De 6 belangrijkste comorbiditeiten van boulimia nervosa

Eetstoornissen zijn ongetwijfeld een subset van pathologieën die de interesse hebben gewekt van gezondheidswerkers en leken. In feite zijn termen als "anorexia" of "boulimia" geëxtraheerd uit hun gespecialiseerde of technische niche, om populaire kennis te smeden en zichzelf te consolideren in de dagelijkse taal.

Wat misschien wel het meest opvalt, is het proces van fysieke/mentale achteruitgang dat gepaard gaat met de beperking van essentiële voedingsmiddelen, of de gevaarlijke "relatie" die patiënten krijgen met hun eigen silhouet lichamelijk. Andere symptomen, zoals eetaanvallen of purgeren, verschijnen ook als duidelijke daden van agressie tegen het lichaam zelf en zijn functies.

Wat echt zeker is, is dat we te maken hebben met een zeer ernstig gezondheidsprobleem, dat het leven van degenen die eraan lijden ernstig in gevaar brengt en dat zeer alarmerende sterftecijfers registreert. Zijn verloop, dat vele jaren beslaat, kan worden onderbroken door andere psychische stoornissen die zijn gezicht veranderen en zijn prognose vertroebelen.

In dit artikel zullen we specifiek ingaan op comorbiditeiten van boulimia nervosa. Het is een gevarieerde groep van klinische aandoeningen waarvan de kennis essentieel is om de therapeutische benadering te voorzien van de nauwkeurigheid die het nodig heeft, zowel in menselijke als wetenschappelijke zin.

• Gerelateerd artikel: "De 10 meest voorkomende eetstoornissen"

Kenmerken van boulimia nervosa

Boulimia nervosa is een ernstig geestelijk gezondheidsprobleem, maar met diepgaande resonanties op organische variabelen. Het is opgenomen in de categorie eetstoornissen, samen met andere, zoals anorexia nervosa.

Meestal manifesteert het zich als een constante preoccupatie met eten en eten, evenals afleveringen van te veel eten. (eetbuien) die worden geleefd vanuit het absolute verlies van controle. Op dit moment meldt het individu dat ze het gevoel hebben dat ze het gedrag niet kunnen onderbreken, of dat hun bewustzijn van de hoeveelheden of soorten voedsel die worden geconsumeerd, oplost. Daardoor zou er bovendien een sterk schuldgevoel ontstaan ​​(dat uitstijgt boven de cervicale angst om dik te worden).

Tegelijkertijd, en met het doel het emotionele ongemak te stoppen dat hen in deze trances overspoelt, overwegen velen van hen om wat compenserend gedrag in de praktijk te brengen. Dit kan divers zijn, en omvat van zelfopgewekt braken tot misbruik van laxeermiddelen of ongecontroleerd vasten. Deze strategieën zijn bedoeld om moeilijke affecten te reguleren, die de persoon als overlopend ervaart en waarmee het heel moeilijk is om mee om te gaan. Ten slotte zou dit verlichting bieden die de cyclus van het probleem zou versterken ("elimineren" van een moeilijke emotie), maar die deze helaas in de loop van de tijd (op de lange termijn) zou behouden.

Boulimia nervosa heeft, net als andere eetstoornissen, veel comorbiditeiten die klinisch relevant zijn. In feite, naar schatting zal 92% van de patiënten ten minste één ander psychisch probleem melden (hoewel het complexe combinaties kunnen zijn) op een later moment in je leven. Dit fenomeen zou een probleem van de eerste orde veronderstellen, waarbij een therapeutisch plan dat zich aanpast aan de eigenaardigheid van elk geval (omdat het de enorme variabiliteit in psychopathologische expressie benadrukt als gevolg van de samenloop met andere) aandoeningen).

Comorbiditeiten van boulimia nervosa: veel voorkomende aandoeningen

De comorbiditeiten die het vaakst voorkomen in de context van boulimia nervosa worden hieronder uitgelicht. Van al deze hebben de belangrijkste betrekking op stemming, drugsgebruik en angst.

