Internaliserende stoornissen: wat ze zijn, soorten en behandelingen

Het kennen van internaliserende stoornissen is erg belangrijk, aangezien het een subgroep is van emotionele problemen die in de kindertijd voorkomen en maar al te vaak onopgemerkt blijven.

Ze worden gekenmerkt door de schijnbare discretie waarmee ze zich presenteren, ondanks het feit dat het kind dat bij hen woont een zeer hoge mate van lijden met zich meedraagt.

Kinderen die er last van hebben, kunnen melden dat ze zich verdrietig, verlegen, teruggetrokken, angstig of ongemotiveerd voelen.. Dus, terwijl in het geval van externaliserende stoornissen vaak wordt gezegd dat ze "vechten tegen de wereld", in het geval van internaliserende stoornissen, "vluchten ze ervoor".

In dit artikel zullen we uitleggen wat internaliserende stoornissen zijn, waarom een ​​categorie als deze is gemaakt (in tegenstelling tot die van externaliseren), wat zijn de meest voorkomende oorzaken en welke therapeutische strategieën kunnen er zijn sollicitatie.

• Gerelateerd artikel: "de 16 stoornis"

Wat zijn internaliserende stoornissen?

Over het algemeen zijn de psychische stoornissen die een kind kan vertonen, gegroepeerd in twee brede categorieën: internaliserend en externaliserend. Het criterium waarnaar een dergelijk onderscheid wordt gemaakt verwijst naar of ze zich nu manifesteren op gedrags- (of extern) of cognitief (of intern) niveau, waarbij de eerste duidelijker is voor de waarnemer dan de laatste. Ondanks deze ontleding van de psychopathologische realiteit van het kind moet er echter rekening mee worden gehouden dat het een en het ander tegelijkertijd bij hetzelfde kind kunnen voorkomen.

Zowel ouders als leerkrachten zijn erg gevoelig voor de gedragsuiting van externaliserende stoornis, omdat het een substantiële impact heeft op het milieu en zelfs het samenleven thuis of in de samenleving in gevaar brengt school. Enkele van de problemen die in deze categorie vallen, zijn oppositionele opstandige stoornis of aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (vooral met betrekking tot excessen motor).

Aan de andere kant blijven internaliserende stoornissen vaak onopgemerkt of leiden ze zelfs tot diagnoses. zich totaal niet bewust van wat er feitelijk gebeurt (aangezien ze een andere gedragsuitdrukking hebben dan de ene manifesteren bij volwassenen). Het is om deze reden dat vormen zelden de aanleiding voor overleg, en worden meestal ontdekt als de professional onderzoekt wat het kind voelt of denkt. De meest relevante (vanwege hun prevalentie en impact) zijn depressie, angst, sociale terugtrekking en fysieke of somatische problemen. We zullen er in deze tekst onze aandacht op richten.

1. Depressie

Depressie bij kinderen is vaak een stille en ongrijpbare aandoening. De meest voorkomende is dat het zich manifesteert in de vorm van prikkelbaarheid en verlies van motivatie voor de taken die typisch zijn voor deze leeftijdsperiode (school); hoewel het op de lange termijn zeer ernstige gevolgen heeft voor de psychologische, sociale en cognitieve ontwikkeling van het kind. Bovendien is het een solide voorspeller van psychopathologisch risico tijdens het volwassen leven.

Depressie bij kinderen verschilt in veel opzichten van die bij volwassenen. meestal overwogen, hoewel ze de neiging hebben om op symptomatologisch niveau gelijk te worden naarmate ze verder in de adolescentie. Het is essentieel om in gedachten te houden dat veel kinderen zich nog niet hebben ontwikkeld een voldoende capaciteit voor verbale abstractie om hun interne toestanden aan anderen uit te drukkenDaarom is er een aanzienlijk risico op onderdiagnose (en het daaruit voortvloeiende gebrek aan behandeling).

