Akinetisch mutisme: typen, symptomen en oorzaken

Akinetisch mutisme is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een vermindering van de frequentie van bewegingen, inclusief verbaal gedrag, geassocieerd met motivatietekorten die optreden als gevolg van schade cerebraal.

In dit artikel zullen we beschrijven wat is akinetisch mutisme en wat zijn de symptomen, oorzaken en hoofdtypen.

• Gerelateerd artikel: "De 15 meest voorkomende neurologische aandoeningen"

Wat is akinetisch mutisme?

In het jaar 1941 Cairns, Oldfield, Pennybacker en Whitteridge beschreven het geval van Elsie Nicks, een 14-jarig meisje met een cyste op haar rechter laterale ventrikel. Naarmate ze ouder werd, zorgde de misvorming ervoor dat Elsie dat deed Hoofdpijn steeds intenser dat de artsen ertoe brachten een behandeling met morfine toe te passen.

De patiënt begon tekenen van apathie te vertonen, samen met significante beperkingen in haar vermogen om te spreken en bewegingen te beheersen. De symptomen ontwikkelden zich tot een toestand die Cairns en zijn collega's 'akinetisch mutisme' noemden.

Deze auteurs beschreven de aandoening als een toestand waarin de persoon onbeweeglijk blijft, hoewel hij zijn blik op objecten kan richten en bewegingen kan volgen. Stilte heeft ook invloed op de bewegingen die nodig zijn voor spraak en andere vocalisaties. Hoewel er soms acties worden uitgevoerd en geluiden worden uitgezonden, zijn deze meestal niet vrijwillig.

Zoals we hieronder zullen zien, is het voorstel van het Cairns-team in de loop der jaren bijgewerkt en de daaruit voortvloeiende wetenschappelijke vooruitgang. Tegenwoordig wordt de term "kinetisch mutisme" vaak gebruikt om te beschrijven in ieder geval de afwezigheid van motorisch en verbaal gedrag waaraan het zijn naam te danken heeft, en dat kan ook uit minder ernstige tekorten bestaan.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Selectief mutisme: symptomen, oorzaken en behandeling"

Belangrijkste symptomen en tekenen

Cairns et al. (1941) wezen op vijf belangrijke kenmerken voor de diagnose van akinetisch mutisme: de aanwezigheid van staten van alertheid, het vermogen om naar andere mensen te staren, de uitvoering van oogbewegingen als reactie op auditieve prikkels, acties als reactie op herhaalde commando's en moeilijkheden bij het spreken en communiceren algemeen.

We hebben nu echter meer specifieke kennis over akinetisch mutisme. In hun overzicht van de relevante wetenschappelijke literatuur hebben Rodríguez-Bailón et al. (2012) concluderen dat aanzienlijke vermindering van het aantal verbale gedragingenen het vermogen om objecten met je ogen te volgen zijn de twee fundamentele diagnostische criteria.

De auteurs van dit artikel benadrukken de variabiliteit van emotionele stoornissen in deze gevallen. Dus patiënten met duidelijke beperkingen in de expressie van emoties, maar ook anderen met tekenen van ontremming. Deze klinische diversiteit heeft te maken met de specifieke locatie van de hersenlaesies die akinetisch mutisme veroorzaken.

De immobiliteit die kenmerkend is voor deze verandering komt tot uiting in alle facetten van motorische vaardigheden, zodat mensen met akinetisch mutisme kan niet spreken, gebaren maken of gezichtsuitdrukkingen vormenof daarbij ernstige moeilijkheden ondervinden. Wanneer ze dat doen, zijn bewegingen vaak traag en spaarzaam en reageren ze eenlettergrepig.

Mensen met akinetisch mutisme zijn niet verlamd op motorisch niveau, maar de veranderingen die ervoor zorgen dat het de wil en de motivatie lijkt te beïnvloeden om gedragingen uit te voeren, waaronder de verbaal. Veel patiënten met deze aandoening hebben gemeld dat ze een weerstand voelen die hen ervan weerhoudt om te bewegen wanneer ze dat proberen.

Soorten akinetisch mutisme en hun oorzaken

De symptomen en tekenen van elk geval van akinetisch mutisme zijn afhankelijk van de hersengebieden die zijn beschadigd door de oorzakelijke factor van de stoornis. Grofweg kunnen we twee varianten van akinetisch mutisme onderscheiden: frontaal en mesencefalisch mutisme, die gepaard gaan met laesies in de frontale kwab van de hersenen en in de hersenen. middenhersenen, respectievelijk.

Frontaal akinetisch mutisme is vaak het gevolg van veranderingen in de bloedtoevoer, met name in de voorste hersenslagader. Aandoeningen en cerebrovasculaire accidenten zijn de meest voorkomende oorzaken van akinetisch mutisme, hoewel het ook kan optreden als gevolg van infecties, contact met toxische stoffen en neurodegeneratieve ziekten.

Wanneer akinetisch mutisme ontstaat als gevolg van frontale laesies, komt dit vaak voor in combinatie met tekenen van ontremming typerend voor frontaal syndroom. In deze gevallen zijn er dus vaak impulsieve emotionele reacties die vooral verband houden met passiviteit.

De middenhersenen zijn een subcorticale structuur die hersenkernen bevat die net zo relevant zijn als de colliculi visuele en auditieve perceptie, en de substantia nigra, fundamenteel in de productie van dopamine en dus in de versterking. Dit soort akinetisch mutisme geassocieerd met hypersomnolentie en motivatietekorten.

Akinetisch mutisme kan ook worden veroorzaakt door ademstilstand (wat kan leiden tot cerebrale hypoxie), hoofdtrauma, tumoren, meningitis, hydrocephalus, schade aan de thalamus, vernietiging van de cingulate gyrus en de ziekte van Creuztfeldt-Jakob, een neurodegeneratieve aandoening veroorzaakt door infecties van prionen.

Bibliografische referenties:

• Cairns, H.; Oudveld, R. C.; Pennybacker, J. B. & Whitteridge, D. (1941). Akinetisch mutisme met een epidermoïde cyste van het 3e ventrikel. Hersenen, 64(4): 273-90.

• Rodríguez-Bailón, M.; Trivino-moskee, M.; Ruiz-Perez, R. & Arnedo-Montoro, M. (2012). Akinetisch mutisme: beoordeling, neuropsychologisch protocolvoorstel en toepassing op een casus. Annalen van psychologie, 28(3): 834-41.