Ar HIV saistītā demence: simptomi, stadijas un ārstēšana

HIV infekcija un AIDS joprojām ir globāla pandēmija. Neskatoties uz to, ka tiek izveidotas arvien jaunas profilakses politikas un ka esošā farmakoterapija mūsdienās to atļauj dažu gadu laikā pārstāja būt nāvessods, jo daudzos gadījumos tā ir hroniska slimība, patiesība ir tāda, ka tā turpinās tā ir pirmās kārtas problēma lielā daļā zemeslodes, kas prasa daudz plašāku izmeklēšanu, lai mēģinātu atrast izārstēt.

Lai gan lielākā daļa cilvēku zina, kas ir HIV un AIDS (lai gan bieži tie tiek identificēti, lai gan tie nav gluži viens un tas pats) un viņu ietekme imūnsistēmas pavājināšanās līmenī, mazāk zināms ir fakts, ka dažos gadījumos tas var izraisīt progresējošās fāzēs. demenci. Tā ir ar HIV saistīta demence., par ko mēs runāsim visā šajā rakstā.

• Saistīts raksts: "Demences veidi: 8 izziņas zuduma veidi"

HIV un AIDS: pamata definīcija

Pirms apspriest, kas ir ar HIV saistītā demence, ir īsi jāpārskata, kas ir HIV un AIDS (kā arī pieminot, ka tie nav sinonīmi un ka HIV ne vienmēr nozīmē AIDS).

Akronīms HIV attiecas uz cilvēka imūndeficīta vīrusu, retrovīrusu, kura darbība ietekmē cilvēka imūnsistēmu un uzbrūk tai, īpaši T limfocītiem. CD4+ (izraisot, cita starpā, zarnu gļotādas šūnas, kas tās rada, pasliktināties un izzust) un izraisot minētās sistēmas pakāpenisku pasliktināšanos, vīrusam izplatoties. vairoties.

AIDS apzīmētu iegūto imūndeficīta sindromu, kurā imūnsistēma ir tik bojāta, ka tā vairs nespēj reaģēt uz infekcijām un patogēniem efektīvi. Tā ir HIV infekcijas progresējoša stadija, taču tā var arī neparādīties. Un HIV infekcija var neprogresēties līdz šim brīdim.

Neiroloģisku simptomu parādīšanās HIV infekcijas laikā vai AIDS laikā nav zināma, un var rasties dažas nervu izmaiņas (ar simptomiem, kas var būt no hipotonija, jutības zudums, parestēzijas, fiziska atpalicība, uzvedības izmaiņas vai garīga atpalicība, cita starpā) dažādos sistēmas punktos jebkurā laikā infekcija.

Dažos gadījumos Kognitīvie traucējumi var rasties HIV infekcijas rezultātā vai iegūti no oportūnistiskām infekcijām. Kognitīvā pasliktināšanās parasti ir vairāk raksturīga progresējošām fāzēm, parasti jau AIDS laikā. Iespējams, ka nelieli kognitīvie traucējumi parādās bez nopietnām komplikācijām, taču var rasties arī daudz svarīgāka komplikācija: ar HIV saistīta demence.

Ar HIV saistīta demence: pamatīpašības un simptomi

Ar HIV saistīto demenci jeb demences-AIDS kompleksu saprot kā neiroloģisku traucējumu, kam raksturīga progresējoša neirodeģenerācija kas izraisa progresīvu spēju un spēju, gan kognitīvo, gan motorisko, zudumu, kas izriet no afektācijas, ko rada infekcija HIV. Imūnsistēmas iesaistīšanās un vīrusa darbība galu galā bojā nervu sistēmu, īpaši ietekmējot tādas vietas kā bazālie gangliji un frontālā daiva.

Mehānisms, ar kuru viņi to dara, nav pilnībā zināms, lai gan tiek izvirzītas hipotēzes neirotoksīnu un citokīnu izdalīšanās no inficētiem limfocītiem, īpaši cerebrospinālajā šķidrumā, kas savukārt izraisītu pārmērīgu glutamāta izdalīšanās palielināšanos, kas radītu eksitotoksicitāti, bojājot neironus. Ir aizdomas arī par dopamīnerģiskās sistēmas iesaistīšanos, ņemot vērā to, ka sākotnēji visvairāk bojātās vietas atbilst ceļiem, kas saistīti ar šo neirotransmiteru, un simptomi ir līdzīgi citām demencēm, kurās ir izmaiņas šajā.

