Kas ir smadzeņu nāve? Vai tas ir neatgriezenisks?

Smadzeņu nāve ir viena no visatbilstošākajām medicīniskajām parādībām, jo tas ir stāvoklis, kas kalpo par kritēriju, lai noteiktu brīdi, kad persona vairs netiek atdzīvināta. Lai gan ir izņēmuma gadījumi, kopumā smadzeņu nāve ir tā, ko mēs tautā saprotam ar “nāvi”, lai nožūtu.

Šajā rakstā mēs redzēsim, kādas ir īpašības, kas nosaka šo medicīnisko stāvokli.

• Saistītais raksts: "Psiholoģijas loma neatgriezeniskos procesos: 5 attieksme pret nāvi"

Kas ir smadzeņu nāve?

Domājot par nāvi, mēs parasti domājam par vairāk vai mazāk ilgstošu procesu, kurā pamazām mūsu sirds pārstāj pukstēt un plaušas pārstāj darboties. Termins beidzas, lai apzīmētu nāvi, vai izteicieni, piemēram, pēdējās elpas izelpošana, ir skaidra norāde uz šo nāves redzēšanas veidu.

Tomēr šodien ir zināms, ka, pateicoties mehāniskajiem balstiem, kardiorespirācijas funkcijas var apstāties un joprojām spēt palikt dzīvas. Tomēr ir vēl viens aspekts, kas galīgi atspoguļo cilvēka nāvi kā tādu un smadzeņu darbības beigas. Mēs runājam par smadzeņu nāvi.

Tiek uzskatīts, ka cilvēka smadzeņu nāve iestājas, kad pilnīga un neatgriezeniska visu smadzeņu funkciju pārtraukšana, gan no puslodes, gan smadzeņu stumbra puses. Ir svarīgi ņemt vērā pilnīgu un neatgriezenisku nianses, jo dažāda veida smadzeņu traumas Tie spēj izraisīt līdzīgus simptomus, kas var būt atjaunojami vai var izraisīt tikai daļēju funkciju pārtraukšanu. Tādējādi, lai diagnosticētu smadzeņu nāvi, ir jāapliecina, ka nav iespēju atgūšanai, un tam ir nepieciešams veikt pārbaudāmus testus un ļoti sistematizēts.

Smadzeņu nāvi parasti izraisa masīvi smadzeņu bojājumi, it īpaši, ja smadzeņu stublājs ir ievainots (atbildīgs par tādu aspektu regulēšanu kā elpošana un sirdsdarbība). Viens no visbiežāk sastopamajiem smadzeņu nāves cēloņiem rodas, kad intrakraniālais spiediens pārsniedz sistolisko asinsspiedienu, kas beidzas ar asinsrites pārtraukšanu smadzenēs. Šajā stāvoklī asinis, kas parasti ir piepildītas ar skābekli un barības vielām, nesasniedz smadzenes, un tāpēc hipoksijas dēļ tās pārtrauc darboties.

• Saistītais raksts: "Brainstem: funkcijas un struktūras"

Diagnoze: galvenie pārbaudāmie aspekti

Diagnosticēt smadzeņu nāvi nav viegli, un tam ir nepieciešams pierādīt dažādu smadzeņu funkciju neesamību, izmantojot dažādus protokolus. Konkrēti, tiek noteikts, ka pacienta pārbaude jāveic vismaz diviem dažādiem specializētiem ārstiem, veicot vismaz divas fiziskās pārbaudes un divas elektroencefalogrammas atdalīti laikā.

Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, novērošanas periods parasti ir ilgāks, un tam nepieciešams augstāks pārbaudot un vairāk atkārtojot, jo jūsu smadzenes ir nenobriedušas un skenēšanas veikšana maksā vairāk neiroloģiski.

Lai diagnosticētu smadzeņu nāvi, ir svarīgi ņemt vērā, vai subjekts atrodas apstākļos, kas ļauj veikt šādu pārbaudi. Lai to izdarītu, ķermenim ir jābūt dabiskai vai mākslīgai iedarbībai ar sirds elpošanas stabilitāti, pietiekamu skābekļa līmeni asinīs. un temperatūras līmenis, kas atspoguļo hipotermijas neesamību (kas pats par sevi var izraisīt simptomus, kas līdzīgi smadzeņu nāvei). Šajā pēdējā aspektā ķermenim jābūt vismaz 32 ° C augstākam.

