Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), bij volwassenen

De ADHD is een gedragssyndroom die volgens schattingen tussen 5% en 10% van de kinder- en adolescentenpopulatie treft. De sleutel die momenteel wordt gebruikt om het brede spectrum van manifestaties die kenmerkend zijn voor personen met ADHD te begrijpen, is het concept van: tekort aan remmende controle van de respons.

Dat wil zeggen, het beruchte onvermogen om impulsen en gedachten te remmen die de executieve functies verstoren, het uitvoeren van waarmee u afleiding kunt overwinnen, doelen kunt stellen en de reeks stappen kunt plannen die nodig zijn om deze te bereiken.

Er wordt vaak over deze psychologische verandering gesproken alsof het alleen iets voor kinderen is. Is dat zo? Is er ADHD bij volwassenen? Zoals we zullen zien, is het antwoord ja.

• Gerelateerd artikel: "Soorten ADHD (kenmerken, oorzaken en symptomen)"

ADHD: Komt het ook voor bij volwassenen?

Al meer dan 70 jaar richt het onderzoek naar aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit zich op de kinderpopulatie. Maar vanaf 1976 werd aangetoond dat deze aandoening kan voorkomen bij 60% van de volwassenen, waarvan de symptomen al voor de leeftijd van zeven begonnen (Werder PH. thee. 2001). Deze diagnostische leemte maakte de symptomen en behandelingen van ADHD bij kinderen en adolescenten meer bekend en gerichter dan bij volwassenen, ondanks het feit dat de klinische parameters vergelijkbaar zijn. Bovendien,

bij volwassenen komen complicaties, risico's en comorbiditeiten vaker voor en genuanceerder dan bij kinderen, met het risico dat de symptomen worden verward met andere psychiatrische aandoeningen. (Ramos-Quiroga YA. thee. 2006).

Door een gemeenschappelijke biologische oorsprong kunnen volwassenen worden gediagnosticeerd met dezelfde criteria die zijn aangepast aan de DSM-IV-TR, maar vanwege het feit dat: Bij de volwassene is de waarnemer alleen uniek, diagnostische problemen worden ondervonden, omdat het een grotere spreiding en vertekening in de meningen.

Hoewel er minder epistemologische gegevens beschikbaar zijn bij volwassenen, manifesteert ADHD zich met grote frequentie bij volwassenen. De eerste studies vonden prevalenties bij volwassenen tussen de 4 en 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 en Faraone et. al., 2004)

Symptomen, diagnose en evaluatie van ADHD bij volwassenen

De diagnostische criteria voor ADHD bij volwassenen zijn dezelfde als voor kinderen, geregistreerd op: DSM-IV-TR. Uitgaande van de DSM-III-R wordt de mogelijkheid om deze te diagnosticeren formeel beschreven.

Tekenen en symptomen bij volwassenen zijn subjectief en subtiel, zonder biomedische test om hun diagnose te bevestigen. Om ADHD bij een volwassene te diagnosticeren, moet de stoornis vanaf de kindertijd aanwezig zijn, ten minste vanaf de leeftijd van zeven, essentiële gegevens voor de diagnose, en een klinisch significante verandering of verslechtering moet aanhouden op meer dan één belangrijk gebied van hun activiteit, zoals sociaal, werk, academisch of familie. Om deze reden is het erg belangrijk dat de medische geschiedenis van het kind samen met: met huidige symptomen en hun impact op het huidige leven, gezin, werk en relaties sociaal.

Volwassenen met ADHD rapporteren voornamelijk symptomen van onoplettendheid en impulsiviteit, aangezien de symptomen van hyperactiviteit afnemen met de leeftijd. Evenzo hebben hyperactiviteitssymptomen bij volwassenen de neiging om een ​​iets andere klinische uitdrukking te hebben dan ontmoeting bij kinderen (Wilens TE, Dodson W, 2004) omdat het zich manifesteert als een subjectief gevoel van rusteloosheid.

De meest voorkomende problemen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen zijn: moeite met concentreren, vergeetachtigheid en slecht kortetermijngeheugen, moeite met organiseren, moeite met routines, gebrek aan zelfdiscipline, impulsief gedrag, depressie, laag zelfbeeld, innerlijke rusteloosheid, slecht beheersvermogen tijd, ongeduld en frustratie, slechte sociale vaardigheden en het gevoel doelen niet te bereiken, waaronder anderen.

Zelfbeoordelingsladders zijn een goed diagnostisch hulpmiddel voor meer algemene symptomen (Adler LA, Cohen J. 2003):

Zelfbeoordelingsladder voor volwassenen (EAVA): (McCann B. 2004) kan worden gebruikt als een eerste zelfbeoordelingsinstrument om volwassenen met ADHD te identificeren. Copeland Symptom Checklist - Helpt te beoordelen of een volwassene kenmerkende ADHD-symptomen heeft. Brown Attention Deficit Disorder Scale: onderzoekt het uitvoerend functioneren van aspecten van cognitie die verband houden met ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: meet de ernst van symptomen bij volwassenen met ADHD. Het is vooral nuttig bij het beoordelen van de stemming en labiliteit van ADHD. Conners'Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Symptomen worden beoordeeld met een combinatie van frequentie en ernst.

