Verslaving: ziekte of leerstoornis?

Als we het over verslavingen hebben, gaan we nog steeds enigszins gebukt onder een morele visie, die erop wijst dat de verslaafde egoïstisch is, een leugenaar en geneigd tot het plegen van misdaden. We zijn van mening dat hij er in zekere zin om heeft gevraagd en geen barmhartige behandeling verdient.

Geconfronteerd met deze benadering vol vooroordelen, is verslaving opgenomen in de lijst met psychische aandoeningen die in een hygiënische omgeving moeten worden behandeld. Het is duidelijk dat het brein van de verslaafde zijn 'natuurlijke' mechanismen heeft vervangen door externe stoffen of gedragingen, waardoor het volledig afhankelijk is. En we moeten het 'genezen', zodat het individu kan re-integreren in de samenleving. Deze tweede optie sluit veel beter aan bij wat we weten over het verslaafde brein.

De overgang tussen deze twee opvattingen is echter niet voltooid en op een bepaalde manier verstrengelen ze zich soms, net zoals zoals in 12-stappenprogramma's, programma's die worden aangeboden door religieuze gemeenschappen of opportunistische kruidengoeroes wonderbaarlijk.

Steeds meer wint een andere opvatting aan kracht, waarbij de aard van de verslaving samenhangt met een leerstoornis.

Afhankelijkheid genereren door te leren

De consensus die door de wetenschappelijke gemeenschap is bereikt, is dat verslaving wordt geassocieerd met: leersystemen vervormd waarin plezier wordt overgewaardeerd, risico wordt ondergewaardeerd en leren mislukt na het herhalen van fouten. Verslaving verandert een onbewust brein om te anticiperen op overdreven niveaus van plezier of pijnvermindering (wanneer afhankelijkheid wordt geconsolideerd).

Wat we leren over verslaving is in de loop van de tijd veranderd. Hoe iemand die drugs gebruikt verslaafd raakt of geestesziek wordt, is niet duidelijk.

In feite stelt een rapport van het Bureau van de Verenigde Naties voor de controle op drugs en misdaad (UNODC) dat: slechts 10% van de gebruikers krijgt uiteindelijk problemen met deze stoffen. Het is waar dat het enigszins intuïtief lijkt, want als alle mensen die beweren alcohol en drugs te gebruiken, uiteindelijk verslaafden worden, zou het aantal patiënten dat naar behandelcentra gaat, toenemen exponentieel.

We vergeten het hele leerproces, waardoor het individu geleidelijk zijn interesses en genegenheden in de plaats stelt van zijn verslaving. Gelukkig ontdekken of leren veel mensen op dit pad vele andere ervaringen die veel lonender zijn dan middelengebruik. Onze interesse, vanuit de psychologie, richt zich op degenen die, ondanks het feit dat er andere beloningen meer zijn aantrekkelijk en ondanks de schade veroorzaakt door hun verslaving, volharden ze in hun gedrag en bereiken ze de afhankelijkheid.

De neurobiologie van verslavingen

We hebben het over een stoornis die gebaseerd is op het functioneren van de hersenen, die abnormaal werkt bij verslaafde mensen. Maar het is geen onomkeerbare degeneratieve ziekte; althans, meestal niet. Het is een leerprobleem dat de manier waarop de hersenen werken verandert en de verbindingen verandert door nieuwe mechanismen van beloning, motivatie en straf. Net als andere leerstoornissen wordt het ook beïnvloed door genetica en omgeving tijdens ons evolutionaire proces.

Zoals Maia Szalavitz verzamelt, in haar boek ongebroken hersenen,,De wetenschap heeft het verband tussen leerprocessen en verslaving bestudeerd en is erin geslaagd om te herkennen welke hersengebieden verband houden met verslaving en op welke manier. Deze onderzoeken laten zien hoe verslaving de interactie tussen de middenhersenen, zoals het ventrale tegmentum en de nucleus accumbens, die verband houden met motivatie en plezier, evenals delen van de prefrontale cortex, die helpen bij het nemen van beslissingen en het stellen van prioriteiten ”.

