Hyperalgesie: verhoogde gevoeligheid voor pijn

Soms veroorzaken traumatische verwondingen schade aan de zenuwvezels die tactiele gewaarwordingen naar de hersenen overbrengen. In deze en andere gevallen is het mogelijk dat de perceptie van pijn wordt versterkt door een sensibilisatie van het zenuwstelsel; wanneer dit gebeurt spreken we van hyperalgesie.

In dit artikel zullen we beschrijven wat is hyperalgesie, wat veroorzaakt het en hoe wordt het behandeld. We zullen ook de verschillende soorten hyperalgesie uitleggen die tot nu toe zijn voorgesteld, evenals de relatie van dit fenomeen met een ander zeer vergelijkbaar fenomeen: allodynie.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "De 13 soorten pijn: classificatie en kenmerken"

Wat is hyperalgesie? Wat veroorzaakt het?

Hyperalgesie wordt gedefinieerd als een aanhoudende toename van pijngevoeligheid. Bij mensen die aan deze verandering lijden, wordt de sensorische drempel vanaf waar pijn wordt ervaren verlaagd zodat prikkels die voor de meeste mensen niet erg pijnlijk zijn, dat wel kunnen zijn voor degenen die dat wel hebben hyperalgesie.

Het kan door verschillende oorzaken worden geproduceerd, zoals schade aan de nociceptoren (cellen die pijnsignalen detecteren) of de langdurig gebruik van opioïden als de morfine en de heroïne. Afhankelijk van de specifieke oorzaak van de hyperalgesie en de manier waarop het wordt behandeld, zal het een voorbijgaand of chronisch fenomeen zijn.

In de meeste gevallen is hyperalgesie te wijten aan sensibilisatie van perifere zenuwvezels als gevolg van focale laesies, die ontstekings- of allergische reacties veroorzaken, waardoor de afgifte van pijngerelateerde chemicaliën toeneemt. Deze reacties kunnen onder bepaalde omstandigheden chronisch worden.

• Gerelateerd artikel: "Chronische pijn: wat het is en hoe het wordt behandeld vanuit de psychologie"

Relatie met allodynie

Hyperalgesie is nauw verwant aan allodynie, wat bestaat uit het verschijnen van pijnsensaties als reactie op prikkels die objectief gezien niet pijnlijk zijn, net zoals het halen van een borstel door het haar of het in contact komen met water van een iets hogere temperatuur.

Allodynie en hyperalgesie worden vaak samen bestudeerd omdat er opmerkelijke overeenkomsten zijn tussen de twee fenomenen. In veel gevallen is het verschil tussen de twee verschijnselen beperkt tot de intensiteit van de stimulatie: we hebben het over allodynie wanneer de pijn niet zou moeten verschijnen, en hyperalgesie wanneer deze intenser is dan zou moeten wachten.

Zowel hyperalgesie als allodynie zijn in verband gebracht met veranderingen in het centrale en perifere zenuwstelsel die een overdreven perceptie van pijn veroorzaken. De hypothese is dat fibromyalgie, migraine en complex regionaal pijnsyndroom ze worden ook geassocieerd met soortgelijke disfuncties.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Fibromyalgie: oorzaken, symptomen en behandelingen"

Soorten hyperalgesie

Er zijn verschillende soorten hyperalgesie, afhankelijk van de oorzaken van het optreden en het soort prikkels dat pijn veroorzaakt. Hieronder beschrijven we de meest relevante.

1. Primair

primaire hyperalgesie ontstaat als gevolg van een blessure. Het bestaat uit een toename van de gevoeligheid van de zenuwuiteinden van de nociceptoren in het beschadigde gebied, hoewel het ook veranderingen in de verwerking van pijnsignalen op het niveau van het zenuwstelsel impliceert centraal.

2. Ondergeschikt

In tegenstelling tot wat er gebeurt bij primaire hyperalgesie, worden bij secundaire hyperalgesie de pijnlijke gewaarwordingen geproduceerd in andere regio's dan die van de laesie; Het kan echter zowel worden gebruikt om te praten over overmatige pijn in gebieden rondom degene die beschadigd is als in andere gebieden die verder weg zijn.

In dit geval is de hyperalgesie niet het gevolg van de sensibilisatie van de nociceptorvezels, maar wordt deze uitsluitend toegeschreven aan disfuncties van het centrale zenuwstelsel. Toch is stimulatie nodig om pijn te voelen; gebeurt dit niet, dan spreken we van allodynie.

3. opioïde geïnduceerd

Als het langdurig wordt gebruikt, kan het gebruik van opioïden (morfine, heroïne, methadon, hydrocodon, oxycodon, enz.) zenuwsensibilisatie voor pijnlijke prikkels veroorzaken. Het lijkt er zelfs op dat zelfs incidentele inname van deze stoffen voorbijgaande symptomen van hyperalgesie en allodynie kan veroorzaken.

4. thermisch

We spreken van thermische hyperalgesie wanneer de stimulus die pijn veroorzaakt gerelateerd is aan temperatuur; in deze gevallen voelt de persoon overmatige pijn bij het in contact komen met warme of koude prikkels.

5. Mechanica

Mechanische hyperalgesie treedt op als gevolg van gewaarwordingen van druk, trillingen, punctie, wrijven, enz., die de mechanische nociceptoren van het perifere zenuwstelsel activeren.

We kunnen onderscheiden twee subtypes van mechanische hyperalgesie: statisch en dynamisch. De eerste wordt geassocieerd met een enkel contact met de pijnlijke stimulus, terwijl dynamische hyperalgesie optreedt wanneer het object in beweging is.

6. Motorboot

Normale spier- en gewrichtsbewegingen, bijvoorbeeld die betrokken zijn bij Gedrag zoals lopen of opstaan ​​uit een stoel kan intense pijn veroorzaken bij mensen met hyperalgesie.

Behandeling en beheer

Hoewel de behandeling van hyperalgesie in het algemeen moet worden aangepast aan de specifieke oorzaken van de wijziging meestal behandeld met pijnstillers; hetzelfde geldt voor allodynie, neuropathische pijn en andere aandoeningen die verband houden met abnormale pijnperceptie.

Zo kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen en aspirine, glucocorticoïden (cortisol, prednison...) of anticonvulsiva zoals pregabaline en gabapentine, evenals NMDA-receptorantagonisten en atypische opioïden, bijvoorbeeld tramadol.

Vaak is het moeilijk om de meest geschikte medicatie voor elke patiënt te vinden in gevallen van hyperalgesie, bijvoorbeeld Het is dus waarschijnlijk dat verschillende pijnstillers moeten worden geprobeerd voordat de pijn effectief kan worden behandeld.

In het geval van hyperalgesie door middelengebruik, zoals het gebeurt bij chronische patiënten die overgevoelig zijn door misbruik van morfine of andere opioïden, de Onderzoek heeft aangetoond dat, paradoxaal genoeg, dosisverlaging nuttig kan zijn bij het verlichten van gewaarwordingen van pijn.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Soorten psychoactieve drugs: gebruik en bijwerkingen"

Bibliografische referenties:

• Chu, L. F.; Angst, M. S. & Clark, D. (2008). Door opioïden geïnduceerde hyperalgesie bij mensen: moleculaire mechanismen en klinische overwegingen. Klinisch tijdschrift voor pijn, 24(6): 479-96.

• Sandkuhler, J. (2009). Modellen en mechanismen van hyperalgesie en allodyinie. Fysiologische beoordelingen, 89: 707-758.