Osteotendineuze reflexen: wat ze zijn, hoe ze werken en bijbehorende pathologieën

In de neurowetenschap staat het bekend als reflex op de zenuwactiviteit die in de wervelkolom (en de hersenstam) bestaande uit een onwillekeurige reactie op een zintuiglijke stimulus, intern of extern. Over het algemeen associëren we reflexen met snelle en oncontroleerbare schokkende bewegingen, maar een ander voorbeeld van: deze activiteit is ook de activering van een klier en de afscheiding van een bepaalde verbinding in de stroom bloed.

Hoe dan ook, op een algemeen niveau zijn alle reflexen onvrijwillig, ongepland, sequentieel en praktisch onmiddellijk. De initiatie van een reflex wordt bereikt dankzij de neurale paden en reflexbogen, dat wil zeggen de zenuwbaan die door de wervelboog loopt en een bepaalde reflexhandeling bestuurt. Op dit punt moet worden opgemerkt dat er 2 soorten reflexbogen zijn: autonoom (die de interne organen aantast) en somatische (die de spieren aantast).

Met al deze informatie kunnen we een algemeen beeld schetsen dat ons in staat stelt te begrijpen wat reflecties zijn en waarvoor ze dienen. Hoe dan ook, deze keer gaan we het specifiek hebben over

peesreflexen, spiersamentrekkingen als reactie op rekken in een spier.

• Gerelateerd artikel: "Reflexboog: kenmerken, typen en functies"

Wat zijn peesreflexen?

Bij mensen, wanneer een spier krachtig wordt aangeslagen, trekt deze onmiddellijk samen als gevolg van een reflexboog samengesteld uit 2 neuronen, die ook het segment van de ruggengraat omvatten dat de geanalyseerde spierstructuur innerveert. Dit zijn de peesreflexen zelf. Om dit speciale type reflex te laten optreden, moeten de volgende fysiologische elementen aanwezig zijn:

• Receptor: in dit geval hebben we te maken met spierreceptoren (spindels), die de plotselinge "rek" van de eenheid na de externe stimulus zullen opvangen.
• Afferente zenuwvezel: deze bestaat uit het axon van het sensorische neuron. Het wordt gevonden in de spinale ganglia en innerveert de neuromusculaire spindel (sensorische receptoren in de buik van de spier).
• Integratiecentrum: het bevindt zich in het ruggenmerg en de synaps tussen de afferente en efferente neuronen vindt daar plaats.
• Efferente zenuwvezel: het is het axon van het motorneuron. Het draagt ​​motorische zenuwsignalen van de voorhoorn van het ruggenmerg naar de spieren.
• Spiereenheid: het is degene die de contractierespons zelf uitvoert en wordt geïnnerveerd door de efferente vezel. Met andere woorden, het gaat om de structuur die reageert op externe prikkels.

De osteotendineuze reflexen die gewoonlijk worden onderzocht, afhankelijk van het gestimuleerde gebied, zijn de bicipitale, tricipitale, radiale, ulnaire pronator, patella en achillespees.. Het type reflex en de getoonde reactie onthullen altijd iets over de toestand van de elementen van het zenuwstelsel die bij het uiterlijk betrokken zijn.

Wanneer u de toestand van de reflexbogen wilt beoordelen, oefent de professional een lichte kracht uit op een deel van het lichaam, wat zich vertaalt in een lichte verlenging van de spiervezel. Deze handeling activeert de neuromusculaire spil, gevormd door een reeks sensorische receptoren in de spier die veranderingen in de totale lengte detecteren.

deze receptoren stuur een afferente impuls naar het ruggenmerg, waar een directe synaps optreedt met het motorneuron. De laatste zendt het efferente signaal terug naar de spier, waardoor deze kan samentrekken. Zoals je kunt zien, is dit een heel eenvoudig circuit: het moet zo zijn, want dankzij de nabijheid van de betrokken structuren treden de peesreflexen zo snel op.

Het medische belang van peesreflexen in de geneeskunde

Op dit punt moet worden opgemerkt dat er verschillende aandoeningen zijn die kunnen worden vermoed door de peesreflexen van de patiënt. Aan de ene kant, hyperreflexie verwijst naar een pathologische situatie waarin het individu in de loop van de tijd last heeft van hyperactieve of herhaalde reflexen (klonen).

Afgezien van spierspasmen veroorzaakt autonome hyperreflexie veranderingen in de hartslag, overmatig zweten, hoge bloeddruk en veranderingen in de huidskleur. De meest voorkomende oorzaak van deze klinische entiteit is een dwarslaesie, hoewel het ook kan: optreden bij bepaalde syndromen, bijwerkingen van medicijnen of na een hoofdtrauma echt.

Aan de andere kant, hyporeflexie en areflexie zijn gebeurtenissen waarbij de spier niet reageert op het uitoefenen van kracht. Het is een situatie die een storing of onderbreking in de reflexboog weerspiegelt, hetzij in de efferente zenuwvezel of in de afferente zenuwvezel. of, aan de andere kant, het vertoont aandoeningen bij de patiënt zoals hypothyreoïdie, bloedelektrolytstoornissen of myopathieën.