Een van de functies van deze systemen, dopaminerge genaamd, is om de beslissingen die we nemen te beïnvloeden, ze in beloningen veranderen, indien nodig, hun gepercipieerde waarde verhogen, verwachtingen verhogen over hen dopamineEen chemische boodschapper van plezier in onze hersenen, het reageert op primaire beloningen zoals voedsel, water of geslachtsgemeenschap. Maar het doet ook secundaire beloningen zoals geld. In het laatste geval spelen onze verwachtingen een belangrijke rol in de reactie van onze hersenen op prikkels. Verslaving leert ons dat als we doorgaan met bijvoorbeeld gokken, de kans om te winnen groter wordt. Er is een willekeurige negatieve bekrachtiging waarbij, ondanks het feit dat bijna nooit de verwachte beloning wordt verkregen, het gedrag (gokken) wordt geconsolideerd. Ondanks het verlies van veel geld.

Het door drugs veranderde brein

Bij niet-verslaafde mensen wordt het dopamine-signaal gebruikt om de waarde die aan verschillende acties is toegewezen, bij te werken, wat leidt tot keuze en leren. Je leert wanneer er iets onverwachts gebeurt. Niets richt ons meer dan verrassing. We leren met vallen en opstaan.

Bij verslaving wordt dit leerproces verstoord. De signalen rond de verslavende ervaring worden overschat, waardoor de dopaminerge systemen een buitensporige waarde toekennen aan de contexten eromheen. Dopamine blijft vrijkomen, door het kunstmatige signaal dat bijvoorbeeld wordt geproduceerd door de psychoactieve stoffen.

Dit veroorzaakt een onevenredig verlangen naar het medicijn, een verlangen naar consumptie dat veel verder gaat dan het plezier of de pijnverlichting die het daadwerkelijk kan produceren. Samengevat, dankzij de vervorming in het verslavingsbeoordelingssysteem, lijkt hun afhankelijkheid het verlangen te vergroten zonder het plezier van het verslaafde object te vergroten.

Als individuen en als soort, het zijn deze hersensystemen die ons vertellen waar we om geven en wat niet, wordt geassocieerd met voedsel, voortplanting en ons voortbestaan. Verslaving verstoort deze vitale doelen en vervangt ze door het object ervan, drugs, gokken, seks of zelfs geld. Het is in wezen zelfdestructief gedrag. We zouden het kunnen vergelijken met de motor van een auto waarvan we de brandstof geleidelijk afbreken met bijvoorbeeld water. De auto gaat met steeds meer moeite rijden en niemand zal begrijpen waarom we er nog steeds versneden benzine op blijven doen.

De context van verslaving begrijpen

Als we aan een verslaafd brein, gekenmerkt door ons te concentreren op een eenvoudige bron van bevrediging, sociale druk toevoegen om bijvoorbeeld drugs te gebruiken of te gebruiken medicijnen die ons helpen onze emoties of onze affectieve tekortkomingen te reguleren, zullen we begrijpen hoe, beetje bij beetje, de persoon die aan een verslaving lijdt, vastzit in haar. Het is zijn leven, in zekere zin, zijn comfort zone. Hoe verschrikkelijk het van buitenaf ook lijkt.

Om allerlei soorten te begrijpen zelfdestructief gedragWe hebben een bredere opvatting nodig dan het simpele idee dat drugs verslavend zijn. Verslaving is een manier om met de omgeving en de mensen om te gaan. Het is een reactie op een ervaring die mensen krijgen van een activiteit of een object. Het absorbeert ze omdat het hen een reeks fundamentele en noodzakelijke emotionele beloningen geeft.zelfs als het na verloop van tijd uw leven schaadt.

Er zijn zes criteria waarmee we een verslaving kunnen definiëren.

1. Het is krachtig en absorbeert onze gedachten en gevoelens

2. Biedt essentiële sensaties en emoties (zoals een goed gevoel over jezelf, of de afwezigheid van zorgen of pijn)

3. Produceer deze gevoelens tijdelijk, zolang de ervaring duurt.

4. Het degradeert andere verplichtingen, implicaties of bevredigingen

5. Het is voorspelbaar en betrouwbaar

6. Door steeds minder uit het leven te halen zonder verslaving, worden mensen in zekere zin gedwongen terug te keren naar de verslavende ervaring als hun enige vorm van bevrediging.

