Suïcidale gedachten: oorzaken, symptomen en therapie

Suïcidale gedachten zijn een van de belangrijkste onderzoeks- en interventiegebieden in de psychologie. Veel van de volksgezondheidsinitiatieven hebben te maken met het voorkomen van dit probleem, met het beschikbaar stellen van mensen die het nodig hebben, zorgdiensten die een verschuiving van ideeën naar. zoveel mogelijk vermijden actie.

In dit artikel zullen we zien wat het belangrijkste is dat bekend is over suïcidale gedachten, opgevat als: onderdeel van de actie om te overwegen een einde te maken aan je eigen leven, hetzij door een plan, hetzij door te fantaseren over zelfmoord plegen.

Suïcidale gedachten

Er is een groot aantal situaties en contexten die ons veel pijn kunnen bezorgen: de dood van dierbaren, de ervaring van seksueel, fysiek en psychologisch misbruik, het schuldgevoel voor de verantwoordelijkheid (echt of niet) van een gebeurtenis zoals een verkeersongeval, verlies alles waar je voor hebt gevochten, vechten in een oorlog of het vooruitzicht om langdurig of chronisch een invaliderende ziekte of aandoening (fysiek of mentaal) te doorstaan, zijn enkele voorbeelden.

In sommige gevallen is de geleden pijn zo dat de persoon er niet mee om kan gaan, geen controle over zijn leven voelt en gaat geloven dat hij niets kan doen om zijn situatie te verbeteren. Uiteindelijk verliezen ze de hoop.

In deze context is het niet ongebruikelijk om een ​​definitieve uitweg te bedenken om een ​​einde te maken aan dergelijk lijden, en het idee om iemands leven te beëindigen kan ontstaan. Met andere woorden, zelfmoordgedachten zouden verschijnen.

• Gerelateerd artikel: "Zelfmoorden: feiten, statistieken en aanverwante stoornissen"

Suïcidale gedachten: wat zijn dat?

Suïcidale gedachten worden overwogen al die gedachten die een individu heeft over het nemen van zijn eigen leven op een opzettelijke en geplande manier. Deze gedachten kunnen variëren van de loutere wens om te sterven tot het actief realiseren van concrete plannen voor het initiëren van autolyse. Dit laatste, waarin het onderwerp het hoe, waar en wanneer heeft uitgewerkt, is het gevaarlijkst en vatbaarst voor het uitvoeren van de handeling.

Hoewel de gedachten en wensen van de dood bij een specifieke gelegenheid kunnen verschijnen, in het algemeen als we het hebben over ideatie Suïcidale of suïcidale gedachten wordt meestal aangeduid als een terugkerend gedachtepatroon waarin het verlangen om Sterven. Ze kunnen in een puur cognitieve vorm verschijnen, hoewel de meest voorkomende is dat een bepaald verlangen of verlangen zich voordoet op een emotioneel of motiverend niveau.

De meeste zelfmoordgedachten komen voor in tijden van intense emotionele pijn en lijden. Het individu heeft het gevoel dat hij, ongeacht wat hij doet, niet in staat zal zijn de reden voor zijn lijden te veranderen. Je voelt je niet in staat om de oplossing te vinden, maar je voelt je machteloos en zonder enige controle. De persoon met deze verliezende gedachten heeft de neiging te lijden aan een diep gevoel van hopeloosheid. In het algemeen is het achterliggende idee**, het doel dat op zich wordt nagestreefd met zelfmoordgedachten, niet het beëindigen van het eigen leven**, maar het beëindigen van deze staat van pijn en weerloosheid.

Afgezien hiervan zijn er andere soorten zelfmoordgedachten die meer verband houden met de poging om andere mensen kwaad te doen of specifieke doelen te bereiken. In sommige gevallen kun je bijvoorbeeld op de gedachte komen om je eigen dood of de intentie te gebruiken zelfmoord op een instrumentele manier om het goede voor zichzelf te bereiken (zoals de aandacht van anderen of in het geval van plaatsvervangend geweld) of dierbaren (bijvoorbeeld het innen van verzekeringen) of om schuld en lijden te veroorzaken bij iemand die verantwoordelijk wordt gehouden voor de pijn van het individu.

Mogelijke oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van de aanwezigheid van zelfmoordgedachten kunnen veel en zeer verschillend zijn, afhankelijk van het specifieke geval.. Zoals als algemene regel is aangegeven, treden dit soort gedachten meestal op na de ervaring of melding van een pijnlijke gebeurtenis of een verlies waarin ze verschijnen diepe gevoelens van pijn, schuld en/of schaamte die ontsnappen aan de controle van het individu en hen in een staat van wanhoop brengen waarin ze geen oplossing vinden mogelijk.

De aanwezigheid van misbruik, verlies van dierbaren (hetzij door overlijden of breuk) of vermogens of een angstige situatie waaruit niet kan worden ontsnapt zijn meestal de meest voorkomende triggers. Voorbeelden hiervan zijn de ervaring van een verkrachting, langdurige isolatie, lichamelijke handicap, het veroorzaken en/of overleven van een ongeval, aanhoudend pesten, faillissement, diagnose van ziekten zoals kanker, dementie of hiv of lijden aan sommige psychische stoornissen die lijden aan psychisch lijden.

