Enurēze (urinēšana uz sevi): cēloņi, simptomi un ārstēšana

Enurēze ir daļa no eliminācijas traucējumiem, kas atbilst psihopatoloģiju grupai, kas saistīta ar bērnība un attīstība. Tās izpausme bieži ir kāda veida iekšēja un intensīva bērna emocionālā diskomforta ārējā pazīme.

Pat ja gultas samitrināšana ir ļoti izplatīta parādība Bērnībā šis traucējums ir samērā slikti izprasts. Tālu no nepamatotas pārliecības par šāda veida uzvedību kā brīvprātīgu rīcību un ļaunprātīgu bērna nodomu, tad mēs izskaidrosim galvenās iezīmes, kas to definē traucējumi.

Kas ir enurēze?

Enurēzi var definēt kā klīniski nozīmīgas grūtības pienācīgi kontrolēt sfinkteri, ja nav organiska vai noteiktu vielu patēriņa iemesla, skaidri norāda novērojams.

Starp diagnostikas kritērijiem tiek uzsvērts, ka bērnam ir jāizdara šāda eliminācijas uzvedība nepiemērotās situācijās ar biežumu, kas vienāds vai lielāks par divas reizes nedēļā vismaz trīs mēnešus rindā.

Turklāt šāda veida uzvedībai ir jārada ievērojama emocionāla distress dažādās bērna dzīves jomās, un to nevar diagnosticēt pirms piecu gadu vecuma.

• Saistītais raksts: "7 galvenie miega traucējumi"

Komorbiditāte un izplatība

Parasti enurēzes klātbūtne ir saistīta ar enurēzes diagnozi. somnambulisms, nakts šausmas un, galvenokārt, problēmas pašnovērtējuma pasliktināšanās, pārpratumi un vecāku kritika. Šo apstākļu rezultātā bērna izolācija tiek iegūta, piedaloties aktivitātēs, kas saistītas ar izbraukumiem, piemēram, ekskursijām vai nometnēm.

Katra dzimuma izplatība mainās atkarībā no vecuma, jo lielāka ir jaunākiem zēniem un vecākām meitenēm, lai gan vispārējā proporcija ir atšķirīga apmēram 10% bērnu. Nakts enurēze ir visizplatītākā. Vairumā gadījumu notiek spontāna remisija, galvenokārt sekundārā tipa, bet tā var turpināties arī līdz pusaudža vecumam.

• Saistītais raksts: "Emociju regulēšana bērnībā"

Enurēzes veidi

Enurēzi var klasificēt, pamatojoties uz trim dažādiem kritērijiem: brīdis, kadnekontrolēta sfinktera epizodes, vai tas ir noticis pirms laika, kurā bērns varēja kontrolēt urinēšanu un vai to papildina citi blakus simptomi.

Pamatojoties uz šiem kritērijiem, mēs varam noteikt šādus enurēzes veidus.

1. Dienas, nakts vai jaukta enurēze

Dienas mitrināšana notiek dienas laikā un ir saistīta ar trauksmaina simptomatoloģija, biežāk sastopama meitenēm. Nakts tips ir biežāk sastopams un ir saistīts ar attēliem, kas attiecas uz urinēšanu REM miega laikā. Jaukti enurēzes gadījumi ir tādi, kuros epizodes notiek gan dienā, gan naktī.

2. Primārā vai sekundārā enurēze

Kvalifikators “primārais” tiek piemērots, ja bērns iepriekš nav piedzīvojis sfinktera kontroles stadiju. Enurēzes gadījumā sekundārais jā ir novērots kontroles posms agrāk vismaz sešus mēnešus.

3. Monosimptomātiska vai polisimptomātiska enurēze

Kā liecina tās nosaukums, monosimptomātiska enurēze nav saistīta ar cita veida simptomiem, bet polisimptomātiska - citas anulēšanas izpausmes, piemēram, biežums (ikdienas urinēšanas skaita palielināšanās).

Cēloņi

Nevarot paļauties uz šodienu ar vispārēju vienprātību par faktoriem, kas izraisa enurēzi, šķiet, ka ir izveidojusies zināma vienošanās, veidojot mijiedarbību starp bioloģiskie un psiholoģiskie cēloņi.

