De 7 belangrijkste comorbiditeiten van sociale fobie

De angst om afgewezen te worden is zo'n wijdverbreide ervaring dat het zelfs als universeel kan worden beschouwd.. En het is dat, in tijden die al vergeten zijn door de ups en downs van de geschiedenis, gescheiden zijn van de kudde een bijna verzekerde dood in de handen (of in de klauwen) van een roofdier betekende.

En het is dat onze soort in staat is geweest om vooruit te komen en te zijn wat het nu is, vooral vanwege zijn vermogen om samenwerken met grote groepen, waarbinnen hij hulp kan vinden van andere individuen in geval van: nodig hebben. Eenzaamheid en verbanning waren in die primitieve samenlevingen iets dat het verdiende om gevreesd en vermeden te worden.

Omdat een belangrijk deel van de hersenen dat we vandaag hebben identiek is aan dat van vroeger, waarmee we We verwijzen naar de angsten die eens geconditioneerd gedrag en denken op de een of andere manier binnen elk van hen blijven heersen mens.

Aan deze voorouderlijke angst ligt sociale fobie ten grondslag, een veel voorkomende angststoornis in de huidige samenleving, waarmee gewoonlijk een zeer groot aantal comorbiditeiten wordt geassocieerd. In deze tekst zullen we juist in een dergelijke vraag overvloedig aanwezig zijn:

comorbiditeiten van sociale fobie.

• Gerelateerd artikel: "Soorten fobieën: angststoornissen onderzoeken"

Wat is sociale fobie?

Sociale fobie is een veel voorkomende angststoornis die wordt gekenmerkt door een intense angst voor uitwisselingssituaties die een oordeel of evaluatie inhouden. Het affect dat ontstaat is zo intens dat de persoon angstig anticipeert (zelfs voor dagen, weken of maanden) elke gebeurtenis waarbij u met anderen moet communiceren, vooral wanneer uw prestaties worden geanalyseerd of streng toezicht. Dergelijke sensaties hebben een aversieve ervaringscomponent, waarop een constante "inspanning" wordt gebouwd om interpersoonlijke ontmoetingen te vermijden.

Als u ze niet kunt vermijden, veroorzaakt de blootstelling intense en onaangename fysiologische sensaties (tachycardie, zweten, blozen, trillen, snelle ademhaling, enz.), Samen met tot de opkomst van automatische gedachten die de persoon in negativisme en verlatenheid storten ("ze zullen denken dat ik dom ben", "ik heb geen idee wat ik zeg", enzovoort.). Aandacht voor het lichaam neemt toe; en een zeer duidelijke afwijzing van blozen, trillen en zweten ontstaat (om ze als meer voor de hand liggend te beschouwen voor een kijker). Het "oordeel" over iemands prestaties is wreed / bestraffend, niet in verhouding tot de werkelijke prestaties merkbaar door anderen (wat over het algemeen wordt beschreven als "beter" dan de patiënt waarneemt).

Er zijn verschillende gradaties van ernst voor de betreffende aandoening, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen patiënten die specifieke profielen vertonen (of die alleen bang zijn voor een beperkt aantal sociale stimuli) en degenen die lijden aan een algemene angst (afkeer van praktisch alle) deze). In beide gevallen zou er sprake zijn van een substantiële aantasting van de kwaliteit van leven en zou de ontwikkeling van het individu op gezins-, studie- of werkniveau worden geconditioneerd. Het is een probleem dat gewoonlijk begint tijdens de adolescentie en zijn invloed uitbreidt tot in het volwassen leven.

Een essentiële bijzonderheid van deze diagnose is dat: heeft een speciaal risico om te leven met andere klinische psychische aandoeningen, die de expressie en evolutie ervan sterk in gevaar brengen. Deze comorbiditeiten van sociale fobie krijgen een kapitaalbelang en moeten in overweging worden genomen voor een juiste therapeutische benadering. De volgende regels zullen ze behandelen.

Belangrijkste comorbiditeiten van sociale fobie

Sociale fobie kan samengaan met veel van de stemmings- en angststoornissen die momenteel worden overwogen in de tekst van diagnostische handleidingen (zoals DSM of ICD), naast andere problemen die bijzonder zijn: uitschakelen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat het gelijktijdig optreden van twee of meer stoornissen een synergetisch effect heeft op de manier van leven, omdat ze elkaar wederzijds beïnvloeden. Het eindresultaat is altijd meer dan de eenvoudige som der delen, dus de behandeling ervan vereist speciale expertise en gevoeligheid. Laten we dus eens kijken wat de meest relevante comorbiditeiten van sociale fobie zijn.