Neurobiologie van de persoon met zelfmoordgedachten

Op biologisch niveau is de aanwezigheid van a daling van het serotonineniveau in de hersenen van mensen met dit soort zelfmoordgedachten, waarbij een groot deel van de farmacologische behandelingen gericht is op het verhogen van dit niveau. Andere hormonen zoals dopamine en de noradrenaline Ze zijn ook van groot belang, omdat hun afwezigheid of aanwezigheid bijdraagt ​​​​aan: depressieve toestanden en angstig dat pogingen tot autolyse met zich mee kunnen brengen.

Als risicofactoren voor de overgang van denken naar handelen, zijn de belangrijkste behoren tot het mannelijke geslacht, een hogere leeftijd hebben (ze komen vaker voor na de leeftijd van 40 jaar), in het verleden zelfmoordpogingen hebben gehad of dat een dierbare op deze manier is overleden, het lijden aan een psychische stoornis die het oordeel vertroebelt of vertekent, het bestaan van verslavingen aan psychoactieve stoffen, chronische medische problemen en hoge impulsiviteit.

Isolatie en het ontbreken van sociale steun zijn ook zeer relevante factoren die schade kunnen toebrengen serieus de mentale toestand van de individuen (zijnde de aanwezigheid van sociale steun een beschermende factor) belangrijk).

Psychologische evaluatie en diagnose

Hoewel de aanwezigheid van zelfmoordgedachten niet hoeft te leiden tot een echte poging tot zelfmoord, het is een zeer relevante risicofactor die dringend moet worden behandeld. In feite is het op therapeutisch niveau essentieel om het bestaan ​​van suïcidale gedachten vast te stellen en zo ja, dan worden deze het eerste therapeutische doel.

Bij het evalueren van de mentale toestand van het onderwerp is het noodzakelijk om het kalm en direct te doen, ongeacht of er risicofactoren aanwezig zijn. Als er geen zelfmoordgedachten zijn opgetreden, zal vragen over het onderwerp dit niet opwekken, In het bevestigende geval moet de aanpak waarmee de zaak zal worden behandeld zich richten op de bestaan. Bij het evalueren van de reacties moet er rekening mee worden gehouden dat het individu zijn gedachten misschien niet rechtstreeks wil uitleggen.

Houdingen die proberen het risico of het belang van dit soort ideeën te minimaliseren, proberen misschien de ware gedachten erover te verbergen. Plotselinge toestanden van kalmte kunnen ook indicatief zijn na diepe opwinding, wat een mogelijke waarschuwing is dat het individu de beslissing heeft genomen om actie te ondernemen.

De aan- of afwezigheid van zelfmoordgedachten, de oorsprong van dergelijke ideeën, hun mate van activiteit en uitwerking moeten worden onderzocht. en het al dan niet bestaan ​​van een plan om uit te voeren. Hoe, wanneer en waarom zijn noodzakelijke vragen die u een idee geven van de ernst van de situatie. Hoe groter de planning en concreetheid van de reacties, hoe groter het risico dat de gedachte in praktijk wordt gebracht.

Behandeling: hoe te handelen bij mogelijke zelfmoord possible

Bij suïcidale gedachten is een snelle behandeling noodzakelijk die het mogelijk maakt om effectief te handelen naar de kern van het probleem. Houd er rekening mee dat, in tegenstelling tot de wijdverbreide mythe, in de meeste gevallen de persoon die nadenkt over zelfmoord plegen en geloven dat er een kans is om voor die optie te kiezen, waarschuw of waarschuw je vrienden of familie.

In het geval dat zelfmoord dreigt en de veiligheid van de patiënt ernstig in gevaar komt, is het: zijn onmiddellijke ziekenhuisopname wordt aanbevolen, zodat hij onder controle kan worden gehouden en juiste behandeling.

Psychofarmacologie

Hoewel de aanwezigheid van suïcidale gedachten niet noodzakelijkerwijs het bestaan ​​van een psychische stoornis impliceert, vanwege: die meestal voorkomen in contexten waarin depressieve symptomen worden geassocieerd, hebben ze over het algemeen de neiging om psychofarmaca, in de vorm van verschillende soorten antidepressiva. Een van de meest voorkomende subtypes in deze gevallen zijn met name tricyclische antidepressiva, die in het licht van Het is aangetoond dat atypische depressie of zelfmoordpogingen effectiever zijn dan andere soorten antidepressiva.

Deze medicijnen hebben echter over het algemeen enkele weken nodig om te werken. Daarom in eerste instantie de behandeling van keuze omvat de toepassing van anxiolytische geneesmiddelen, het verminderen van de angst en spanning die suïcidale gedachten gewoonlijk veroorzaken.

Anderzijds moet het duidelijk zijn dat de context een zeer belangrijke rol speelt bij zelfmoordgedachten. Daarom kunnen psychofarmaca een nuttige pleister zijn, maar geen definitieve oplossing. Het is noodzakelijk om in te grijpen in de sociale kringen waarin de persoon zich beweegt, evenals in de materiële middelen waarmee hij leeft.