Mēs saskaramies ar demenci ar mānīgu sākumu, bet strauju evolūciju, kurā spējas pakāpeniski tiek zaudētas neiroloģiskas iesaistes rezultātā. profils, kas debitē frontosubkortikālā veidā (tas ir, izmaiņas sāksies smadzeņu iekšējās daļās, kas atrodas priekšpusē, nevis Garoza). Mēs runājam par primāro demences veidu, ko raksturo izziņas pasliktināšanās, uzvedības izmaiņas un motora disfunkcijas. Simptomatoloģijas veids ir līdzīgs demencei, kas var parādīties Parkinsona vai Hantingtona Korejas gadījumā.

Tas parasti sākas ar zaudējot spēju koordinēt dažādus uzdevumus, kā arī garīga atpalicība vai bradipsihija (kas ir viens no visvairāk raksturlielumi), neskatoties uz to, ka sākotnēji spriešanas spējas saglabājas un plānošanu. Slimībai progresējot, parādās atmiņas un koncentrēšanās problēmas, kā arī deficīts. vizuāli telpiski un vizuāli konstruktīvi, depresijai līdzīgi simptomi, piemēram, apātija un palēnināšanās dzinējs. Tiek ietekmēta arī lasīšana un problēmu risināšana.

Papildus tam tas ir izplatīts apātija un spontanitātes zudums, maldiem un halucinācijas (īpaši beigu stadijā), kā arī apjukums un dezorientācija, valodas traucējumi un progresējoša izolācija. Autobiogrāfiskā atmiņa var tikt mainīta, bet tas nav būtisks kritērijs. Verbālajā atmiņā tie tiek ietekmēti ne tikai parādīšanās, bet arī izsaukuma līmenī izmaiņas attiecībā uz procesuālo atmiņu (kā rīkoties, piemēram, staigāt vai iet ar riteni).

Un ne tikai afektācija notiek kognitīvo funkciju līmenī, bet arī parasti parādās izmaiņas Neiroloģiski traucējumi, piemēram, hiperrefleksija, muskuļu hipertensija, trīce un ataksija, krampji un nesaturēšana. Var parādīties acu kustību traucējumi.

Vēl viens jautājums, kas īpaši jāuzsver, ir tas, ka šāda veida demences parādīšanās parasti norāda uz AIDS esamību, kas ir raksturīgi šī sindroma pēdējām fāzēm. Diemžēl šī traucējuma attīstība ir pārsteidzoši ātra: subjekts zaudē spējas lielā ātrumā līdz viņa nāvei, kas parasti notiek apmēram sešus mēnešus pēc simptomu rašanās, ja viņam tādi nav ārstēšana.

Visbeidzot, ir vērts pieminēt, ka šī demence var attīstīties arī bērniem, turklāt papildus iepriekšminētajiem simptomiem parādās attīstības aizkavēšanās un mikrocefālija.

Ar HIV saistītās demences stadijas

Ar HIV saistītai demencei parasti ir strauja attīstība un evolūcija laika gaitā. Tomēr ir iespējams atšķirt dažādas šāda veida demences evolūcijas fāzes vai stadijas.

Stadions 0

0 stadija ir definēta kā brīdis, kad persona ir inficēta ar HIV Viņam joprojām nav nekādu neirodeģeneratīvu simptomu. Subjekts saglabātu savas kognitīvās un motoriskās spējas, spējot normāli veikt ikdienas darbības.

stadions 0,5

Tas ir punkts, kurā sāk parādīties dažas anomālijas. Dažās ikdienas dzīves aktivitātēs var tikt konstatētas izmaiņas vai parādās kāda veida simptomi, piemēram, neliels palēninājums pat ja ikdienā nav grūtību.

1. posms

Šajā posmā sāk izpausties pacienta spēju izmaiņas. Ikdienas dzīves aktivitātes un neiroloģiskās izmeklēšanas atspoguļo vieglu iesaistīšanos. Subjekts spēj saskarties ar lielāko daļu darbību, izņemot tās, kas saistītas ar lielāku pieprasījumu. Viņam nav vajadzīga palīdzība, lai pārvietotos, lai gan parādās kognitīvo un kustību traucējumu pazīmes.

2. posms

Šajā posmā demence ir mērenā fāzē. Lai gan jūs varat veikt pamata darbības, zaudē darba spējas un kustībai sāk būt nepieciešama ārēja palīdzība. Neiroloģiskā līmenī tiek novērotas skaidras izmaiņas.