Arī nepieciešams izslēgt, ka organisms atrodas intoksikācijas stāvoklī narkotiku dēļ vai reibumā psihotropās zāles, jo dažas vielas var izraisīt acīmredzamu nāvi un pat daudzas šāda veida vielas psiholeptisks vai nomācošs līdzeklis var būt maldinošs, novēršot reakcijas uz dažādiem stimulācijas. Būtu jāizslēdz arī stāvokļi vielmaiņas problēmu dēļ, piemēram, insulīna koma.

Kad šie aspekti ir ņemti vērā pirms neiroloģiskās analīzes, var analizēt šādus aspektus.

1. Neatgriezeniska un nereaģējoša koma

Lai diagnosticētu smadzeņu nāvi, subjekts zināmā cēloņa dēļ jābūt komā un labi izveidota (izslēdzot tādus aspektus kā, piemēram, iepriekš minētie hipotermijas vai intoksikācijas gadījumi, piemēram). Viens no galvenajiem pārbaudāmajiem aspektiem ir tas, ka attiecīgajam subjektam nav nekādas reakcijas uz stimulāciju. Lai to pārbaudītu, tiek pielietoti sāpīgi stimuli, piemēram, trīskāršā nerva aktivācija, un nevajadzētu notikt ne veģetatīvām, ne motoriskām reakcijām.

2. Smadzeņu darbība: plakana encefalogramma

Caur encefalogrammu tiek mērīta smadzeņu bioelektriskā aktivitāte. Tādējādi fakts, ka tas šķiet plakans, norāda, ka smadzeņu darbība netiek reģistrēta, kas parāda, ka centrālā nervu sistēma ir pārstājusi darboties.

Papildus encefalogrammai smadzeņu aktivitātes pārbaudei var izmantot daudzas citas neiroizveidošanas metodes, piemēram, ierosinātos potenciālus vai dažāda veida datortomogrāfiju. Tomēr jāņem vērā, ka, lai iegūtu šos attēlus, ir jāizlemj, kurus algoritmus izmantot, un atkarībā no tā rezultāts būs atšķirīgs.

3. Elpošanas funkcijas, kas atkarīgas no mākslīgiem elementiem

Viens no aspektiem, kas tiek pārbaudīts, nosakot cilvēka smadzeņu nāvi, ir tas, ka viņi nespēj elpot paši. Šim nolūkam tiek izmantots apnojas tests, caur kuru uz laiku tiek pārtraukta mākslīgā elpošana (iepriekš ar skābekli bagātinot asinis), lai novērotu, vai indivīds elpo pats novērojot elpošanas kustības un mērot oglekļa dioksīda daļējo spiedienu artēriju asinīs (paCO2).

Ja elpošanas kustības netiek novērotas un paCO2 pārsniedz 60 mmHg (kas norāda uz elpošanas centru maksimālu stimulāciju), tests tiek uzskatīts par pozitīvu, norādot uz elpošanas trūkumu, subjekta atkārtotu savienošanu ar elpošanu mākslīgs.

4. Pašu sirds funkciju neesamība

Lai pārbaudītu, vai sirds nedarbojas pati par sevi Bez mehāniskas palīdzības tiek piemērots atropīna tests, injicējot vielu, kas piešķir testam tā nosaukumu, asinīs. Personām ar savu sirdsdarbības ātrumu šī injekcija nozīmētu sirdsdarbības ātruma palielināšanos un paātrināšanos, ar ko reakcijas neesamība ir negatīvs rādītājs. Tādā veidā to darot, tiek iegūts efektīvs kritērijs, lai noteiktu, vai ir vai nav smadzeņu nāve.

5. Smadzeņu cilmes radīto refleksu neesamība

Kad smadzenes mirst, pārstāj parādīties dažādi tipiskie refleksi un reakcijas uz dažāda veida stimuliem. Smadzeņu stublājs ir smadzeņu zona, kas regulē dzīves pamataspektus un funkcijas tā, ka refleksi, kas attīstās šajā jomā, ir vieni no elementārākajiem, tāpēc to trūkums liecina par nāves esamību smadzeņu.