Er moet echter worden opgemerkt dat een hoog percentage meldt ook gedurende hun hele leven symptomen van anorexia nervosa, aangezien er overvloedig experimenteel bewijs is dat er transdiagnostische verbanden zijn tussen de twee (de symptomen variëren van de een tot de ander op verschillende tijdstippen). De consequentie van dit laatste is dat het misschien niet gemakkelijk is om te onderscheiden welke patiënt tijdens het onderzoek lijdt, omdat ze met enige grilligheid fluctueren.

Laten we eens kijken welke, volgens de huidige stand van zaken, de meest relevante comorbiditeiten van boulimia nervosa zijn

1. Depressie

Ernstige depressie is zonder twijfel de meest voorkomende psychische stoornis bij mensen die lijden aan boulimia nervosa. De vitale prevalentie stijgt tot 75% en wordt uitgedrukt als een labiele stemming en/of een zeer opmerkelijke toename van zelfmoordgedachten. Er zijn verschillende onderzoeken die suggereren dat ernstige depressie tijdens de adolescentie een essentiële risicofactor is voor het ontstaan ​​van boulimia, waarbij de eerste de ene is die aan de andere voorafgaat in de tijd, vooral wanneer de oorzaken ervan graven in een expliciete afwijzing van de groep van Gelijk.

De relatie tussen boulimia nervosa en depressie lijkt bidirectioneel te zijn, waarbij er zeer verschillende verklarende theorieën zijn gepostuleerd rond het probleem.

Het negatieve affectmodel is een van de meest gebruikte, en suggereert dat: eetbuien die typisch zijn voor boulimia zouden gericht zijn op het verminderen van de mentale stress die verband houdt met de stemmingsstoornis, terwijl de inductie van braken zou proberen het schuldgevoel (en angst) dat het gevolg is van deze afleveringen van te veel eten te minimaliseren. Het is een terugkerende cyclus die het negatieve gevoel aan de basis van het probleem voedt, waardoor het gemakkelijker wordt om erger te worden of om andere comorbiditeiten te laten ontstaan.

Tegelijkertijd is bekend dat pogingen om voedsel te beperken het niveau van tryptofaan in het menselijk lichaam verlagen (voorloper van de neurotransmitter serotonine), die chemisch het verdriet accentueert dat in slaap valt na deze ernstige ziekte comorbiditeit. In het geval dat een gelijktijdige depressie wordt vastgesteld, moeten zowel farmacologische als psychologische therapeutische strategieën worden georkestreerd, waarbij het gebruik van het samengestelde bupropion indien mogelijk (omdat het aanvallen van het type aanval kan versnellen bij mensen die lijden aan binge).

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Soorten depressie: de symptomen, oorzaken en kenmerken"

2. Bipolaire stoornis

De Bipolaire stoornis (type I of II) manifesteert zich in 10% van de gevallen van boulimia, vooral in de meer ernstige gevallen. Symptomen zijn onder meer de terugkerende en invaliderende aanwezigheid van episodes waarin: stemming is expansief, prikkelbaar en verhoogd (manie en hypomanie), of depressief; samen met perioden van euthymie (stabiliteit).

Er zijn gevallen beschreven waarin de affectieve labiliteit van boulimia is verward met de uitdrukking kenmerk van een bipolaire stoornis, waardoor foutieve diagnoses worden gesteld die het ontvangen van hulp vertragen delay voldoende.

Wanneer deze comorbiditeit optreedt, moet er rekening mee worden gehouden dat lithiumbehandeling vaker moet worden gecontroleerd dan bij andere patiënten., aangezien braken de kaliumspiegels kan verlagen en de nierfunctie kan verstoren (waardoor een zeer gevaarlijke verhoging van de geneesmiddelspiegels wordt bevorderd).

Aangezien een dergelijke stof door de nieren wordt uitgescheiden, impliceert deze situatie een uiteindelijk fatale toxiciteit. Het kan ook gebeuren dat de patiënt zijn baan afwijst vanwege de mogelijkheid van gewichtstoename, omdat dit een van de meest gevreesde situaties is van degenen die aan de aandoening lijden.

3. Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS)

Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS) kan vaak voorkomen bij mensen met de diagnose boulimia nervosa, vooral als je bedenkt dat ze veel faciliterende eigenschappen delen (zoals de neiging tot herkauwen en impulsiviteit). Er wordt aangenomen dat tussen 8-33% het op een bepaald moment in hun levenscyclus zal doorverwijzen, hoewel het vaker voorkomt bij anorexia nervosa (tot 69% van de gevallen). De specifieke oorzaken van deze comorbiditeit zijn nog niet bekend; maar het houdt verband met een minder gunstige evolutie, een aanwezigheid van zich herhalende ideeën en een geaccentueerde neiging tot zelfopgewekt braken.

De klinische uiting van OCS vereist dat opdringerige, moeilijk te controleren en terugkerende gedachten zich manifesteren; die zo'n hoge mate van emotioneel ongemak veroorzaken dat ze alleen kunnen worden beheerd door handelingen of dwangmatige cognities, en dat ze de eigenschappen van een ritueel gaan overnemen. In die zin hebben veel auteurs overwogen dat: mentale inhoud over gewichtstoename en zelfopgewekt braken kunnen de rol spelen van obsessies/compulsies bij boulimia (respectievelijk), wat zou resoneren in een duidelijke analogie tussen dit en OCS.

Studies over dit onderwerp suggereren geen volgorde van presentatie voor deze comorbiditeit, dus het kan beginnen met zowel OCS als boulimia nervosa. In veel gevallen blijven de obsessieve en compulsieve symptomen echter bestaan, ook al is de eetstoornis volledig verdwenen.

4. Angst stoornissen

Angstproblemen komen veel voor bij boulimia nervosa. Paniekstoornis (11%) verdrievoudigt de prevalentie in vergelijking met wat wordt waargenomen in de algemene bevolking, hoewel het een moeilijke relatie is om uit te leggen. Het heeft de neiging zich uit te drukken als abrupte en onvoorspelbare episodes van intense fysieke activering, gemedieerd door het sympathische zenuwstelsel, en dat het symptomen vertoont die als aversief worden ervaren (tachypneu, zweten, tremor, tachycardie en gevoel van dood aanstaande). Zijn aanwezigheid accentueert het aantal eetbuien, evenals de zuiverende reacties die erop volgen.

Sociale fobie is ook gevonden bij een hoog percentage patiënten (20%) met boulimia nervosa, die verhoogde angst dat anderen grappen maken over of kritiek hebben op details van hun uiterlijke verschijning die zij als ongewenst.

Deze comorbiditeit verhoogt de weerstand om tijdens het eten of drinken in het openbaar te verschijnen; naast angst en angstig anticiperen op situaties waarin ze zouden kunnen worden blootgesteld aan oordelen, kritiek en / of negatieve evaluaties. Er is een duidelijke consensus over het feit dat bepaalde opvoedingsstijlen (vooral die welke verband houden met onveilige hechtingen) hun verschijning voor deze patiënten kunnen bespoedigen.

Specifieke fobieën (naar bepaalde stimuli en situaties) verdrievoudigen hun prevalentie (vitaal) bij deze aandoening (van 10% tot 46%), vergeleken met wat gewoonlijk wordt geschat voor de algemene bevolking. In dit geval is de fobische stimulus meestal zowel dierlijk als milieuvriendelijk., waardoor de reeds bestaande aversie (typisch voor zo'n foto) wordt toegevoegd aan gewichtstoename. Alle specifieke fobieën hebben de neiging om hun oorsprong te vinden in een specifieke ervaring (van een aversieve toon), hoewel ze meestal in stand worden gehouden door mechanismen van opzettelijke vermijding (negatieve bekrachtiging).

als laatste, wijst ook op de hoge incidentie van gegeneraliseerde angststoornis, wat wordt uitgedrukt als een terugkerende zorg voor eindeloze alledaagse situaties. Hoewel het waar is dat bij boulimia nervosa een voortdurend gepieker over eten vaak voorkomt, zou het proces zich als gevolg van comorbiditeit uitbreiden tot andere zeer uiteenlopende onderwerpen.

