ka klīniskie parametri ir līdzīgi. Kas vēl,

pieaugušajiem komplikācijas, riski un blakusslimības ir biežākas un niansēti nekā bērniem, ar risku, ka simptomi tiek sajaukti ar citiem psihiskiem stāvokļiem. (Ramos-Quiroga YA. tēja. 2006).

Kopēja bioloģiskā izcelsme ļauj pieaugušajiem diagnosticēt tos pašus kritērijus, kas pielāgoti DSM-IV-TR, bet tāpēc, ka Pieaugušajam novērotājs ir tikai unikāls, rodas diagnostikas grūtības, jo tas veicina lielāku dispersiju un aizspriedumus viedokļi.

Lai gan pieaugušajiem ir pieejams mazāk epistemoloģisko datu, ADHD pieaugušajiem izpaužas ļoti bieži. Pirmajos pētījumos izplatība pieaugušajiem bija no 4 līdz 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 un Faraone et. al., 2004)

ADHD simptomi, diagnoze un novērtēšana pieaugušajiem

ADHD diagnostikas kritēriji pieaugušajiem ir tādi paši kā bērniem, kas reģistrēti vietnē DSM-IV-TR. Sākot ar DSM-III-R, formāli aprakstīta to diagnosticēšanas iespēja.

Pazīmes un simptomi pieaugušajiem ir subjektīvi un smalki, bez biomedicīnas testa, kas apstiprinātu viņu diagnozi. Lai diagnosticētu ADHD pieaugušajam, traucējumiem jābūt jau no bērnības, vismaz no septiņu gadu vecuma, diagnozes pamatdati, un tai ir jāturpina klīniski nozīmīgas izmaiņas vai pasliktināšanās vairāk nekā vienā svarīgā viņu darbības jomā, piemēram, sociālajā, darba, akadēmiskajā vai ģimene. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi, lai bērna medicīniskā vēsture tiktu reģistrēta kopā ar pašreizējiem simptomiem un to ietekmi uz pašreizējo dzīvi, ģimeni, darbu un attiecībām sociāla.

Pieaugušie ar ADHD galvenokārt ziņo par neuzmanības un impulsivitātes simptomiem, jo ​​hiperaktivitātes simptomi ar vecumu samazinās. Tāpat hiperaktivitātes simptomiem pieaugušajiem parasti ir nedaudz atšķirīga klīniskā izpausme sastapšanās ar bērniem (Wilens TE, Dodson W, 2004), jo tas izpaužas kā subjektīva bērnu sajūta nemiers.

Visbiežāk pieaugušo uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi ir: koncentrēšanās grūtības, aizmāršība un slikta īstermiņa atmiņa, grūtības organizēt, problēmas ar kārtību, pašdisciplīnas trūkums, impulsīva uzvedība, depresija, zems pašvērtējums, iekšējs nemiers, slikta spēja pārvaldīt laiks, nepacietība un neapmierinātība, sliktas sociālās prasmes un sajūta, ka mērķi nesasniedz citi.

Pašnovērtējuma kāpnes ir labs diagnostikas līdzeklis vispārīgāku simptomu novēršanai (Adler LA, Cohen J. 2003):

Pieaugušo pašnovērtējuma kāpnes (EAVA): (McCann B. 2004) var izmantot kā pirmo pašnovērtēšanas rīku, lai identificētu pieaugušos, kuriem varētu būt ADHD. Copeland simptomu kontrolsaraksts - palīdz novērtēt, vai pieaugušajam ir raksturīgi ADHD simptomi. Brūna uzmanības deficīta traucējumu skala: pēta izziņas aspektu izpildvaras darbību, kas saistīti ar ADHD. Wender-Reimherr pieaugušo uzmanības deficīta traucējumu skala: mēra simptomu smagumu pieaugušajiem ar ADHD. Tas ir īpaši noderīgi, novērtējot ADHD noskaņojumu un labilitāti. Conners pieaugušo ADHD vērtēšanas skala (CAARS): Simptomi tiek vērtēti pēc biežuma un smaguma kombinācijas.

Saskaņā ar Murphy un Gordon (1998) teikto, lai labi novērtētu ADHD, jāņem vērā, vai ir pierādījumi par saistību starp ADHD simptomiem bērnībā un ievērojama un hroniska sekojoša pazemināšanās dažādos apstākļos, ja pastāv saistība starp pašreizējiem ADHD simptomiem un būtisku un apzinātu samazināšanos dažādos apstākļos, ja ir cits patoloģija, kas klīnisko ainu attaisno labāk nekā ADHD, un, visbeidzot, ja pacientiem, kuri atbilst ADHD diagnostikas kritērijiem, ir pierādījumi, ka pastāv apstākļi blakusslimība.

Diagnostikas procedūra tiek vadīta pēc vadlīnijām diagnostikas testu veikšanai atbilstoši klīniskajai situācijai. Šī procedūra sākas ar pilnīgu slimības vēsturi, ieskaitot neiroloģisku izmeklēšanu. Diagnozei jābūt klīniskai, to atbalsta iepriekš aplūkotās pašnovērtēšanas kāpnes. Ir svarīgi novērtēt psihiatriskos apstākļus, izslēgt iespējamās blakusslimības un noteiktus medicīniskos apstākļus, piemēram, hipertensiju, un izslēgt vielu ļaunprātīgu izmantošanu.

