Paradoksāls nodoms: kāda ir šī tehnika un kā to izmanto terapijā

Kad pacients dodas uz konsultāciju, tiek sagaidīts, ka terapeits pielietos visu veidu paņēmienus, kas vērsti uz to, lai ļoti tiešā un skaidrā veidā samazinātu visus simptomus, kas rada diskomfortu.

Ceru, ka, ja viņš cieš, piemēram, bezmiegs, psihologs izturēsies pret viņu ar kaut kādu relaksāciju un dinamiku, lai izvairītos no raizēm gultā. Bet ja rīkotos pretēji? Ko darīt, ja pacientam tiek lūgts mēģināt negulēt?

Šis rīcības veids ir tā sauktais paradoksālais nodoms, kurā pacientam tiek prasīts nemēģināt izvairīties no problēmas vai no tā, kas rada diskomfortu. Apskatīsim tuvāk, kas tas ir.

• Saistītais raksts: "Kognitīvā pārstrukturēšana: kāda ir šī terapeitiskā stratēģija?"

Kāda ir paradoksālā nodoma tehnika?

Paradoksālā nodoma tehnika ir terapeitiska stratēģija, kas būtībā sastāv no uzdodiet pacientam turpināt darīt vai domāt par to, kas rada diskomfortu, nevis cīnīties pret to vai izvairīties no tā. Šīs metodes pirmsākumi ir saistīti ar pašreizējo humānistisko psihoterapiju, īpaši ar Viktora Frankla logoterapija, kas saistīta arī ar psihiatra īsās terapijas paņēmieniem Miltons H. Eriksons, kaut arī tehnika ir uzplaukusi kognitīvās pieejas ietvaros.

Paradoksālā nodoma nosaukums nav nejaušs. Tas sastāv no tā, ka pacientam liek darīt tieši to, ko viņš vēlas atrisināt, un tam, par ko viņš nāk konsultēties. Pacientam, kurš pats mēģinājis atbrīvoties no savas problēmas, tagad tā ir jāpastiprina, jāpārspīlē un jāuztur tā labi šeit un tagad. Jūs tiekat mudināts darīt vai vēlaties notikt tieši tā, kā jūs baidāties vai no kā izvairāties. Ir skaidrs, ka šī ideja saskaras ar pacienta veselo saprātu.

Šī metode ir izrādījusies viena no ātrākajām un spēcīgākajām metodēm, lai mainītu pacientu uzvedību, vienlaikus arī pārprasts. Izmantojot virkni "paradoksālu" instrukciju, ievērojami panākumi tiek gūti visu veidu psiholoģiskos traucējumos un problēmās. Starp paradoksālā nodoma pielietojumiem mums ir pacienti ar bezmiegs, onihofāgija (nagu graušana), disfēmija (stostīšanās) un enurēze.

Piemēram, ja pacients ierodas birojā tāpēc, ka viņam ir miega traucējumi, kad tiek piemērots paradoksālais nodoms, viņam tiks lūgts darīt tieši to, kas viņam rada diskomfortu. Šajā gadījumā tā vietā, lai mēģinātu viņu iemidzināt, tiek prasīts, lai viņš cenšas negulēt. Ironiski, bet pacients ieguldīs daudz pūļu, lai izvairītos no aizmigšanas, kas ir nogurdinošs un tam var būt tieši tāds efekts - miegs.

Nav pārsteidzoši, ka pacients ir pārsteigts, kad viņa terapeits viņam liek darīt visu iespējamo, lai "palielinātu" savu galveno problēmu. Šis paradoksālais nodoms pacienta prātā saduras ar viņa cerībām par to, kā terapija notiks, it īpaši pieņemot, ka tas ļoti skaidri koncentrēsies uz rīcību, kas neitralizētu jau tā radītās sekas vai problēmas. Tā ir tehnika, kas sākotnēji var pat šķist bezatbildīga no terapeita puses, pretēji veselajam saprātam, un kas var atsaukt atmiņā populāro “reversās psiholoģijas” ideju.

Kā tas darbojas terapijā?

Šīs tehnikas princips ir liek pacientiem mēģināt izpildīt uzvedību vai domas, kas viņiem rada diskomfortu. Pirms došanās uz konsultāciju pacients, visticamāk, mēģināja pats atrisināt problēmu. pašu kontā, tāpēc šī terapija tiek parādīta kā pretējs veids visam, kas pacientam jau ir izdarīts. Ja acīmredzamais un loģiskais neko nav novērsis, ir pienācis laiks izmantot mazāk acīmredzamo.

Piemēram, pacients, kas cieš no bezmiega problēmām, ir diezgan iespējams, ka viņš jau ir mēģinājis darīt visu iespējamo aizmigšana, piemēram, kofeīna lietošanas pārtraukšana, ātrāka gulēšana, meditācija pirms gulētiešanas, nomierināšanās, fona mūzikas atskaņošana un daudz kas cits iespējas. Līdz brīdim, kad esat nolēmis doties uz konsultāciju, jūsu terapeits, visticamāk, bez lieliem panākumiem ir izmantojis paņēmienus, lai uzlabotu miegu.