Desondanks voelen kinderen ook verdriet en anhedonie (opgevat als de moeilijkheid om plezier te ervaren), wat zich manifesteert met een duidelijk verlies van motivatie om zich bezig te houden met academische of andere taken, ook al leverden ze dat in het verleden op genot. Op het niveau van fysieke ontwikkeling worden meestal enkele moeilijkheden waargenomen bij het bereiken van het juiste gewicht voor leeftijd en lengte, wat gepaard gaat met gebrek aan eetlust of zelfs afwijzing van voedsel.

Voor het slapen gaan is slapeloosheid heel gewoon (wat in de loop der jaren overgaat in hypersomnie), wat bijdraagt ​​​​aan hun constante klachten over gebrek aan energie of vitaliteit. Het activiteitsniveau kan worden veranderd door zowel overmaat als tekort (agitatie of psychomotorische traagheid) en soms komen zelfs gedachten over de eigen dood of die van anderen op. Het gevoel van nutteloosheid en schuld is meestal ook aanwezig, leven met concentratieproblemen die de prestaties op school belemmeren.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Ernstige depressie: symptomen, oorzaken en behandeling"

2. Spanning

Angst is een invaliderend symptoom dat zich tijdens de kindertijd kan manifesteren. Net als bij depressie, wordt het vaak onopgemerkt door de volwassenen die bij het kind wonen, omdat het grotendeels tot uiting komt door ervaringen die van binnenuit worden opgewekt. Wanneer iemand naar deze vraag informeert, wordt het heel duidelijk de aanwezigheid van onevenredige ideeën over een gebeurtenis die het kind als bedreigend ervaart en dat hij op een relatief kort moment in de toekomst lokaliseert (bijvoorbeeld de kans dat zijn ouders op een dag uit elkaar gaan).

Bij angst bij kinderen is een verscherping van de angsten te zien die typerend zijn voor de verschillende leeftijdsperioden en die in eerste instantie adaptief zijn. Meestal vervagen ze naarmate de neurologische en sociale rijping vordert., maar dit symptoom kan ertoe bijdragen dat velen van hen zichzelf niet volledig overwinnen en eindigen zich ophopen, een summatief effect uitoefenen dat een permanente staat van alertheid impliceert (tachycardie, tachypnoe, enz.).

Deze hyperactivatie heeft drie fundamentele gevolgen.: de eerste is dat het het risico verhoogt om de eerste paniekaanvallen (overweldigende angst) uit te lokken, de tweede is dat het veroorzaakt de neiging om constant bezorgd te leven (wat een latere gegeneraliseerde angststoornis veroorzaakt) en de derde is dat projecteert overmatige aandacht voor interne gewaarwordingen die verband houden met angst (een fenomeen dat voorkomt bij alle diagnoses hiervan categorie).

De meest voorkomende angst in de kindertijd is die die overeenkomt met het moment waarop het kind afstand neemt van zijn relationele figuren, dat wil zeggen dat van scheiding; en ook bepaalde specifieke fobieën die de neiging hebben om te blijven bestaan ​​tot de volwassenheid in het geval van het niet articuleren van een adequate behandeling (voor dieren, maskers, vreemden, enz.). Na deze eerste jaren verschuift de angst in de adolescentie naar relaties met leeftijdsgenoten en prestaties op school.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Wat is angst: hoe herken je het en wat te doen"

3. sociale terugtrekking

Sociale terugtrekking kan aanwezig zijn bij depressie en angst bij kinderen, als een inherent symptoom ervan, of onafhankelijk aanwezig zijn. In het laatste geval manifesteert het zich als gebrek aan interesse in het onderhouden van relaties met leeftijdsgenoten van dezelfde leeftijd, om de simpele reden dat ze je nieuwsgierigheid niet motiveren. Deze dynamiek komt veel voor bij autismespectrumstoornis, wat een van de eerste diagnoses zou moeten zijn om uit te sluiten.