Het lijkt vaker voor te komen in de fasen waarin zuiveringen worden gebruikt, vooral in de adolescentie, hoewel het af en toe in de kindertijd wordt geboren (tot 75%). Deze patiënten kunnen een meer uitgesproken vermijdingsneiging hebben.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Soorten angststoornissen en hun kenmerken"

5. Post-traumatische stress-stoornis

13% van de mensen met boulimia verwijst naar het kardinale symptomatologische spectrum van stressstoornis posttraumatisch, een reactie die de persoon vertoont na blootstelling aan een kritieke gebeurtenis of diep or nadelig.

In het bijzonder herbeleving (gedachten/beelden die gebeurtenissen reproduceren die direct verband houden met "trauma"), hyperactivering van de zenuwstelsel (constante staat van alertheid) en vermijding (pogingen om te vluchten / ontsnappen uit de nabijheid / dreigende prikkels of gebeurtenissen die verband houden met de Verleden). Vooral, Seksueel misbruik van kinderen is een risicofactor voor deze comorbiditeit bij mensen met boulimia, maar ook bij de algemene bevolking.

In beide gevallen (boulimia en PTSS) is het erg moeilijk om affecten op negatieve automatische gedachten of beelden met bedreigende inhoud te beheersen. In die mate dat er suggestieve hypothesen zijn dat posttraumatische herexperimenten eigenlijk een poging van het zenuwstelsel om zichzelf bloot te stellen aan een echte gebeurtenis die het nooit zou kunnen verwerken (vanwege emotionele intensiteit), het doel ervan (bijvoorbeeld flashbacks) om de pijn die ermee gepaard gaat te overwinnen.

Dit mechanisme is gebruikt om opdringerige gedachten over voedsel en voor het trauma zelf te verklaren, en zou dus een algemeen mechanisme kunnen zijn.

Het is bekend dat mensen met de beschreven comorbiditeit intensere gedachten aan herkauwers hebben, een slechtere reactie op: medicamenteuze behandeling, een grotere neiging tot eetaanvallen en grote schuldgevoelens existentieel. PTSS gaat hoogstwaarschijnlijk op tijd vooraf aan boulimia, daarom wordt het meestal als een opmerkelijke risicofactor ervoor beschouwd.

6. Substantie afhankelijkheid

Middelengebruik is een van de belangrijkste problemen die optreden bij personen met een bipolaire stoornis. In de literatuur over dit relevante onderwerp zijn in de loop der jaren talrijke mogelijke betrokken mechanismen beschreven, namelijk: misbruik waarvan: Het doel is om het lichaamsgewicht te verminderen (vooral geneesmiddelen met een stimulerend effect, die het sympathische zenuwstelsel activeren door het proces te veranderen waarmee het wordt calorieën opslaan / consumeren), tekorten in impulscontrole (gedeeld met eetaanvallen) en verminderde schuldgevoelens secundair aan de te veel eten.

Andere auteurs suggereren dat mensen met boulimia en verslaving aan middelen kunnen lijden een ontregeling van het beloningssysteem van de hersenen (gevormd door de nucleus accumbens (NAc), het ventrale tegmentale gebied (ATV) en hun dopamine-projecties in de prefrontale cortex), een diep netwerk van structuren neurologische factoren die betrokken zijn bij de benadering van motorische reacties op eetlustprikkels (en daarom kunnen worden "geactiveerd" als gevolg van eetaanvallen en/of gebruik van het medicijn). Daarom is boulimia in de adolescentie een neurologische risicofactor voor verslavingen in deze periode.

In elk geval, het lijkt erop dat boulimia voorafgaat aan het begin van afhankelijkheid, en dat de momenten na eetaanvallen degene zijn met het grootste potentiële risico (voor consumptie). Ten slotte hebben andere auteurs erop gewezen dat het gebruik van een medicijn de impulsiviteit zou verhogen en remming verminderen, waardoor de inspanning om afleveringen van te veel eten. Zoals te zien is, is de relatie tussen deze twee problemen complex en bidirectioneel, zodat het gebruik van een stof kan worden beschouwd als oorzaak en als gevolg van eetbuien (afhankelijk van de context).