Geassocieerde psychische stoornissen

In gevallen waarin zelfmoordgedachten verband houden met psychische stoornissen, komen ze vaak voor bij patiënten met: Bipolaire stoornis (Het is gebruikelijk dat de gedachte in de depressieve fase verschijnt, terwijl de poging tot autolyse meestal meer typerend is voor manische fasen). Hierna, wat de stoornis is met het hoogste aantal zelfmoordpogingen, andere stoornissen waarbij Zelfmoordgedachten komen met grote frequentie voor zijn verslaving aan middelen (vooral alcohol), de grote Depressie, de schizofrenie en de borderline persoonlijkheidsstoornis.

Een andere behandeling die op biologisch niveau meer succes heeft gehad bij het verlichten van depressieve symptomen die gepaard gaan met zelfmoordgedachten, is elektroconvulsietherapie. Hoewel de reden niet volledig wordt begrepen, is aangetoond dat het snel en effectief depressieve symptomen vermindert bij atypische en psychotische depressies en bij pogingen tot autolyse. Daarom wordt het gebruikt in gevallen waarin onmiddellijke actie vereist is.

psychologische therapie

Wat betreft psychologische behandeling, rekening houdend met de noodzaak van vroegtijdige en snelle interventie in gevallen ernstig is, is meestal eerst een op het gedrag gerichte behandeling nodig om de aspecten later te behandelen cognitief

Het is essentieel om relevante en toegankelijke doelstellingen voor de patiënt vast te stellen, het behalen van een reeks stappen die in eerste instantie kunnen dienen om de interesse in zelfmoordgedachten te verminderen en gericht te zijn op iets wat je wilt bereiken. De belangrijkste doelen om aan te werken zijn het herkennen en uiten van lijden, het accepteren van gevoelens en emoties van de patiënt, verleg de aandachtsfocus en het negatieve denkpatroon meer naar andere alternatieven alternative effectief.

Door gedragstechnieken zoals geleidelijke toewijzing van taken, controle van omgevingsstimuli en experimenten experiment Gedragsproblemen zullen ervoor zorgen dat het individu een motivatie vindt om de staat van interne spanning te doorstaan ​​of te verminderen.

Op een meer cognitief niveau, Een verstandig uitgevoerde catastrofatie kan helpen het motief te bestrijden dat ertoe heeft geleid dat de persoon zijn eigen ondergang wenste. Ook de Beck's cognitieve therapie stelt je in staat om automatische negatieve gedachten te bestrijden. Probleemoplossende therapie, Rehm's zelfbeheersingstherapie of training in sociale vaardigheden kunnen helpen om het gevoel van controle van de kant van het onderwerp terug te krijgen. Het gebruik van rollenspellen kan helpen om de patiënt verlichting te laten voelen door de reden voor zijn pijn te noemen en aan zijn gewaarwordingen te werken.

Een andere nuttige therapie is dialectische gedragstherapie, gespecialiseerd in agressief en autolytisch gedrag, dat draagt ​​bij aan het verbeteren van het copingvermogen en toont tegelijkertijd acceptatie van het lijden van de geduldig.

Het gebruik van psychoactieve stoffen zoals alcohol of drugs kan een verergering van de symptomen veroorzaken, zodat de controle van het verbruik een fundamenteel element is om rekening mee te houden. Zeker als er sprake is van een eerdere mishandeling of verslaving. In geval van afhankelijkheid kan plotselinge ontwenning echter de aanwezigheid van angst veroorzaken die gevaarlijk kan zijn, zodat ontwenning door een professional moet worden geleid.

De aanwezigheid van sociale steun en een netwerk waarmee het individu zijn perspectief op gebeurtenissen kan veranderen of nieuwe uitdagingen en rollen kan aannemen, is ook belangrijk. Evenzo zijn het bewaken van de mentale en fysieke toestand van het individu en het feit dat ze niet geïsoleerd blijven, beschermende elementen die autolyse bemoeilijken.

Bibliografische referenties:

• Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. Vijfde editie. DSM-V. Masson, Barcelona.
• Appleby, L. (2000). Preventie van zelfmoord bij psychiatrische patiënten. In: K Hawton, K van Heeringen (eds). Het internationale handboek zelfmoord en zelfmoordpogingen. Chichester: Wiley & Sons Publishers.
• Harris, EC & Barraclough, B. (1997). Zelfmoord als uitkomst voor psychische stoornissen. Een meta-analyse. Br J Psychiatrie; 170: 205-28
• Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, MA; Sanz, L.J.; de los Rios, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A en Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinische psychologie. CEDE Voorbereidingshandleiding PIR, 02. AFSTAAN. Madrid.
• Thijs, M. EN. (1992). Langdurige behandelingen van terugkerende depressieve stoornissen. J. clin. Psychiatrie; 53.
• Welch, CA (2016). Elektroconvulsietherapie. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Uitgebreide klinische psychiatrie. 2e ed. Philadelphia, PA: Elsevier.