Soms wordt sociale terugtrekking verergerd door de aanwezigheid van angst in verband met de afwezigheid van ouders (op school) of de overtuiging dat contact met vreemden niet tot stand mag worden gebracht, wat deel uitmaakt van de specifieke criteria van fokken. Soms gaat sociale terugtrekking gepaard met een tekort aan basale interactievaardigheden, dus enige moeilijkheid manifesteert zich tijdens pogingen om anderen te benaderen, ondanks dat dit gewenst is.

In het geval dat sociale terugtrekking een direct gevolg is van depressie, het kind geeft vaak aan dat hij zijn bekwaamheid wantrouwt of bang is dat hij door anderen te benaderen afgewezen kan worden. Pesten daarentegen is een veelvoorkomende oorzaak van problemen in de sociale interactie tijdens de schooljaren en wordt ook geassocieerd met erosie van het zelfbeeld en een verhoogd risico op aandoeningen tijdens het volwassen leven, en zelfs een mogelijke toename van ideevorming zelfmoord.

4. Lichamelijke of somatische problemen

Lichamelijke of somatische problemen beschrijven een reeks "diffuse klachten" over de fysieke toestand, vooral pijn en onaangename spijsverteringssensaties (misselijkheid of braken). Het is ook frequent het optreden van tintelingen en gevoelloosheid in de handen of voeten, evenals ongemak in de gewrichten en in het gebied rond de ogen. Deze verwarrende klinische uitdrukking motiveert meestal bezoeken aan kinderartsen, die geen verklarende organische oorzaak vinden.

Uit een gedetailleerde analyse van de situatie blijkt dat deze ergernissen op specifieke momenten ontstaan, meestal als er iets staat te gebeuren. feit dat het kind bang is (naar school gaan, een tijdje weg zijn van het gezin of huis, enz.), wat wijst op een psychologische oorzaak. Andere somatische problemen die kunnen optreden, zijn regressie naar evolutionaire mijlpalen. die al overwonnen was (bijvoorbeeld weer bedplassen), die verband houdt met allerlei soorten stressvolle gebeurtenissen (mishandeling, geboorte van een nieuwe broer of zus, enz.).

Waarom gebeuren ze?

Elk van de internaliserende stoornissen die in dit artikel zijn beschreven, heeft zijn eigen mogelijke oorzaken. Het is essentieel erop te wijzen dat, net zoals er gevallen zijn waarin internaliserende en externaliserende problemen tegelijkertijd optreden (zoals de veronderstelling dat een kind met ADHD ook lijdt aan depressie), is het mogelijk dat twee internaliserende stoornissen samen voorkomen (zowel angst als depressie zijn gerelateerd aan sociale teruggetrokkenheid en somatisch ongemak in de kind).

Depressie bij kinderen is meestal het gevolg van een verlies, van sociaal leren door het leven met een van de ouders die lijdt aan een aandoening van hetzelfde type en van de het niet opbouwen van een constructieve relatie met kinderen van dezelfde leeftijd. Fysiek, mentaal en seksueel misbruik is ook een zeer frequente oorzaak, evenals de aanwezigheid van stressvolle gebeurtenissen (verhuizing, verandering van school, enz.). Sommige interne variabelen, zoals temperament, kunnen ook de aanleg om eraan te lijden vergroten.

Met betrekking tot angst is beschreven dat verlegenheid in de kindertijd een van de belangrijkste risicofactoren kan zijn. Zelfs met alles zijn er onderzoeken die aangeven dat 50% van de kinderen beschrijft dat ze de woord "verlegen", maar slechts 12% van hen voldoet aan de criteria voor een stoornis hiervan categorie. Met betrekking tot seks is bekend dat er tijdens de kindertijd geen verschillen zijn in de prevalentie van deze problemen volgens dit criterium, maar dat wanneer de adolescentie arriveert, lijden ze er vaker aan. Ze kunnen ook ontstaan ​​als gevolg van een moeilijke gebeurtenis, zoals een depressie, en door samen te leven met ouders die last hebben van angst.