Ir trīs veidu skaidrojumi, kas atklāj šo traucējumu izcelsmi.

1. Ģenētiskās teorijas

Ģenētiskie pētījumi ir atklājuši, ka 77% bērnu, kuriem diagnosticēta enurēze, pieder ģimenēm, kurās abi vecāki iepazīstināja ar šīm izmaiņām bērnībā, salīdzinot ar 15% bērnu no ģimenēm, kurās nav iepriekšēju cilvēku.

Turklāt starp monozigotiskajiem dvīņiem ir konstatēta lielāka atbilstība nekā dizigotiskiem dvīņiem, kas norāda uz ievērojamu ģenētiskās noteikšanas un pārmantojamības pakāpi.

• Saistītais raksts: "Ģenētika un uzvedība: vai gēni izlemj, kā mēs rīkojamies?"

2. Fizioloģiskās teorijas

Fizioloģiskās teorijas aizstāv mainīta urīnpūšļa funkcija, kā arī nepietiekama jauda urīnpūslī. No otras puses, deficīta darbība ir novērota VS sekrēcijā hormons vazopresīns vai antidiurētisks līdzeklis, galvenokārt naktī.

3. Psiholoģiskās teorijas

Šīs teorijas atbalsta emocionālu vai trauksmes konfliktu klātbūtni, kas noved pie kontroles zaudēšanas sfinkteris, kaut arī daži autori norāda, ka šīs izmaiņas motivē pats enurēze emocionāls

Šķiet, ka pieredze stresa pārdzīvojumi, piemēram, brāļa vai māsas piedzimšana, vecāku šķiršanās, nozīmīgas personas nāve, skolas maiņa utt. var būt saistīta ar traucējumu attīstību.

Biheiviorisma strāva piedāvā procesu nepietiekama higiēnas paradumu apgūšana kā iespējamo enurēzes skaidrojumu, norādot arī to, ka daži vecāku modeļi var negatīvi pastiprināt sfinktera kontroles iegūšanu.

• Saistītais raksts: "Bērna stress: daži pamata padomi grūtībās nonākušiem vecākiem"

Iejaukšanās un ārstēšana

Dažādas ir ārstēšanu, kas ir pierādījusi efektivitāti iejaukšanās enurēzē, lai gan ir taisnība, ka multimodālām terapijām, kas apvieno vairākus turpmāk aprakstītos komponentus, ir pieņemamāks panākumu līmenis.

Zemāk mēs aprakstīsim iejaukšanās metodes un procedūras, kuras mūsdienās visbiežāk lieto enurēzes ārstēšanā.

1. Motivācijas terapija

Enurēzē Motivācijas terapija koncentrējas uz trauksmes un emocionālo traucējumu samazināšanās vienlaikus ar traucējumiem, kā arī darbā ar pašnovērtējuma uzlabošanu un ģimenes attiecību uzlabošanu.

2. Pee-Stop tehnika

"Pee-Stop" ir balstīta uz Token Economy operanta tehniku. Kad anamnēze un sagatavoja lietas funkcionālo analīzi, intervējot ar vecākiem un bērnu, nosaka pašreģistrācijas veikšanu par enurētisko epizožu attīstību katras laikā nakts. Nedēļas beigās tiek skaitīts punktu skaits, un, ja ir sasniegts noteikts mērķis, bērns saņem atlīdzību par sasniegto.

Vienlaikus tiek veiktas papildu intervijas ar ģimeni, tiek sniegtas konsultācijas palielināt urīnpūšļa darbības efektivitāti un pamazām noteikt arvien jaunus mērķus uzlabotas.

3. Apmācība sausā gultā

Šī intervences programma piedāvā virkni uzdevumu, kas sadalīti trīs diferencētos posmos, kuros tiek īstenoti programmas pamatprincipi operanta kondicionēšana: pozitīvs pastiprinājums, pozitīvs sods un pārmērīga labošana uzvedību.