• Mogelijk bent u geïnteresseerd in: "Delen van het zenuwstelsel: anatomische structuren en functies"

De osteotendineuze reflexschaal

Peesreflexen worden gekwantificeerd in de kliniek wanneer een zenuw- of neuromusculaire pathologie wordt vermoed bij de patiënt. Om dit type test uit te voeren, moet de te analyseren spierstructuur zich in een neutrale positie bevinden, maar vóór Daarom moet de professional de pees lokaliseren die bij het spierstelsel hoort (hiervoor moet de patiënt de spier).

Na de structuur gevonden te hebben, een plotselinge en snelle kracht wordt uitgeoefend op het ontspannen peesgebied, wat zich zou moeten vertalen in een snelle en onwillekeurige spiersamentrekking, of wat hetzelfde is, de osteotendineuze reflex die ons hier bezighoudt. Dit kan worden gewaardeerd in de volgende categorieën:

0 = er is geen reactie van de spier en het wordt altijd als een pathologische situatie beschouwd. 1 (+) = een milde maar duidelijke spierreactie. Er zijn sporen van respons of een volledige kan worden bevorderd met herhalingen van de stimulus. Het kan normaal zijn of wijzen op een pathologie van neuromusculaire aard. 2 (+) = een snelle spiercontractiereactie. Ga naar de normaliteit. 3 (+) = een zeer energieke trillingsreactie. Het kan normaal zijn of wijzen op een pathologie aan de andere kant van het spectrum. 4 (+) = kracht zetten veroorzaakt altijd herhaalde (clonische) reflexen. Het is in alle gevallen een abnormale situatie en duidt op een duidelijke onaangepastheid op zenuwniveau.

Of een osteotendineuze reflex van 1 tot 3 normaal of abnormaal is, hangt af van de vorige toestand, dat wil zeggen van de resultaten die de patiënt in het verleden behaalde met betrekking tot dezelfde tests. Een nauwkeuriger diagnose kan worden gesteld op basis van andere tests die spiertonus, contractiekracht en ander mogelijk pathologisch bewijs beoordelen..

Merk ook op dat het resultaat van deze analyses subjectief is, aangezien het afhangt van de perceptie van de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg en de onderzoeken die hij in het verleden heeft uitgevoerd. Het is niet zo belangrijk dat een arts de ene reflex classificeert als 2 en de andere als 2+, maar eerder het verschil in respons van de peesreflexen in verschillende delen van het lichaam van dezelfde patiënt. De afwezigheid (of afname) van een reflex in een deel van de arm en de normaliteit ervan in het analoge ledemaat geeft aan dat er bijvoorbeeld een probleem is.

Er kan een groot aantal apparaten worden gebruikt om de lichte verlenging van de te testen spiervezel op te wekken, maar gespecialiseerde kleine hamers worden altijd aanbevolen voor het testen. Deze Ze zijn er in 3 soorten volgens hun vorm: driehoekig (Taylor), T-vormig (Tromner) en rond (Queen square). Ze zijn allemaal effectief in het veroorzaken van reflecties, maar het wordt aanbevolen om het gebruik van het Taylor-model in de die patiënten met hyperreflexie, omdat dit het minst effectief is bij het bevorderen van reflexen osteotendineus.

Aan de andere kant, hoewel het vreemd klinkt, wordt soms ook het gebruik van de vingers gebruikt (zeer handig bij patiënten met hyperreflexie) en kan zelfs de rand van een smartphone worden gebruikt. Het is veel belangrijker om het punt te vinden waar de druk moet worden uitgeoefend dan het materiaal waarmee het is gemaakt.

Hervat

De wereld van osteotendineuze reflexen is zeer complex, omdat het nodig is om duidelijk te zijn over een reeks concepten van neuromusculaire fysiologie die alleen degenen die gespecialiseerd zijn in het veld kunnen verwerven. Als we willen dat je een duidelijk idee hebt, is dit het volgende: de reflexboog van reflecties osteotendinous bestaat uit 2 neuronen, een afferente en een efferente, die communiceren in de integratiecentrum. De respons op de drukstimulus is zeer snel en kan numeriek worden gekwantificeerd.

Het feit dat de patiënt hypo- of hyperreflexie heeft, wijst altijd op een pathologie, hetzij in de neuronen van het circuit, hetzij in het interne ruggenmerg zelf. Het opsporen van deze afwijkingen is essentieel om nauwkeurige diagnostische mechanismen in te voeren en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. Om deze reden zijn peesreflexen uiterst belangrijk in de medische praktijk op neuromusculair niveau.

Bibliografische referenties:

• Dik, J. P. R. (2003). De diepe pees en de buikreflexen. Journal of Neurology, Neurochirurgie & Psychiatrie, 74 (2), 150-153.
• Lemoyne, R., Dabiri, F., & Jafari, R. (2008). Gekwantificeerd dieppeesreflexapparaat, tweede generatie. Journal of Mechanics in Medicine and Biology, 8 (01), 75-85.
• Péréon, Y., Tich, S. N. T., Fournier, E., Genet, R., & Guihéneuc, P. (2004). Elektrofysiologische registratie van diepe peesreflexen: normatieve gegevens bij kinderen en bij volwassenen. Neurofysiologie Clinique / Klinische Neurofysiologie, 34 (3-4), 131-139.
• Rodriguez-Beato, F. Y., & De Jesus, O. (2020). Fysiologie, diepe peesreflexen. StatPearls [Internet].
• Walker, H. K. (1990). Diepe peesreflexen. Klinische methoden: de geschiedenis, fysieke en laboratoriumonderzoeken. 3e editie.