De belangrijkste comorbiditeiten van anorexia

Anorexia is de afgelopen vijftig jaar een veel voorkomende aandoening geworden, vooral door tot het opleggen van de vrouwelijke schoonheidscanon, gekenmerkt door het model van extreme dunheid in vrouwen.

Naarmate deze eetstoornis is toegenomen, zijn er steeds meer gevallen geweest waarin de patiënt dat niet deed vertoont alleen deze stoornis, maar lijdt ook aan een of ander psychiatrisch probleem toegevoegd.

We zullen nu zien de belangrijkste comorbiditeiten van anorexia, samen met de behandelingsroutes die gewoonlijk worden gebruikt voor dit type gecombineerde aandoeningen.

• Gerelateerd artikel: "Anorexia nervosa: symptomen, oorzaken en behandeling"

Comorbiditeiten van anorexia

Anorexia nervosa is een eetstoornis. Bij deze aandoening heeft de patiënt een body mass index (BMI) die aanzienlijk lager is dan verwacht bij een persoon van dezelfde lengte en leeftijd, meestal minder dan 85% van het verwachte gewicht. Deze lage lichaamsgrootte is te wijten aan de intense angst om aan te komen, wat gepaard gaat met gedrag dat voedsel afwijst..

Onder comorbiditeit wordt verstaan ​​de aanwezigheid van twee of meer psychiatrische stoornissen of medische aandoeningen, niet noodzakelijkerwijs gerelateerd, die voorkomen bij dezelfde patiënt. Als we de comorbiditeit van twee stoornissen kennen, in dit geval anorexia en een andere, of het nu een angst-, stemmings- of persoonlijkheidsstoornis is, kunnen we de voorkomen van beide bij dezelfde patiënt, naast het verstrekken van de juiste informatie aan de professionals en het uitvoeren van evaluaties en beslissingen therapeutisch.

1. Bipolaire stoornis

Comorbiditeit tussen eetstoornissen en bipolaire stoornis is onderzocht. De reden waarom psychiatrisch onderzoek zich steeds meer op deze onderzoekslijn richt, is dat eetstoornissen vaker voorkomen bij de bipolaire populatie vereist het ontwerpen van een specifieke behandeling voor patiënten met beide diagnoses.

Het is belangrijk om de behandeling zo aan te passen dat de fout niet gemaakt wordt om te proberen het te verbeteren prognose van bijvoorbeeld een geval van bipolaire stoornis, als bijwerking het beloop van de TCA.

De emotionele labiliteit van anorexiapatiënten kan worden verward met symptomen van een bipolaire stoornis. Opgemerkt moet worden dat het grootste probleem bij patiënten die voldoen aan de criteria om de diagnose van beide stoornissen te krijgen, de zorg van de patiënt is van een van de bijwerkingen van medicatie voor bipolaire stoornis, meestal lithium en atypische antipsychotica, die gewichtstoename kunnen veroorzaken.

Deze comorbiditeit is vooral opvallend bij patiënten die in een staat van ondervoeding verkeren en de depressieve episode van bipolaire stoornis. De symptomen van depressie kunnen worden verward met het gebrek aan energie en het gebrek aan libido dat kenmerkend is voor anorexiapatiënten net begonnen met de behandeling.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Belangrijkste comorbiditeiten van bipolaire stoornis"

2. Depressie

Een van de belangrijkste problemen bij de behandeling van de depressie bij patiënten met eetstoornissen, en vooral bij gevallen van anorexia nervosa, is het uitvoeren van een nauwkeurige diagnose. Gezien patiënten met anorexia presenteren zich vaak met ondervoeding en gebrek aan energie, kan het zijn dat depressie wordt gecamoufleerd tussen de symptomen van uithongering. Veel patiënten zullen herkennen dat hun stemming niet normaal is en zullen ze omschrijven als 'depressief', maar dit hoeft niet noodzakelijk het geval te zijn.

Daarom is het noodzakelijk om strikt te volgen hoe de patiënt evolueert als ze eenmaal onder behandeling is om aan te komen en normale bloedvoedingsstoffen te hebben. Ondervoeding en depressie hebben zeer opvallende symptomen gemeen, zoals verlies van libido en slaapstoornissen, om deze reden dat, zodra de persoon niet langer ondervoed is en deze symptomen nog steeds worden waargenomen, de diagnose van depressie.