3. posms

smaga demence. Subjekts vairs nespēj saprast sarežģītas situācijas un sarunas, un/vai viņam vienmēr ir nepieciešama palīdzība, lai pārvietotos. Palēnināšanās ir izplatīta.

4. posms

Pēdējais un visnopietnākais posms, cilvēks saglabā tikai viselementārākās spējas, nav iespējams veikt nekāda veida neiropsiholoģisko novērtējumu. Parādās paraplēģija un nesaturēšana, kā arī mutisms. Tas ir praktiski augu stāvoklī, līdz nāvei.

Šīs retās demences ārstēšana

Šāda veida demences ārstēšanai nepieciešama ātra reakcija ārstēšanas veidā, jo simptomi strauji attīstās un progresē. Tāpat kā citām demencēm, ārstnieciskas ārstēšanas nav, taču ir iespējams pagarināt funkcionalitāti un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Šīs demences ārstēšana ir sarežģīta. Pirmkārt, jāņem vērā, ka demence ir ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīrusa ietekme uz smadzenēm, kas liek pēc iespējas samazināt un kavēt vīrusu slodzi cerebrospinālajā šķidrumā.

Farmakoloģija

Lai gan šim demences veidam nav īpašas farmakoloģiskas ārstēšanas, ir jāņem vērā, ka Arī turpmāk būs nepieciešama regulāra ārstēšana ar pretretrovīrusu līdzekļiem, lai gan ar to nepietiks, lai apturētu slimības attīstību. demenci. Ieteicams izmantot tos, kas vislabāk var iekļūt asins smadzeņu barjera. Kombinācijā tiek izmantoti dažādi pretretrovīrusu līdzekļi (vismaz divi vai trīs), šo ārstēšanu sauc par retrovīrusu kombinēto terapiju vai Targa.

Viena no visplašāk lietotajām zālēm un ar vislielākajiem pierādījumiem šīs demences sastopamības samazināšanā ir zidovudīnu, parasti kombinācijā ar citiem pretretrovīrusu līdzekļiem (starp diviem, trim vai vairāk). Arī azidotimidīns, kas it kā uzlabo neiropsiholoģisko sniegumu un kalpo kā profilakses līdzeklis pret šīs demences rašanos (kas laika gaitā ir samazinājusies).

neiroprotektoru, piemēram, kalcija kanālu blokatoru, lietošana, glutamāta NMDA receptoru antagonisti un brīvo radikāļu ražošanas inhibitori skābeklis. Selegilīns, neatgriezenisks MAOI, ir uzskatīts par noderīgu šajā ziņā, kā arī nimodipīnu. Turklāt psihostimulantu, anksiolītisko līdzekļu, antipsihotisko līdzekļu un citu zāļu lietošana ar Lai mazinātu halucinācijas, trauksmes, depresijas, mānijas vai citus traucējumus, kas var rasties parādīties.

Citi aspekti, pie kuriem jāstrādā un jāņem vērā

Papildus medicīniskajai un farmakoloģiskajai ārstēšanai, pacientam ir ļoti noderīgi atrasties aizsargātā vidē, kas sniedz atbalstu, kā arī palīglīdzekļu klātbūtni, kas atvieglo orientēšanos un stabilitāti. Rutīnas ievērošana ievērojami atvieglo cilvēkam saglabāt zināmu drošības sajūtu un atvieglo atmiņas saglabāšanu, kā arī iepriekš jābrīdina par iespējamu izmaiņas.

Fizioterapija un ergoterapija var veicināt spēju saglabāšanu ilgāku laiku un veicināt zināmu autonomiju. Psiholoģiskā terapija var būt noderīga, īpaši attiecībā uz baiļu un šaubu izpausmi gan no subjekta, gan viņa tuvākās vides.

Lai gan laika gaitā demence atkal parādīsies un pakāpeniski attīstīsies, patiesība ir tāda, ka ārstēšana var veicināt patiešām ievērojamu uzlabojumu un paildzina pacienta spēju un autonomijas saglabāšanu.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Lopess, O.L. un Bekers, J.T. (2013). Demence, kas saistīta ar iegūto imūndeficīta sindromu un dopamīnerģisko hipotēzi. Uzvedības neiroloģija un demences. Spānijas neiroloģijas biedrība
• Kustodio, N.; Eskobars, Dž. un Altamirano, Dž. (2006). Demence, kas saistīta ar cilvēka imūndeficīta vīrusa 1. tipa infekciju. Medicīnas fakultātes Annāles; 67 (3). Sanmarkosas Nacionālā universitāte.