Het is, zoals we kunnen zien, een volledig leerproces. Y het begrijpen van verslaving vanuit dit perspectief verandert veel dingen a, naast het aanzienlijk wijzigen van de benadering van gezondheidsinterventie.

Het leerproces omkeren

We houden er in geen geval rekening mee dat een drugsverslaafde bijvoorbeeld geen patiënt kan worden met een dubbele stoornis. Het gebeurt, bij sommige gelegenheden. Laten we zeggen dat de hersenen zo zijn gehackt dat het niet langer mogelijk is om het originele besturingssysteem opnieuw te installeren. Maar totdat we hier zijn, de drugsverslaafde, gaat een lange weg waar het leren en consolideren van nieuwe routes in zijn hersenen kan worden gewijzigd.

Daarom, hoewel de sprong van ondeugd naar ziekte een belangrijke vooruitgang betekende in de benadering van verslavingen, was het behandelen van alle mensen die drugs gebruiken of verslaafd zijn aan bepaald gedrag, zoals patiënten, kunnen het effect krijgen tegengesteld. Om een ​​leerstoornis te behandelen, zoals: een fobie, is de actieve deelname van de persoon essentieel. Het is ook essentieel om in detail te weten hoe de aandoening is ontstaan ​​om deze te deactiveren.

Hetzelfde geldt voor de psychologische behandeling van een verslavingsstoornis. We hebben tegenover een persoon die geleidelijk een schadelijk gedrag moet vervangen door een ander die dat niet is. En daarvoor het is absoluut noodzakelijk dat je er vanaf het begin bij betrokken bent.

De klassieke gezondheidsbenadering, door alle verslaafden als ziek te classificeren, heeft hun medewerking niet nodig, althans in het begin. In het geval van bijvoorbeeld drugsverslaving wordt de patiënt gevraagd niet te vechten, zich te laten doen, hem te ontgiften.

Daarna zouden we overgaan tot psychosociale rehabilitatie, die tot voor kort als een bijkomend onderdeel van de behandeling werd beschouwd. In zekere zin vertellen we het brein van de drugsverslaafde dat de oplossing van buitenaf blijft komen en dat we het gaan voorzien van meer psychofarmaca. Gelukkig, we zijn geëvolueerd naar een behandeling die verslaving als leerstoornis aanpakt met biopsychosociale componenten die minstens zo belangrijk zijn.

conclusie:

Probeer te begrijpen waarom een ​​persoon zichzelf blijft vernietigen, ook al is het lang geleden sinds het plezier dat het hem gaf zijn verslaving verdwijnt, is veel beter te verklaren als een neuroadaptatief leerproces dan op basis van het klassieke model van ziekte.

Het is een parallel proces van afleren en opnieuw leren dat de actieve deelname van de persoon vereist om het succes ervan te verzekeren.. Zo niet, dan reproduceren we in zekere zin wat het verslaafde brein denkt: dat er een externe en snelle oplossing is voor het ongemak.

De implicaties van deze nieuwe benadering van behandeling zijn ingrijpend. Als verslaving is als onbeantwoorde liefde, dan zijn kameraadschap en veranderingen in relationele dynamiek een effectievere benadering dan straf. Behandelingen die de rol van de verslaafde bij het herstel benadrukken, zoals cognitieve therapie, met een belangrijke motiverende component, of de meest recente, op basis van Mindfullness, werken veel beter dan traditionele afkickklinieken waarin patiënten te horen krijgen dat ze geen controle hebben over hun verslaving.

Kortom, als we al lang weten dat maar weinig mensen die gokken, alcohol of drugs gebruiken, verslaafd raken, Wordt het niet tijd dat we overwegen te onderzoeken waarom dit gebeurt en dat we afstand nemen van maximalistische benaderingen? Het is belangrijker om te weten wat deze mensen beschermt, zodat ze zich afwenden van de gemakkelijke oplossingen die verslavingen bieden. Dit zal ons helpen betere preventieprogramma's te ontwerpen en ons te helpen begrijpen waar we de behandelingsprocessen moeten sturen.