1. Grote Depressie

Zware depressie is de meest voorkomende stemmingsstoornis. Degenen die er last van hebben, identificeren twee kardinale symptomen: diepe droefheid en anhedonie (moeite om plezier te voelen). Slaapstoornissen (slapeloosheid of hypersomnie), zelfmoordgedachten / -gedrag, gemakkelijk huilen en algemeen verlies van motivatie worden echter ook vaak gezien. Het is bekend dat veel van deze symptomen overlappen met die van een sociale fobie, met als meest relevante isolatie en de angst om op een negatieve manier beoordeeld te worden (waarvan de wortel in het geval van depressie wordt gevonden in een gevoel van eigenwaarde verscheurd).

Depressie komt 2,5 keer vaker voor bij mensen met een sociale fobie dan bij de algemene bevolking. Daarnaast kan de gelijkenis die ze herbergen in de geschetste aspecten ertoe leiden dat ze in sommige gevallen niet op de juiste manier worden gedetecteerd. De aanwezigheid van deze twee aandoeningen tegelijkertijd vertaalt zich in een ernstiger klinisch beeld van sociale fobie, een lagere profiteren van de steun die de omgeving kan bieden en een duidelijke neiging tot handelingen of gedachten van de natuur autolytisch.

De meest voorkomende is dat sociale fobie is geïnstalleerd vóór depressie (69% van de gevallen), aangezien de laatste op een veel plotselinger manier naar voren komt dan de eerste. Ongeveer de helft van de patiënten met sociale angst zal op enig moment in hun leven last hebben van een dergelijke stemmingsstoornis, terwijl 20-30% van de mensen met een depressie last zal hebben van een sociale fobie. In deze gevallen van comorbiditeit neemt de kans op werkproblemen, studiemoeilijkheden en sociale belemmeringen toe; wat op zijn beurt de intensiteit van het affectieve lijden zal intensiveren.

Bij mensen met een gegeneraliseerde sociale fobie is een grotere kans op atypische depressieve symptomen (zoals overmatig slapen en eten, of moeite hebben met het reguleren van toestanden) intern). In deze gevallen zijn de directe gevolgen in het dagelijks leven nog talrijker en uitgesprokener, waardoor een diepgaande therapeutische follow-up noodzakelijk is.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Grote depressie: symptomen, oorzaken en behandeling"

2. bipolaire stoornis

Bipolaire stoornis, opgenomen in de categorie van stemmingspsychopathologieën, heeft meestal twee mogelijke cursussen: type I (met manische fasen van expansieve en waarschijnlijke perioden van depressie) en type II (met episodes van minder intense uitbundigheid dan de vorige, maar afgewisseld met momenten depressief). Tegenwoordig wordt een breed scala aan risico's geschat vanwege de comorbiditeit met sociale fobie, die varieert tussen 3,5% en 21% (afhankelijk van het geraadpleegde onderzoek).

In het geval dat beide problemen naast elkaar bestaan, wordt meestal een intensere symptomatologie gewaardeerd voor beide, een geaccentueerd niveau van handicap, langere affectieve episodes (zowel depressief als manisch), kortere euthymische perioden (stabiliteit van leven affectief) en een relevante verhoging van het risico op zelfmoord. Ook in dergelijke gevallen komt het vaker voor dat er extra angstproblemen ontstaan. Wat betreft de volgorde waarin ze worden gepresenteerd, is de meest voorkomende dat bipolariteit degene is die vooraf uitbreekt (wat duidelijk wordt na een adequate anamnese).

Er zijn aanwijzingen dat geneesmiddelen (lithium of anti-epileptica) doorgaans minder effectief zijn bij comorbiditeiten zoals de geschetste., en werd duidelijk een slechtere reactie op hen. Bijzondere voorzichtigheid is ook geboden in het geval van behandeling met antidepressiva, aangezien is gedocumenteerd dat deze soms leiden tot een omslag naar manie. In het laatste geval is het daarom essentieel om de mogelijke voor- en nadelen van de administratie nauwkeuriger in te schatten.