Zodra de persoon met anorexia nervosa is geïdentificeerd met een diagnose van depressie, gaan ze meestal over tot psychotherapeutische en farmacologische behandeling. In deze gevallen, elk antidepressivum is acceptabel, behalve bupropion. De reden hiervoor is dat het epileptische aanvallen kan veroorzaken bij degenen die binge en dan purgeer. Hoewel deze symptomen typerend zijn voor boulimia nervosa, moet worden opgemerkt dat het evolueren van de ene eetstoornis naar de andere relatief vaak voorkomt.

De dosering van antidepressiva bij patiënten met anorexia nervosa is iets dat moet worden gecontroleerd, aangezien Aangezien ze geen normaal gewicht hebben, bestaat het risico dat er bij het voorschrijven van een normale dosis sprake is van een overdosis.. Voor fluoxetine, citalopram en paroxetine is het gebruikelijk om te beginnen met 20 mg/dag, terwijl venlafaxine met 75 mg/dag en sertraline met 100 mg/dag.

Ongeacht het type antidepressivum dat wordt voorgeschreven, professionals zorgen ervoor dat de patiënt begrijpt dat als ze niet aankomen, het voordeel van antidepressiva beperkt zal zijn. Bij mensen die een gezond gewicht hebben bereikt, wordt verwacht dat de consumptie van dit type medicijn een verbetering van de stemming met ongeveer 25% met zich meebrengt. In ieder geval, professionals, om er zeker van te zijn dat het geen vals positief is voor depressie, zorg ervoor dat 6 weken van verbetering in eetgewoonten voorbijgaan alvorens farmacologisch het aanpakken depressie.

Het mag niet worden vergeten psychologische therapie, met name cognitieve gedragstherapieën, aangezien de meeste behandelingen voor eetstoornissen, met name anorexia en boulimia, betrokken zijn om te werken aan de cognitieve component achter de lichamelijke vervormingen die hierin aanwezig zijn stoornissen. Het is echter noodzakelijk om te benadrukken dat zij dat ook zijn bij patiënten met een zeer laag gewicht ondervoed omdat hun deelname aan dit soort therapie op korte termijn enigszins gunstig zou zijn termijn.

3. Obsessief-compulsieve stoornis (OCS)

Er zijn twee belangrijke factoren waarmee rekening moet worden gehouden met betrekking tot een obsessief-compulsieve stoornis (OCS) in combinatie met erectiestoornissen.

Allereerst, rituelen die met eten te maken hebben, wat de diagnose kan belemmeren en kan worden gezien als meer gerelateerd aan anorexia dan OCS zelf. Bovendien kan de persoon zich bezighouden met overmatige lichaamsbeweging of obsessief gedrag, zoals herhaaldelijk wegen.

De tweede factor is het veelvoorkomende persoonlijkheidstype bij patiënten met beide stoornissen, met perfectionistische trekjes, aspecten van de persoonlijkheid die blijven bestaan, zelfs na het bereiken van een normaal gewicht. Opgemerkt moet worden dat het hebben van rigide en aanhoudende persoonlijkheidskenmerken, die blijven bestaan afgezien van geavanceerde therapie, zijn ze geen duidelijke indicatie dat we te maken hebben met een geval van een persoon met ocs.

Farmacologische behandeling begint meestal met antidepressiva, zoals fluoxetine, paroxetine of citalopram. Als aanvullende strategie is er de incorporatie van kleine doses antipsychotica, aangezien er experts zijn die geloven dat dit draagt ​​bij tot de productie van een grotere en snellere therapeutische respons dan wanneer ze alleen zouden worden toegediend antidepressiva.

4. angststoornis

De symptomen van een paniekstoornis, met of zonder agorafobie, zijn net zo lastig bij een patiënt met een eetstoornis als bij elke andere patiënt.

De meest gebruikelijke voorkeursbehandeling is een combinatie van antidepressivas samen met de toch al traditionele cognitieve therapie. Als de behandeling eenmaal is gestart, worden de eerste symptomen van verbetering na zes weken waargenomen.

5. specifieke fobieën

Specifieke fobieën komen niet vaak voor bij patiënten met ED, afgezien van de angsten die verband houden met de aandoening zelf, zoals de fobie om aan te komen of specifiek voedsel, vooral rijk aan vetten en koolhydraten. Dit soort angsten worden samen met anorexia behandeld, omdat het symptomen zijn. Het heeft geen zin om de lichamelijke vervorming of afkeer van gerechten zoals pizza of ijs van de patiënt te behandelen zonder rekening te houden met haar voedingstoestand of anorexia als geheel te behandelen.