Sākumā kopā ar Pee-Stop ierīces (skaņas trauksmes) uzstādīšanu bērns tiek apmācīts tā sauktajā “Pozitīvajā praksē”, kurā subjekts jums būs jāizkāpj no gultas, lai dotos uz vannas istabu atkārtoti dzeriet ierobežotu daudzumu šķidruma un atgriezieties gulēt un gulēt. Pēc stundas viņš tiek pamodināts, lai redzētu, vai viņš spēj izturēt vēlmi urinēt ilgāk. Šī procedūra tiek atkārtota katru stundu tajā pašā naktī.

Gultas mitrināšanas gadījumā tiek piemērota Tīrīšanas apmācība, kuras laikā bērnam pirms gulēšanas ir jāmaina gan savs, gan netīrās drēbes.

Otrajā posmā bērns tiek modināts ik pēc trim stundām līdz plkst pievienojiet septiņas naktis pēc kārtas, nesamitrinot gultu. Tajā brīdī viņš nonāk pēdējā fāzē, kurā trauksmes ierīce tiek noņemta, un viņam ir atļauts gulēt visu nakti, viņu nemodinot. Šī pēdējā fāze beidzas, kad bērns kopumā ir pavadījis septiņas naktis pēc kārtas, nesamitrinot gultu.

Katrai veiksmīgai naktij tas tiek pozitīvi pastiprināts bērnam un par katru nekontroles nakti, nekavējoties jāpiemēro pozitīvā prakse.

4. Pūšļa izplešanās vingrinājumi

Tie sastāv no bērna apmācības go palielināsurīna aiztures laiks pakāpeniski. Bērnam jāpaziņo vecākiem, kad viņi vēlas urinēt, un pirms urinēšanas katru reizi periodiski jāmēra un jāreģistrē urīnpūslī saglabātā šķidruma daudzums.

5. Farmakoloģiskās procedūras

Farmakoloģiskās procedūras, piemēram, desmopresīns (antidiurētiskais līdzeklis) vai oksibutīns un imipramīns (relaksanti) muskuļiem, lai palielinātu urīnpūšļa kapacitāti), ir mērena efektivitāte enurēzes ārstēšanā, kā pazūdi uzlabojumi, tiklīdz ārstēšana tiek pārtraukta un tiem ir ievērojamas blakusparādības (trauksme, miega traucējumi, aizcietējums, vertigo utt.).

6. Vairāku veidu ārstēšana

Šīs iejaukšanās paketes apvienot dažādus paņēmienus, kas eksponēti iepriekšējās rindās un tiem ir augstāka efektivitāte, jo tie novērš izmaiņas, kas rodas kognitīvajā (traucējuma psihoedukācijā), afektīvajā (tiek galā ar trauksmi, bailēm un radušās bažas), somatiskais (recepte pret narkotikām), starppersonu (izturēšanās pret ģimenes stresa faktoriem) un uzvedība (enurētiskas uzvedības iejaukšanās tieša).

Beidziet mitrināt gultu

Kā novērots, enurēze ir sarežģīta psihopatoloģija, kurai nepieciešama virkne iejaukšanos, kas ietver visu ģimenes sistēmu.

The uzvedības modifikācijas metožu pielietošanaKonkrēti, "Pee-Stop" un tīrīšanas apmācība, lai arī tikpat svarīgi ir padziļināt un noteikt, kādi emocionālie faktori izraisa šādus simptomus.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Bellohs, A., Sandīns, B. un Ramos, F. (1995). Psihopatoloģijas rokasgrāmata (1. sēj.) 2, VI daļa. Attīstības psihopatoloģija). Madride: Makgrovs-Hils.
• Zirgs, V. un Simons, M. TO. (Red.) (2002.). Bērnības un pusaudža klīniskās psiholoģijas rokasgrāmata, 2 sējumi. Madride: piramīda.
• Ollendick, T. H. un Hersens, M. (1993). Bērnu psihopatoloģija. Barselona: Martínez Roca.
• Mendess, F.J. un Mači, D. (1990). Uzvedības modifikācija ar bērniem un pusaudžiem. Lietu grāmata. Madride: piramīda.