3. Andere angststoornissen

Angststoornissen delen een groot aantal basiselementen, buiten de beruchte verschillen die de grenzen tussen de een en de ander afbakenen. Zorgen zijn een van deze realiteiten, samen met: hyperactivering van het sympathische zenuwstelsel en de buitengewone neiging om daarmee samenhangende prikkels te vermijden. Het is om deze reden dat een hoog percentage van degenen die aan een sociale fobie lijden, ook naar een andere foto zal verwijzen angstig gedurende zijn hele levenscyclus, over het algemeen intenser dan wat gewoonlijk wordt waargenomen in de populatie algemeen. Concreet wordt geschat dat deze comorbiditeit zich uitstrekt tot de helft van hen (50%).

De meest voorkomende zijn specifieke fobieën (intense angst voor zeer specifieke stimuli of situaties), paniekstoornis (crisis van grote fysiologische activering van oorsprong onzeker en op een onverwachte/aversieve manier ervaren) en gegeneraliseerde angst (zorg die erg moeilijk te "controleren" is vanwege een breed scala aan situaties elke dag). Agorafobie komt ook vaak voor, vooral bij patiënten met sociale fobie en paniekstoornis (Onweerstaanbare angst om episodes van acute angst te ervaren ergens waar ontsnappen of hulp vragen moeilijk zou kunnen zijn). Het percentage comorbiditeit hangend van 14% -61% bij specifieke fobieën tot 4% -27% bij paniekstoornis, waarbij deze twee in deze context het meest relevant zijn.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat veel van de patiënten met sociale angst melden dat ze sensaties ervaren gelijk aan die van een paniekaanval, maar met het voorbehoud dat ze de stimulus heel goed kunnen identificeren en anticiperen ontploffen. In aanvulling op, klagen over terugkerende/aanhoudende zorgen, maar alleen gericht op kwesties van sociale aard. Deze bijzonderheden helpen om sociale fobie te onderscheiden van respectievelijk paniekstoornis en/of gegeneraliseerde angst.

4. Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS)

De Obsessief-compulsieve stoornis (OCS) is een klinisch fenomeen dat wordt gekenmerkt door het optreden van opdringerige gedachten die een groot emotioneel ongemak veroorzaken, waarvoor handelingen of gedachten het blijven verlichten. Deze twee symptomen smeden meestal een functionele en hechte relatie, die hun kracht op een cyclische manier "vergroot". Geschat wordt dat 8% -42% van de mensen met OCS tot op zekere hoogte last zal hebben van een sociale fobie, terwijl dat ongeveer 2% -19% van degenen met sociale angst symptomen van OCS zal vertonen gedurende hun hele leven.

Er is waargenomen dat comorbiditeit tussen obsessief-compulsieve symptomen en sociale angst waarschijnlijker is bij die patiënten die ook een bevestigde diagnose van bipolariteit hebben. Wanneer dit gebeurt, hebben alle symptomen en sociale angsten de neiging merkbaar te verergeren, waardoor de nadruk op zelfobservatie van het eigen lichaam tijdens interacties met anderen wordt verergerd. Zelfmoordgedachten nemen in dezelfde mate toe en bij farmacologische behandelingen komen mildere gunstige effecten tot uiting. Ze zijn zich echter meestal goed bewust van het probleem en vragen snel om hulp.

De aanwezigheid van een lichamelijke dysmorfe stoornis komt ook veel voor. Deze wijziging genereert een overdreven perceptie van een zeer discrete fysieke afwijking of klachten over een probleem in de eigen uiterlijk dat niet echt bestaat, en vergroot gevoelens van schaamte die de persoon zou kunnen hebben houden. Tot 40% van de patiënten met een sociale fobie geeft aan er last van te hebben, wat sterk hun terughoudendheid tegen overmatige blootstelling aan anderen onderstreept.

5. Posttraumatische stressstoornis (PTSS)

Posttraumatische stressstoornis (of PTSS) ontstaat als: een complexe reactie na het ervaren van een bijzonder schrijnende of aversieve gebeurtenis, zoals seksueel misbruik, een natuurramp of een ernstig ongeval (vooral in gevallen waarin het werd ervaren in de eerste persoon en / of de gebeurtenis opzettelijk werd veroorzaakt door het handelen of nalaten van een ander mens).

Op klinisch niveau zijn drie hoofdsymptomen duidelijk: herbeleving (gedachten of beelden over het trauma), hyperarousal (gevoelens van constante alertheid) en vermijding (weglopen / ontsnappen aan alles wanneer het de gebeurtenissen van de laatst).