Kā Biedermans un Faraone (2005) ļoti labi izceļ, lai varētu noteikt ADHD diagnozi pieaugušajiem ir svarīgi zināt, kuri simptomi ir raksturīgi traucējumiem un kuri rodas citas patoloģijas dēļ blakusslimība.

Ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka saslimstība ar pieaugušajiem ADHD ir diezgan izplatīta (Kessler RC, pie al. 2006). Visbiežākās blakusslimības ir garastāvokļa traucējumi, piemēram, smaga depresija, distimija vai bipolāri traucējumi, kam ar ADHD ir blakusslimība no 19 līdz 37%. Attiecībā uz trauksmes traucējumiem blakusslimības ir no 25% līdz 50%. Alkohola pārmērīgas lietošanas gadījumā tas ir no 32 līdz 53%, bet cita veida narkotisko vielu gadījumā, piemēram, kokaīnā, tas ir no 8 līdz 32%. Personības traucējumu biežums ir 10-20% un antisociālai uzvedībai 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapija

Zāles, ko lieto šī traucējuma ārstēšanai, ir tādas pašas kā bērnībā. No dažādiem psihostimulējošiem medikamentiem ir pierādīts, ka metilfenidāts un atomoksetīns ir efektīvi pieaugušajiem ar ADHD.

Tūlītējas izdalīšanās metilfenidāts kavē dopamīna savākšanu; un atomoksetīns, tā galvenā funkcija ir kavēt norepinefrīna savākšanu. Pašlaik un pateicoties vairākiem Faraone (2004) veiktajiem pētījumiem, metilfenidāts ir efektīvāks nekā placebo.

Paskaidrojošā hipotēze, no kuras sākas ADHD terapija, kuras pamatā ir psihostimulatori, piemēram, metilfenidāts, ir tāda, ka šo psiholoģisko traucējumu (vismaz daļēji) izraisa vajadzība pastāvīgi uzturēt nervu sistēmu aktīvāku, nekā tas ir pēc noklusējuma, kā rezultātā atkārtoti tiek meklēti plaši stimuli, ar kuriem iesaistīties aktivitātēs. Tādējādi metilfenidāts un citas līdzīgas zāles aktivizētu nervu sistēmu, lai cilvēkam nebūtu kārdinājuma meklēt ārēju stimulācijas avotu.

Nestimulējošas zāles ADHD ārstēšanai pieaugušajiem ietver tricikliskos antidepresantus, amino oksidāzes inhibitorus un nikotīnvielas, cita starpā.

Psiholoģiskā ārstēšana

Neskatoties uz psihotropo zāļu augsto efektivitāti, dažos gadījumos ar to nepietiek laiks, lai pārvaldītu citus faktorus, piemēram, traucējošas izziņas un uzvedību vai citus traucējumus blakusslimība. (Mērfijs K. 2005).

Psihoeducējošās iejaukšanās palīdz pacientam iegūt zināšanas par ADHD, kas ļauj viņam ne tikai apzināties traucējumus viņu ikdienas dzīvē, bet arī to, ka viens un tas pats subjekts atklāj viņu grūtības un nosaka savus terapeitiskos mērķus (Monastra VJ, 2005). Šīs iejaukšanās var veikt individuālā vai grupas formātā.

Visefektīvākā pieeja ADHD ārstēšanai pieaugušajiem ir kognitīvi-uzvedībagan individuālā, gan grupas intervencē (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Šāda veida iejaukšanās uzlabo depresijas un trauksmes simptomus. Pacienti, kas saņem kognitīvo uzvedības terapiju, kopā ar medikamentiem noturīgus simptomus kontrolēja labāk nekā medikamentu lietošana kopā ar relaksācijas vingrinājumiem.

Psiholoģiskā ārstēšana var palīdzēt pacientam tikt galā ar emocionālo, kognitīvo un saistīti uzvedības traucējumi, kā arī labāka refraktero simptomu kontrole ārstēšanā farmakoloģisks. Šī iemesla dēļ multimodālās ārstēšanas metodes tiek uzskatītas par norādīto terapeitisko stratēģiju (Young S. 2002).

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Franke, B., Faraone, SV, Ašersons, P., Buitelārs, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Miks, E., Grēvē, EH, Johansons, S., Haaviks, J., Lešs, KP, Kormands, B., Reifs, A. (2012). Uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu ģenētika pieaugušajiem, pārskats. Molekulārā psihiatrija. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi: pašreizējie strīdi par tā definīciju, epidemioloģiju, etioloģisko pamatu un iejaukšanās pieejām. REV NEUROL 1999; 28 (2. papildinājums): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bošs-Munšo, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. Garsija-Gimenesa, M. Casas-Brugué (2006) Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi pieaugušajiem: klīniskā un terapeitiskā raksturošana. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizāns, Dž.R., Izagerri-Greisija A.C. (2009) Uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumi pieaugušajiem. REV NEUROL 2009; 48 (2. papildinājums): S95-S99.
• Vilenss, T. E., Dodsons, V. (2004) Uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu klīniskā perspektīva pieauguša cilvēka vecumā. J Clin psihiatrija. 2004;65:1301-11