Volgens Murphy en Gordon (1998) moet voor een goede evaluatie van ADHD rekening worden gehouden met de vraag of er aanwijzingen zijn voor de relatie tussen ADHD-symptomen tijdens de kindertijd en een significante en chronische achteruitgang in verschillende settings, als er een verband is tussen huidige ADHD-symptomen en substantiële en bewuste achteruitgang in verschillende settings, als er een andere pathologie die het klinische beeld beter rechtvaardigt dan ADHD, en ten slotte, als er voor patiënten die voldoen aan de diagnostische criteria voor ADHD enig bewijs is dat er sprake is van aandoeningen comorbide.

De diagnostische procedure wordt geleid door richtlijnen voor het uitvoeren van diagnostische tests volgens de klinische situatie. Deze procedure begint met een volledige medische geschiedenis inclusief een neurologisch onderzoek. De diagnose moet klinisch zijn, ondersteund door de hierboven besproken zelfbeoordelingsladders. Het is essentieel om psychiatrische aandoeningen te evalueren, mogelijke comorbiditeiten en bepaalde medische aandoeningen zoals hypertensie uit te sluiten, en middelenmisbruik uit te sluiten.

Hoe Biederman en Faraone (2005) heel goed belichten, om de diagnose ADHD bij volwassenen te kunnen stellen het is essentieel om te weten welke symptomen kenmerkend zijn voor de aandoening en welke het gevolg zijn van een andere pathologie comorbide.

Het is erg belangrijk op te merken dat comorbiditeit vrij vaak voorkomt bij volwassen ADHD (Kessler RC, at al. 2006). De meest voorkomende comorbiditeiten zijn stemmingsstoornissen zoals ernstige depressie, dysthymie of bipolaire stoornis, die een comorbiditeit met ADHD heeft die varieert van 19 tot 37%. Voor angststoornissen varieert de comorbiditeit van 25% tot 50%. Bij alcoholmisbruik is dat 32 tot 53% en bij andere vormen van middelenmisbruik zoals cocaïne 8 tot 32%. De incidentie voor persoonlijkheidsstoornissen is 10-20% en voor antisociaal gedrag 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmacotherapie

De medicijnen die worden gebruikt om deze aandoening te behandelen, zijn dezelfde als in de kindertijd. Van de verschillende psychostimulantia is aangetoond dat methylfenidaat en atomoxetine effectief zijn bij volwassenen met ADHD.

Methylfenidaat met onmiddellijke afgifte remt de verzameling van dopamine; en atomoxetine, de belangrijkste functie ervan is het remmen van de verzameling van noradrenaline. Momenteel, en dankzij verschillende onderzoeken uitgevoerd door Faraone (2004), van methylfenidaat is bekend dat het effectiever is dan placebo.

De verklarende hypothese van waaruit ADHD-therapie op basis van psychostimulantia zoals methylfenidaat uitgaat, is dat deze psychische stoornis (tenminste gedeeltelijk) wordt veroorzaakt door een behoefte constant om het zenuwstelsel meer geactiveerd te houden dan het standaard is, wat tot gevolg heeft dat er herhaaldelijk wordt gezocht naar uitgebreide stimuli om activiteiten uit te voeren. Zo zouden methylfenidaat en andere soortgelijke geneesmiddelen het zenuwstelsel activeren, zodat de persoon niet in de verleiding komt om van buitenaf een bron van stimulatie te zoeken.

Niet-stimulerende geneesmiddelen voor de behandeling van ADHD bij volwassenen zijn onder andere tricyclische antidepressiva, amino-oxidaseremmers en nicotinemedicijnen.

psychologische behandeling

Ondanks de hoge werkzaamheid van psychofarmaca is het in bepaalde gevallen niet voldoende om: tijd om andere factoren te beheersen, zoals storende cognities en gedrag of andere stoornissen comorbide. (Murphy K. 2005).

Psycho-educatieve interventies helpen de patiënt om kennis over ADHD op te doen die hem niet alleen in staat stelt om zich bewust te zijn van de interferentie van de stoornis in hun dagelijks leven, maar ook dat dezelfde persoon hun moeilijkheden detecteert en hun eigen therapeutische doelen definieert (Monastra VJ, 2005). Deze interventies kunnen individueel of in groepsverband worden uitgevoerd.

De meest effectieve benadering voor de behandeling van ADHD bij volwassenen is cognitief-gedragsmatig, zowel in een individuele als in een groepsinterventie (Brown, 2000; McDermott, 2000; Jong, 2002). Dit type interventie verbetert depressieve en angstige symptomen. Patiënten die cognitieve gedragstherapie kregen, samen met hun medicijnen, hadden aanhoudende symptomen beter onder controle dan met het gebruik van medicijnen in combinatie met ontspanningsoefeningen.

Psychologische behandelingen kunnen de patiënt helpen omgaan met emotionele, cognitieve en geassocieerde gedragsstoornissen, evenals een betere controle van de therapieresistente symptomen symptoms farmacologisch. Om deze reden worden multimodale behandelingen beschouwd als de aangewezen therapeutische strategie (Young S. 2002).

Bibliografische referenties:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). De genetica van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit bij volwassenen, een recensie. Moleculaire Psychiatrie. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: huidige controverses over de definitie, epidemiologie, etiologische bases en interventiebenaderingen. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munso, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. Garcia-Giménez, M. Casas-Bugué (2006) Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen: klinische en therapeutische karakterisering. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, JR, Izaguerri-Gracia AC (2009) Aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit bij volwassenen. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, TE, Dodson, W. (2004) Een klinisch perspectief van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit tot in de volwassenheid. J Clin Psychiatrie. 2004;65:1301-11