Viena no izpētāmajām refleksijām ir fotomotora atstarošana, tas ir, vai acij ir vai nav zīlītes reakcija uz gaismas līmeni (piemēram, fokusējot lukturīti tieši uz skolēnu). Smadzeņu nāves gadījumā nedrīkst būt nekādas reakcijas uz gaismas stimulāciju.

Vēl viens reflekss, kas jāņem vērā, ir radzene, kurā tiek novērota reakcija uz sāpēm un berzi, izmantojot taustes stimulāciju, izmantojot marli. Arī ausī tiek ievadīti auksti šķidrumi, kas ar smadzenēm dzīviem cilvēkiem izraisītu reakciju acu kustības formā (oculovestibular reflekss). Tiek pārbaudīts arī okulocefāliskais reflekss, ātri pagriežot pacienta galvu horizontāli, lai pārbaudītu jebkura veida acu kustības

Bez okulomotorās sistēmas refleksiem tiek konstatēta arī refleksu esamība, kas saistīti ar nerviem, kas pārvalda muti un gremošanas traktu. Piemēram, tiek mēģināts izraisīt nelabumu, stimulējot aukslēju un falangu. Traheja tiek stimulēta arī mēģinot izraisīt atbildes reakciju klepus vai nelabuma formā. Jebkurā gadījumā, ja mēs saskaramies ar smadzeņu nāves gadījumu, nedrīkst būt nekāda veida reakcijas.

• Saistītais raksts: "Galvaskausa nervi: 12 nervi, kas atstāj smadzenes"

Jaukums starp smadzeņu nāvi un citiem jēdzieniem

Smadzeņu nāve ir jēdziens, kuru, kaut arī sākumā var viegli saprast, bieži sajauc ar citiem terminiem. Visizplatītākais no tiem ir komas jēdziens.

Kaut arī koma var izraisīt subjekta smadzeņu nāvi, un patiesībā šī diagnoze ir parasti prasa, lai pacients būtu nonācis neatgriezeniskā komā, pēdējais nav identificēts ar nāvi smadzeņu.

Kaut arī komā esošais pacients paliek bezsamaņā un daudzos gadījumos nespēj reaģēt uz stimuliem, jums joprojām ir noteikts smadzeņu darbības līmenis kas nozīmē, ka jūs joprojām var uzskatīt par dzīvu, pat ja jums ir nepieciešams dzīvības atbalsts, lai jūsu sirds pumpētu asinis un mākslīgo elpošanu. Lai gan daudzos gadījumos tas ne vienmēr ir atgriezenisks, pastāv šāda iespēja. Cilvēki, kas nāk no šī stāvokļa, parasti to dara laikā no pirmajām divām līdz četrām nedēļām, bet dažos gadījumos koma var ilgt pat vairākas desmitgades.

Vēl viens saistīts aspekts ir atrodams bloķētā sindromā. Šajā dīvainajā sindromā subjekts nerada nekādas stimulējošas reakcijas, bet tomēr pilnībā apzinās apkārt notiekošo. Dažos gadījumos viņi var pakustināt acis. Parasti to izraisa smadzeņu stumbra bojājums, ko izraisa smadzeņu traumas, pārdozēšana vai asinsvadu problēmas vai nelaimes gadījumi.

• Jūs varētu interesēt: "Skumjas: tikt galā ar mīļotā cilvēka zaudējumu"

Konfliktu gadījumi: atgriešanās no mirušajiem

Kā mēs redzējām, viena no galvenajām smadzeņu nāves īpašībām ir tās neatgriezeniskums. Diagnoze tiek noteikta, kad ir veiktas ļoti stingras, sistemātiskas un stingras pārbaudes. Lai gan tas nav ļoti izplatīts, dažos gadījumos cilvēki, kuri tiek uzskatīti par smadzeņu mirušiem un kuri pēc tam ir atdzīvināti.

Šīs parādības izskaidrojums šķiet vienkāršs: lai arī tas ir iespējams, to apgalvot ir ārkārtīgi grūti ka smadzenes nav atgūstamas, kā tas dažos gadījumos rodas hipotermijas vai vielu lietošanas rezultātā. Tādējādi daži cilvēki, kuri vēl nebija miruši smadzenēs, iespējams, tika nepareizi diagnosticēti.