Wat sociale terugtrekking betreft, is dat bekend onveilig gehechte kinderen kunnen weerstand tonen tegen interactie met een vreemdevooral de vermijdende en ongeorganiseerde. Beide zijn gerelateerd aan specifieke opvoedingspatronen: de eerste is gesmeed vanuit een gevoel primitief van ouderlijke verlating, en de ander omdat hij in zijn eigen huid een situatie van misbruik of misbruik heeft meegemaakt geweld. In andere gevallen is het kind gewoon verlegener dan de rest van zijn leeftijdsgenoten, en de aanwezigheid van een angst- of depressieprobleem accentueert zijn neiging om zich terug te trekken.

Diffuse lichamelijke/somatische symptomen treden meestal op (organische oorzaken worden uitgesloten) in de context van angst of depressie, als gevolg van de anticipatie op of de dreiging van een gebeurtenis die moeilijke emoties bij het kind opwekt (angst of droefheid). Het gaat niet om een ​​fictie die tot stand komt om dergelijke gebeurtenissen te vermijden, maar om de concrete manier waarop conflicten ontstaan Interne symptomen manifesteren zich op een organisch niveau en benadrukken de aanwezigheid van spanningshoofdpijn en functieveranderingen spijsvertering.

Hoe kunnen ze worden behandeld?

Elk geval vereist een geïndividualiseerde therapeutische benadering die een systemische benadering hanteert., waarin de relaties die het kind onderhoudt met hun gehechtheidsfiguren of met andere mensen die deel uitmaken van hun participatieruimtes (zoals de school) worden onderzocht. Van hieruit kunnen functionele analyses worden opgesteld om de relaties die in de gezinskern bestaan ​​en de oorzaken/gevolgen van het gedrag van het kind te begrijpen.

Aan de andere kant is het dat wel Het is ook belangrijk om het kind te helpen ontdekken wat zijn emoties zijn, zodat je ze in een veilige omgeving kunt uiten en kunt definiëren welke gedachten er achter elk van hen te vinden zijn. Soms leven kinderen met internaliserende stoornissen met overgewaardeerde ideeën over een kwestie die hen bijzonder zorgen baart, en Het is mogelijk om hen aan te moedigen juist dit punt te bespreken en alternatieve gedachten te vinden die beter passen bij hun realiteit. objectief.

In het geval dat de symptomen van het kind op fysiek niveau tot uiting komen, is een programma gericht op minimaliseer de activering van het sympathische zenuwstelsel, waarvoor verschillende strategieën van ontspanning. Het is belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid dat het kind de gewaarwordingen in zijn eigen lichaam negatief beoordeelt (dat wil zeggen, gewoonlijk wanneer ze last hebben van angst), dus in de eerste plaats is het essentieel om met hem te praten over het werkelijke risico dat ze vertegenwoordigen (herstructurering). Anders kan ontspanning een contraproductief instrument worden.

Aan de andere kant is het ook interessant leren kinderen vaardigheden die hun manier van omgaan met anderen vergemakkelijken, voor het geval ze die niet hebben of niet weten hoe ze er gebruik van kunnen maken. Het meest relevant zijn die van sociale aard (een gesprek aangaan) of die van assertiviteit, en ze kunnen ook in overleg via rollenspellen worden geoefend. In het geval dat u deze strategieën al heeft, zal het nodig zijn om te onderzoeken welke emoties het juiste gebruik ervan in de context van uw dagelijkse relaties zouden kunnen belemmeren.

De behandeling van internaliserende stoornissen moet noodzakelijkerwijs de familie van het kind omvatten. Haar erbij betrekken is essentieel, aangezien het meestal nodig is om thuis en op school veranderingen door te voeren die gericht zijn op het oplossen van een moeilijke situatie die iedereen raakt.

Bibliografische referenties:

• Lozano, L. en Lozano, L.M. (2017). Internaliserende stoornissen: een uitdaging voor ouders en leerkrachten. Ouders en leraren, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. en King, N.J. (2019). Diagnose, beoordeling en behandeling van internaliserende problemen bij kinderen: de rol van longitudinale gegevens. Tijdschrift voor advies en klinische psychologie, 62(5), 918-27