Tas viss liek pacientam justies neapmierinātākam un ka viņš ar iepriekšēju spēku izmēģina visas iepriekšējās alternatīvas. Tas palielina jūsu gaidīšanas trauksmi, kas šajā gadījumā rodas no bailēm nespēt aizmigt, nepietiekami atpūsties un neizpildīt citus dzīves aspektus. Tas ir ļoti spēcīgs domu loks, no kura pacients nevar atbrīvoties un kas viņam rada vēl lielāku diskomfortu.

Sakot viņam, ka notiks pretējais, šajā gadījumā lūdzot negulēt, pacients ir pārsteigts. Tas nebija gaidīts, un, tā kā vadlīnijas ir tieši pretējas tam, ko vēlaties sasniegt, tiek pārtraukts neapmierinātības apburtais loks par nespēju gulēt. Tagad jūsu uzdevums ir mēģināt izvairīties no miega, cik vien iespējams nomodā. Pārejiet no nespēšanas gulēt un diskomforta radīšanas līdz lēmumam negulēt, dodot lielāku kontroles sajūtu. Jūs nevarat kontrolēt, kad jūs gulējat, bet jūs varat kontrolēt nomodā palikšanu, vai arī tā jūs domājat.

• Jūs varētu interesēt: "4 psihoterapijas fāzes (un to raksturojums)"

Kā tiek izmantota tehnika?

Kā mēs esam komentējuši, šīs tehnikas galvenā ideja ir pieprasot pacientiem pārtraukt tieksmi ārstēt simptomus, izvairīties no tiem vai kontrolēt simptomus. Viņiem tiek jautāts tieši pretēji tam, ko viņi, pēc viņu domām, domā darīt. Pacienti nespēj kontrolēt simptomus tā, lai tie pazustu, bet viņi var tos kontrolēt, lai tie parādītos un kļūtu informētāki.

Lai varētu piemērot procedūru, nepieciešamas divas prasības. No vienas puses, pacientam ir jāatsakās no mēģinājumiem kontrolēt simptomu, kamēr viņš nevar tos pazust. No otras puses, jums ir jābūt gatavam simptomus parādīties un pastiprināties, kaut kas ne vienmēr ir iespējams atkarībā no tā, cik nepatīkami tie ir un cik pacients šo mazo terapeitisko iespēju atbalsta pareizticīgo.

Kā mēs esam komentējuši, abas prasības ir pretrunā ar terapeitisko loģiku, ar kuru pacients noteikti rīkosies. Šī iemesla dēļ ir jāpaskaidro plaši un pārliecinoši, kā nevēlamas uzvedības / domāšanas veicināšana īstermiņā var uzlabot problēmu.

Lietošanas secība

Paradoksāla nolūka piemērošana parasti tiek veikta sekojot šādai secībai.

1. Problēmas novērtējums

Pirmkārt, tiek novērtēta problēma un identificēta loģika, kas uztur cilvēku neefektīvos risinājumos.

Ņemot par piemēru cilvēku, kurš cieš no bezmiega, tās būtu visas stratēģijas, kas viņam ir Izmēģināts pats un terapeitiskā kontekstā (nav kafijas, ej agrāk gulēt, meditē, dzer miega zāles ...)

2. Atkārtoti definējiet simptomu

Kad tas ir izdarīts, simptoms tiek definēts no jauna, pamatojoties uz datiem, kas iegūti, novērtējot problēmu. Par to runa ir par simptoma jaunas nozīmes nodrošināšanuPiemēram, norādot priekšrocības, ja jums tādas ir vai ko tas varētu nozīmēt jūsu dzīvē.

Bezmiega gadījumā var teikt, ka tā ir zīme, ka jūs uztraucaties vai domājat, ka jums kaut kas vēl ir jāatrisina.

3. Pielietojiet paradoksālas izmaiņas

Paradoksālas izmaiņas tiek norādītas, pamatojoties uz sūdzību modeli. Bezmiega gadījumā viņam būtu uzdots pārtraukt gulēšanu vai darīt visu iespējamo, lai paliktu nomodā, piemēram, nodarboties ar aktivitātēm, lasīt vairāk, skatīties televīziju.

Gadījumā, ja onihofāgija viņai tiks likts pēc iespējas vairāk iekost nagus noteiktā terapijas laikā, pieprasot, lai viņa šajā laikā neapstājas.

4. Izmaiņu identificēšana pēc terapijas

Kad tas ir izdarīts, tiek noteiktas pacienta uzvedības vai domāšanas modeļa izmaiņas.

