Comorbiditeit van borderline persoonlijkheidsstoornis

Momenteel trekken persoonlijkheidsstoornissen de aandacht van de meeste onderzoekers, wat aanleiding geeft tot tal van studies, onderzoeken, conferenties... Een van de mogelijke oorzaken hiervan zijn de verschillende discussies over hoe dergelijke aandoeningen te overwegen, dat wil zeggen: Met andere woorden, waar is het exacte punt om te bepalen of het een echte stoornis of een persoonlijkheid is? disfunctioneel?

Deze gradiënt is onderwerp van discussie geweest in verschillende edities van de DSM. Aan de andere kant ook staan ​​bekend om hun hoge comorbiditeit met andere stoornissen, met name borderline persoonlijkheidsstoornis (TLP), een onderwerp waar we het in dit artikel over zullen hebben.

• Gerelateerd artikel: "Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD): oorzaken, symptomen en behandeling"

Generieke comorbiditeit bij BPS

Comorbiditeit is een medische term die de aanwezigheid van een of meer aandoeningen betekent (of ziekten) naast de primaire ziekte of aandoening, en het effect dat ze veroorzaken. Dit fenomeen is zo belangrijk bij BPS, dat het zelfs vaker en representatiever is om het samen met andere aandoeningen te zien, dan alleen. Er zijn veel onderzoeken en veel variatie in resultaten over bij welke aandoeningen het comorbide is en bij welke niet. maar er is voldoende uniformiteit met die van As I (vooral) en As II in zowel klinische als gemeenschap.

Onderzoek wijst uit dat 96,7% van de mensen met BPS ten minste één comorbide diagnose heeft met as I, en dat 16,3% er drie of meer zou hebben, wat aanzienlijk hoger is dan andere aandoeningen. Aan de andere kant is ook onderzocht dat 84,5% van de patiënten voldeed aan de criteria voor het hebben van een of meer As-I-stoornissen gedurende ten minste 12 maanden, en 74,9% heeft een As-II-stoornis van per levenslang.

Wat betreft comorbiditeit met as II blijkt uit talrijke studies dat er verschillen zijn tussen de seksen. Namelijk, mannen met de diagnose BPS hebben meer kans op as II-comorbiditeit met antisociale stoornissen, paranoïde Y narcistisch, terwijl vrouwen met theatrale. Daarentegen bleven de percentages voor afhankelijke en ontwijkende stoornissen gelijk.

Specifieke comorbiditeit

Van de bovengenoemde as I-stoornissen is de meest geassocieerd met BPS: ernstige depressieve stoornis, variërend tussen 40 en 87%. Ze zouden angst- en affectieve stoornissen in het algemeen volgen en we zouden de relevantie van posttraumatische stressstoornis willen benadrukken door het aantal studies hierover; met een lifetime-prevalentie van 39,2% is het gebruikelijk, maar niet universeel bij patiënten met BPS.

Bij de ook veel voorkomende eet- en middelenmisbruikstoornissen zijn er verschillen tussen: geslachten, waarbij de eerste vaker wordt geassocieerd met vrouwen met BPS en de laatste, Mannen. Dit impulsieve middelenmisbruik zou de drempel verlagen voor ander zelfdestructief of seksueel promiscue gedragingen. Afhankelijk van de ernst van de afhankelijkheid van de patiënt, zouden ze met voorrang moeten worden doorverwezen naar gespecialiseerde diensten en zelfs opname voor ontgifting.

In het geval van persoonlijkheidsstoornissen zouden we een comorbiditeitsafhankelijkheidsstoornis hebben met percentages van 50%, de vermijdend met 40%, de paranoïde met 30%, de asociale met 20-25%, de histrionische met tarieven tussen 25 en 63%. Wat betreft de prevalentie van ADHD het staat op 41,5% in de kindertijd en 16,1% in de volwassenheid.

Borderline persoonlijkheidsstoornis en middelenmisbruik

De comorbiditeit van BPS met drugsmisbruik zou 50-65% zijn. Aan de andere kant, zoals in de samenleving in het algemeen, is alcohol het middel dat het vaakst wordt misbruikt. Deze patiënten zijn echter meestal polydrugsverslaafden met andere middelen, zoals: hennep, amfetaminen of cocaïne, maar het kan van elke verslavende stof in het algemeen zijn, zoals sommige psychotrope medicijnen.