Gedurende de evolutie van PTSS is het gebruikelijk dat symptomen verschijnen die volledig compatibel zijn met deze sociale angst (43%), ondanks het feit dat de omgekeerde situatie veel "vreemder" is (7%). In beide gevallen is er, ongeacht de volgorde van presentatie, een groter risico op lijden ernstige depressie en verschillende angstbeelden (waaronder in een sectie zijn vermeld) vorig). Evenzo zijn er onderzoeken die suggereren dat personen met PTSS en sociale fobie zich meer schuldig voelen over de traumatische gebeurtenissen die hen treffen. Het kwam overeen met getuigen, en zelfs dat er een meer beschuldigde aanwezigheid van kindermishandeling (fysiek, seksueel, enz.) in zijn geschiedenis van leven.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "PTSS: een beknopte handleiding voor uw behandeling"

6. Alcohol afhankelijkheid

Ongeveer de helft (49%) van de mensen met een sociale fobie ontwikkelt ooit een alcoholverslaving, wat zich vertaalt in twee fenomenen: tolerantie (behoefte om meer substantie te consumeren om het effect van het begin te verkrijgen) en syndroom van onthouding (voorheen gepopulariseerd als "mono" en gekenmerkt door een diep ongemak wanneer de stof waarvan het afhankelijk is niet in de buurt is). Zowel het een als het ander dragen bij aan het ontstaan ​​van een onophoudelijk zoek-/consumptiegedrag, dat veel tijd kost en geleidelijk verslechtert van de persoon die het presenteert.

Er zijn veel mensen met een sociale fobie die deze stof gebruiken om te voelen meer onbevangen op momenten van sociale aard waar ze een optreden van zichzelf eisen uitzonderlijk. Alcohol werkt door de activiteit van de prefrontale cortex te remmen, daarom wordt deze taak bereikt, ondanks het feit dat er een aanzienlijke tol wordt betaald: de erosie van 'natuurlijke' copingstrategieën om met interpersoonlijke eisen om te gaan. In de context wordt sociale angst uitgedrukt vóór verslaving, waarbij de laatste wordt gevormd als gevolg van een proces dat Het staat bekend als zelfmedicatie (alcoholgebruik met als doel subjectieve pijn te verminderen en dat nooit aan criteria voldoet). artsen).

Degenen met deze comorbiditeit hebben ook een hoger risico op persoonlijkheidsstoornissen (vooral antisociaal, borderline en vermijdend), en dat de angst voor het aangaan van banden wordt geaccentueerd. Bovendien, en hoe kan het ook anders, zou het risico op fysieke en sociale problemen die voortkomen uit de consumptie zelf enorm toenemen.

7. Vermijdende persoonlijkheidsstoornis

Veel auteurs stellen dat er nauwelijks klinische verschillen zijn tussen vermijdende persoonlijkheidsstoornis en sociale fobie, en degraderen ze allemaal tot een simpele kwestie van graad. En de waarheid is dat ze veel symptomen en gevolgen voor de dagelijkse ervaring delen; Wat interpersoonlijke remming, gevoelens van ontoereikendheid en affectieve overgevoeligheid voor kritiek. Andere onderzoeken vinden echter kwalitatieve discrepanties, ondanks de moeilijkheid om ze in de klinische setting te herkennen.

De mate van overlap is zodanig dat een comorbiditeit van 48% tussen beide aandoeningen wordt geschat. Wanneer dit gebeurt (vooral wanneer u leeft met het "gegeneraliseerde" subtype van sociale angst), sociale vermijding wordt veel intenser, evenals het gevoel van minderwaardigheid en "niet" Erbij horen". Paniekstoornis komt in deze gevallen meestal vaker voor, evenals zelfmoordgedachten en -gedrag. Er lijkt een duidelijke genetische component te zijn tussen deze twee psychische aandoeningen, omdat ze de neiging hebben om zich voort te planten vooral bij eerstegraads familieleden, hoewel de exacte bijdrage van leren in de borst nog niet bekend is familie.

Bibliografische referenties:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Sociale angststoornis boven en onder de diagnostische drempel: Prevalentie, comorbiditeit en beperkingen in de algemene bevolking. Sociale psychiatrie en psychiatrische epidemiologie, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Sociale angststoornis: comorbiditeit en de implicaties ervan. The Journal of klinische psychiatrie, 62 (1), 17-23.