Piemēram, bezmiega gadījumā ir jānoskaidro, vai pacients ir nomodā vairākas dienas vai ja, gluži pretēji un kā vēlamais efekts, esat gulējis bez apzināta nodoma to.

Onihofāgijas gadījumā tiktu noteikts, cik reizes pacients ir sakošļājis nagus vai ja viņš norāda, ka dažas dienas to nav darījis un pat nav sapratis.

5. Intervences beigas un pēcpārbaude

Ja tiek uzskatīts, ka pacientam ir bijis efektīvs un pietiekams uzlabojums, terapija tiek pārtraukta, neņemot vērā arī turpmāko darbību, lai pārliecinātos, ka pacientam patiešām ir bijuši uzlabojumi.

Ierobežojumi

Jāatzīmē, ka paradoksāls nodoms nav brīnumains paņēmiens, lai gan ir redzams, ka tam ir liela terapeitiskā spēja. Tās kā terapijas priekšrocības tiks sasniegtas, kamēr jūs zināt, kā to radoši izmantot, kam ir klīniskā pieredze un tiek kontrolēti iespējamie blakus efekti, pieprasot pacientam palielināt un pārspīlēt viņu diskomfortu.

Galvenais ierobežojums ir saistīts ar faktu, ka tā ir iejaukšanās, kas vairāk vērsta uz pacienta domāšanu, nevis uz viņa uzvedību. Tās lielāka efektivitāte ir atkarīga no ārstējamās problēmas trauksmes pakāpes. Šī metode tieši ietekmē pacienta izziņas, jo viņa domāšanas veids tiek mainīts attiecībā pret sākotnējo problēmu. Tas iet no nevēlēšanās darīt X uzvedību vai domāt par X lietu līdz vajadzībai to darīt / domāt, kā to prasa terapeits.

Vēl viens no tā ierobežojumiem ir fakts, ka vismaz pašreizējās psihoterapijas ietvaros to neizmanto kā pirmo psihoterapeitisko iespēju. Paradoksālu nodomu uzskata par netradicionālu paņēmienu, jo prasība pacientam darīt kaut ko tādu, kas rada diskomfortu vai ir daļa no viņu psiholoģisko problēmu nevar uzskatīt par pilnīgi ētisku ārstēšanas veidu, lai gan tas daudz kas ir atkarīgs no problēmas veida, uz kuru attiecas terapija.

Piemēram, bezmiega ārstēšanā ir samērā nekaitīgi lūgt pacientu koncentrējies uz negulēšanu, jo agrāk vai vēlāk vai nu no noguruma, vai neapzināti tas beigsies guļot. Problēma nāk ar citām problēmām, piemēram, onihofāgiju un enurēzi.

Onihofāgijas gadījumā personai tiks lūgts sakost nagus tik daudz, cik viņš gribēja. Tādā gadījumā tas var nodarīt kaitējumu gan nagiem, gan gremošanas problēmas, tos uzņemot, ja jūs nekad nepārvarētu onihofāgiju. Zīdaiņu enurēzes gadījumā parasti tiek darīts, ka bērnam tiek teikts, ka viņš neuztraucas par gultas mitrināšanu naktī, ka nekas nenotiek. Visdrošākais ir tas, ka agri vai vēlu jūs iemācīsities nevis urinēt, labāk kontrolējot sfinkterus, bet kas notiks, ja šī tehnika jums neder? Bērnam būs dotas brīvas iespējas mitru gultu.

Apsveramie aspekti

Lai gan tas ir patiesi noderīgs, šī tehnika var būt viena no vissarežģītākajām procedūrām, ko izmantot kognitīvās uzvedības terapijā. Terapeitam jāzina ne tikai tā pielietošanas loģika un procedūra, bet arī jābūt pietiekamai pieredzei, lai noteiktu, kad tas jāpiemēro.

Ir svarīgi, lai terapeitam būtu ļoti labas komunikācijas prasmes un pietiekama klīniskā pieredze, kas būs izšķiroša, lai pieteikums būtu veiksmīgs. Profesionālim jābūt pārliecinātam, stingram, ar pārliecību un spēju simulēt, un tas viss ir nepieciešams, lai iegūtu pacienta uzticību un pievērstu viņam uzmanību. Pacients varēs apšaubīt to, kas agrāk šķita acīmredzams Un tagad viņš uzskatīs par labu iespēju darīt tikai to, no kā gribēja izvairīties.

Bibliogrāfiskās atsauces

• Azrins, N. H. un Gregorijs, N. R. (1987). Nervu paradumu ārstēšana. Barselona, ​​Martinesa Roka.
• Belaks, L. (2000). Īss, intensīvas un ārkārtas psihoterapijas rokasgrāmatas jautājumu ceļvedis; tr autore Ma. Sīlija Ruisa de Šavesa. (1. izdevums, 6. izdevums Reimp) Meksika: Ed. Mūsdienu rokasgrāmata.