Daži no šīs kļūdainās diagnozes iespējamiem cēloņiem var būt saistīts ar veikto testu izmaiņām sakarā ar to, ka netiek ņemti vērā atsevišķi subjekta apstākļi (šoka stāvoklis, hipotermija, medikamenti vai vielmaiņas traucējumi) vai sajaukšana ar apstākļiem, kas līdzīgi smadzeņu nāvei, bet bez tiem Nāc pie viņas.

Var būt iespējams konstatēt, ka smadzenes nomirst uz īsu laika periodu un pacients ir spējīgs atveseļoties, ja iemesls funkcionēšana ir atgriezeniska un smadzenes tiek atkal aktivizētas, bet principā smadzeņu nāve konceptuāli pieņem, ka ka valsts. Tātad, vismaz šobrīd (lai gan tas, šķiet, nav iespējams, varbūt nākotnē, zinātniski pētījumi var atklāt veidus, kā atgūt jau mirušu smadzeņu funkcionalitāti, ja tās tiek saglabātas) nāve smadzeņu nozīmē dzīves beigas kā tādas.

Orgānu ziedošana

Kad pacienta smadzeņu nāve ir diagnosticēta, mākslīgo dzīvības atbalstu var atvienot. Tomēr, ja pacients ir vēlējies ziedot orgānus vai arī viņu ģimenes locekļi ir devuši atļauju minētajiem orgāniem var noņemt un pārstādīt, ieskaitot tos orgānus, kas ir mākslīgi uzturēti, piemēram, sirds.

Šajā sakarā jāpatur prātā, ka dažu no viņiem ziedošana ir iespējama tikai tad, ja orgāns ir turpina darboties, jāpārstāda tieši pēc nāves, kamēr orgāns turpina darboties mūžs. Šī iemesla dēļ tas ir steidzami izstrādāts process, kas daļēji rada spiedienu, nosakot, kurā brīdī cilvēks vairs netiek "atdzīvināts".

Dzīves neesamības radinieks

Smadzeņu nāves fenomens ne tikai norāda, ka vissvarīgākais komponents ir jānosaka neatkarīgi no tā, vai cilvēks ir dzīvs vai nav ar smadzeņu darbību.

Turklāt tas parāda, ka līnija, kas atdala dzīvi no nāves, nav tik skaidra, kā vienā brīdī varētu domāt, un ka tā ir nedaudz relatīva. Ja būtu pareizi tehniskie līdzekļi, praktiski ikvienu būtu iespējams atdzīvināt, kamēr vien tas ir smadzeņu audi nepasliktinājās un tika atrasts veids, kā atkārtoti aktivizēt vairākas neironu grupas, kas attiecas uz laiks. Ne sirdsdarbības trūkums nav objektīva zīme, ka kāds ir aizgājis, nekad neatgriezties, un nav jēgas, ka tā tam vajadzētu būt.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Deiviss, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Šulce, A. (2004). Jaundzimušo zīdaiņu reanimācija ar 100% skābekli vai gaisu: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Lancet. 364 (9442): lpp. 1329 - 1333.
• Eskudero, D. (2009). Smadzeņu nāves diagnostika. Intensīvās medicīnas sējums 33, 4. Intensīvās medicīnas dienests. Astūrijas Centrālā universitātes slimnīca.
• Purvess, D., Augustīns, Dž. Dž. & Ficpatriks, D. (2004). Neirozinātne. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amarama, R.; Seidlers, M.; Karčevska, M. & Illes, Dž. (2008). Plašsaziņas līdzekļos atspoguļots pastāvīgs veģetatīvais stāvoklis, dzīves beigas un lēmumu pieņemšana. Neiroloģija, 23; 71 (13): 1027-32.
• Ričmonda, T.S. (1997. gada maijs). Smadzeņu atdzīvināšana pēc globālās smadzeņu išēmijas, AACN klīniskie jautājumi 8 (2).
• Teilors, T; Dineen, R.A.; Gardiners, DC; Buss, C. H.; Hovatsons, A. Pace, N.L. (2014). Datortomogrāfijas (CT) angiogrāfija smadzeņu nāves klīniskās diagnozes apstiprināšanai. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Smadzeņu nāves diagnoze. N. Angl. Dž. Med. 344; 1215 - 21.