Om deze reden wordt aangenomen dat, afgezien van lichaams- en voedselfobieën, specifieke fobieën even vaak voorkomen bij de anorexiapopulatie als bij de algemene bevolking.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Soorten fobieën: onderzoek naar angststoornissen"

6. Posttraumatische stressstoornis (PTSS)

PTSS wordt gezien als een zeer comorbide angststoornis met gestoord eetgedrag. Dat is gezien hoe ernstiger de ED, hoe groter de kans dat de PTSD optreedt en ernstiger is, het zien van een verband tussen beide psychiatrische aandoeningen. In ontwikkelde landen, waar mensen al tientallen jaren in vrede leven, worden de meeste gevallen van PTSS geassocieerd met fysiek en seksueel misbruik. Er is gezien dat bijna 50% van de mensen met anorexia nervosa zou voldoen aan de criteria voor de diagnose van PTSS, waarbij de oorzaak meestal misbruik in de kindertijd is.

In ieder geval is er veel controverse tussen het slachtoffer zijn van traumatische gebeurtenissen en het effect ervan op andere comorbide diagnoses. Personen die langdurig seksueel misbruikt zijn, hebben de neiging om veranderingen in hun gemoedstoestand en relaties te vertonen onstabiele liefdes/seksuele relaties en autolytisch gedrag, gedragingen die symptomen zijn die geassocieerd worden met een borderline persoonlijkheidsstoornis (TLP). Hier ontstaat de mogelijkheid van een drievoudige comorbiditeit: ED, PTSS en BPS.

De farmacologische route is complex voor dit type comorbiditeit. Het is gebruikelijk dat de patiënt ernstige stemmingswisselingen, hoge intensiteit en fobisch gedrag vertoont, wat het gebruik van een antidepressivum en benzodiazepine zou suggereren. Het probleem is dat men heeft gezien dat dit geen goede optie is omdat, ondanks het feit dat de patiënt zijn angst zal zien afnemen, hij loopt het risico van overdosering, vooral als de patiënt de medicijnen van meerdere heeft gekregen professionals. Dit kan als een negatief effect een crisis geven.

In dit soort gevallen is het noodzakelijk om de patiënt uit te leggen dat het moeilijk is om angst te behandelen volledig via de farmacologische route, wat een symptomatische maar geen totale vermindering van de PTSS. Opgemerkt moet worden dat sommige auteurs het gebruik van laaggedoseerde atypische antipsychotica geschikter vinden in plaats van benzodiazepines, aangezien patiënten niet geneigd zijn hun dosis te verhogen.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Posttraumatische stressstoornis: oorzaken en symptomen"

7. Middelenmisbruik

Drugsmisbruik is een moeilijk gebied om te bestuderen in termen van comorbiditeit met andere stoornissen, aangezien symptomen onderling kunnen worden vermengd. Naar schatting vertoont ongeveer 17% van de mensen met anorexia hun hele leven alcoholmisbruik of -afhankelijkheid.. Opgemerkt moet worden dat, hoewel er voldoende gegevens zijn over alcoholisme en eetstoornissen, er geen is zo duidelijk wat de cijfers zijn van drugsmisbruik, met name benzodiazepines, in de bevolking anorexia.

De gevallen van anorexia in combinatie met middelenmisbruik zijn bijzonder delicaat. Wanneer een van deze wordt ontdekt, wordt het noodzakelijk om, alvorens een farmacologische behandeling toe te passen, hen toe te laten tot rehabilitatie om te proberen hun verslaving te overwinnen. Alcoholgebruik bij anorexiapatiënten met een zeer lage BMI bemoeilijkt elke farmacologische behandeling.

Bibliografische referenties:

• Godoy Sanchez, L. EN.; Albrecht-Roman, W. R. en Mesquita-Ramirez, M. Nee. (2019) Psychiatrische comorbiditeiten van anorexia en boulimia nervosa in de kindergeneeskunde. ds. nac. 11(1), blz. 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, BD & Staab, R. (2006) Beheer van psychiatrische comorbiditeit bij anorexia nervosa en boulimia nervosa CZS-geneesmiddelen 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004