Daarnaast, dergelijke consumptie wordt meestal impulsief en episodisch gedaan. Wat betreft comorbiditeit met alcohol in het bijzonder, was het resultaat 47,41% voor het leven, terwijl 53,87% werd verkregen met nicotineverslaving.

In dezelfde lijn hebben talrijke onderzoeken de relatie tussen BPS-symptomatologie en frequentie van cannabisgebruik en afhankelijkheid. Patiënten hebben er een ambivalente relatie mee, omdat het hen helpt te ontspannen, dysforie of ongemakken te verminderen algemeen dat ze gewoonlijk hebben, kunnen ze de eenzaamheid waar ze zo vaak naar verwijzen beter verdragen en hun denken concentreren op het hier en nu. Het kan echter ook leiden tot eetbuien (verergerend boulimisch gedrag of eetbuistoornis, bijvoorbeeld), verhoging van pseudoparanoïde symptomen en de mogelijkheid van derealisatie of depersonalisatie, wat een cirkel zou zijn gemeen.

Aan de andere kant is het ook interessant om de pijnstillende eigenschappen van cannabis te benadrukken, in verband met het gebruikelijke zelf pijniging door patiënten met BPS.

BPS en eetstoornissen

Ongeveer, comorbiditeit met eetstoornissen met PD is hoog, varieert tussen 20 en 80% van de gevallen. Hoewel de stoornis van anorexia nervosa restrictieve stoornis kan comorbiditeit hebben met BPS, het komt veel vaker voor bij andere passief-agressieve stoornissen, bijvoorbeeld terwijl boulimia purgatief is sterk geassocieerd met BPS, het aandeel is 25%, toegevoegd aan eetbuien en niet-gespecificeerde eetstoornissen, waarvan het ook is gevonden relatie.

Tegelijkertijd hebben verschillende auteurs als mogelijke oorzaken van het ontstaan ​​van eetstoornissen in verband gebracht met stressvolle gebeurtenissen bij sommigen vroege levensfase, zoals fysiek, psychologisch of seksueel misbruik, overmatige controle... samen met persoonlijkheidskenmerken zoals lage zelfvertrouwen, impulsiviteit of emotionele instabiliteit, samen met de schoonheidsnormen van de samenleving zelf.

Tot slot…

Belangrijk is de hoge comorbiditeit van BPS met andere aandoeningen maakt vroege opsporing van aandoeningen moeilijker, waardoor de behandeling moeilijk wordt en de therapeutische prognose donkerder wordt, naast een criterium voor diagnostische ernst.

Tot slot, om af te sluiten met de behoefte aan meer onderzoek naar borderline en persoonlijkheidsstoornissen in het algemeen, aangezien er is veel ongelijkheid in meningen en weinig gegevens die echt empirisch en met consensus in de gezondheidsgemeenschap worden gecontrasteerd mentaal.

Bibliografische referenties:

• Amerikaanse Psychiatrische Vereniging (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 5e druk. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Ernstige depressie bij patiënten met een borderline-persoonlijkheidsstoornis: een klinisch onderzoek. Can J Psychiatry.50: 234-238.

• Biskin, R. & Parijs, J. (2013). Comorbiditeiten bij borderline persoonlijkheidsstoornis. Genomen van: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Rio, C., Torres, I. & Borda, M. (2002). Comorbiditeit tussen purgatieve boulimia nervosa en persoonlijkheidsstoornissen volgens de Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II). Internationaal tijdschrift voor klinische en gezondheidspsychologie. 2(3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., et al. (2008) Prevalentie, correlaten, invaliditeit en comorbiditeit van DSM-IV borderline persoonlijkheidsstoornis: resultaten van de Wave 2 National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatrie 69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & Kessler, R. (2007). DSM-IV persoonlijkheidsstoornissen in de National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Biol Psychiatrie. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et al. (2002) De borderline-diagnose I: psychopathologie, comorbiditeit en persoonlijkheidsstructuur. Biol Psychiat 51: 936-950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Cannabis en persoonlijkheidsstoornissen. In: Psychiatrische aspecten van cannabisgebruik: klinische gevallen. Spaanse Vereniging voor Cannabinoïde Onderzoek. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). As I-comorbiditeit bij patiënten met borderline-persoonlijkheidsstoornis: 6 jaar follow-up en voorspelling van tijd tot remissie. Ben J Psychiatrie. 161:2108–2114.