HiTOP: een mogelijk alternatief voor DSM

Momenteel gebruiken de meeste professionals in de klinische en gezondheidspsychologie en de psychiatrie een aantal klinische entiteiten en criteria voor diagnose uit een van de twee belangrijkste diagnostische handleidingen die ze samenbrengen. Het is de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders of DSM van de American Psychological Association of de Hoofdstuk F van de International Classification of Diseases of ICD van de Wereldgezondheidsorganisatie (die de set van van de geclassificeerde ziekten en stoornissen, waarbij hoofdstuk F gericht is op psychische stoornissen), de meest gebruikte is Eerst.

Veel auteurs zijn echter van mening dat de taxonomieën die door deze handleidingen worden aangeboden, te rigide zijn en dat in Voor het grootste deel is het moeilijk om een ​​geval van een pure psychische stoornis te vinden die volledig gescheiden is van andere complicaties. Om de DSM te vervangen, hebben verschillende auteurs die tot nu toe kritisch staan ​​tegenover de bestaande classificaties verschillende alternatieven gegenereerd, een van de bekendste is

de hiërarchische taxonomie van psychopathologie of HiTOP.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Persoonlijkheidsstoornissen in de DSM-5: controverses in het classificatiesysteem"

De HiTOP: wat het is en de belangrijkste kenmerken

De hiërarchische taxonomie van psychopathologie of HiTOP is een alternatief type taxonomische classificatie voor traditionele classificaties voor psychopathologieën voorgesteld door een reeks bekende auteurs (waaronder Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla of Goldberg). Deze taxonomische classificatie is gebaseerd op het bestaan ​​van moeilijkheden in de huidige classificaties om voor te stellen een ander model, gebaseerd op de covariatie van symptomen en het groeperen van vergelijkbare symptomen om de symptomen te verminderen heterogeniteit.

HiTOP beschouwt psychopathologie niet als een entiteit op zich, maar als een spectrum waarop ze kunnen gelijktijdig voorkomende ziektebeelden waarin de verschillende psychische problemen kenmerken gemeen hebben Vergelijkbaar. Er wordt rekening gehouden met de mogelijke comorbiditeit tussen verschillende veranderingen, en in feite kunnen ze niet langer afzonderlijk worden beschouwd, wanneer we de verschillende problemen in een reeks dimensies in de vorm van een continuüm observeren.

Deze dimensies kunnen worden onderverdeeld afhankelijk van de behoefte om te detecteren of een van de componenten vaker voorkomt dan andere of het is meer gekoppeld aan een specifiek type symptomen, heeft een hiërarchische maar brede structuur en maakt flexibel werk mogelijk voor het personeel dat ermee werkt. dienst.

Dit model wordt als veelbelovend beschouwd en kan veel informatie bieden, niet alleen met betrekking tot de diagnose, maar ook op het gebied van risicofactoren, mogelijke oorzaken, verloop en respons op behandeling, die ook de meeste van de eerder geclassificeerde psychopathologieën omvat. Bovendien is het een model dat niet vertrekt of handelt door louter veronderstellingen, maar eerder handelt vanuit een rigoureuze analyse van het empirische bewijs. Het is echter nog steeds in het proces van creatie en verfijning.

• Gerelateerd artikel: "Klinische psychologie: definitie en functies van de klinisch psycholoog"

Hun spectra of afmetingen

De HiTOP stelt een reeks dimensies of spectrums vast om de verschillende symptomen te categoriseren en veranderingen die kenmerkend zijn voor mensen die lijden aan psychopathologie. Evenzo moet er rekening mee worden gehouden dat we ons in een continuüm bevinden waarin niet alleen mensen zijn psychopathologie maar bevatten ook enkele elementen die tot op zekere hoogte ook in de bevolking terug te vinden zijn geen kliniek.

Concreet worden in deze classificatie in totaal zes spectrums of dimensies vastgesteld. Het is noodzakelijk om in gedachten te houden dat deze dimensies geen diagnostische categorieën zijn, maar verwijzen naar continuüms waarin een persoon met psychopathologie zich bevindt, die allemaal evalueerbaar zijn in alle situaties. De voorbeelden die in elk gegeven worden gegeven zijn slechts (dat wil zeggen, als bij introspectie depressie als voorbeeld wordt gegeven, is het niet Dit impliceert dat depressie een stoornis van introspectie is, maar eerder dat het een van de gevallen is waarin het op een hoger niveau kan voorkomen).

1. Introspectie / internalisatie

Onder introspectie wordt verstaan focussen op de eigen gedachten en kwaliteiten en zowel het heden als de toekomst waarderen, over het algemeen negatieve emoties ervaren, in het geval van psychische stoornissen. Het is typerend voor stoornissen zoals depressie en angststoornissen.

3. Ontremming/ongeremd naar buiten treden

Deze dimensie verwijst naar de neiging tot impulsiviteit of onredelijke actie. Enkele van de oude stoornissen die op dit onderdeel het meest zouden scoren, zijn die van middelenmisbruik.

4. Antagonisme / antagonistische externalisatie

Deze maat verwijst naar de aanwezigheid van vijandigheid en agressiviteit jegens anderen, wat kan leiden tot agressie of zelfbeschadiging. Het is echter niet noodzakelijk dat er sprake is van echt geweld, en het kan louter oppositie of ongenoegen zijn.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Niet-suïcidale zelfbeschadiging: op wie is het van invloed en waarom gebeurt het?"

5. Isolatie

Dit concept verwijst naar de afwezigheid of moeilijkheid om sociale relaties aan te gaan of te onderhouden, evenals de interesse om dit te doen. Een voorbeeld waarin deze dimensie in hoge mate voorkomt is te vinden in de autisme.

6. Psychische stoornis of psychose

Deze dimensie verwijst naar het niveau waarop stoornissen in waarneming of inhoud van gedachten.

7. somatisatie

Dimensie die is gebaseerd op het bestaan ​​van fysiologische symptomen die niet worden verklaard als een medische aandoening of als gevolg van een lichamelijke ziekte. De behoefte aan constante medische zorg is ook opgenomen, zoals voorkomt in de hypochondrie.

Een alternatief voor de DSM

Zoals we al zeiden, de oprichting van de HiTOP komt naar voren als een alternatief dat de DSM en de huidige classificaties van psychische stoornissen probeert te vervangen, rekening houdend met het bestaan ​​van meerdere tekortkomingen of problemen bij het genereren van diagnostische entiteiten of bij hun praktische toepassing.

In de eerste plaats is een van de redenen de eerder genoemde inflexibiliteit van de diagnostische labels (hoewel dit probeert worden vervangen door het opnemen van specificatie), het bestaan ​​van een zekere mate van comorbiditeit tussen twee of meer stoornissen komt vaak voor (het gezamenlijk bestaan ​​van angst en depressie komt bijvoorbeeld vaak voor) en het is moeilijker om gevallen van stoornissen te vinden zuiver. Het is ook gebruikelijk om te vinden een hoge mate van heterogeniteit tussen de symptomatologische manifestaties van dezelfde diagnostische entiteit, atypische kenmerken kunnen vinden.

Een andere kritiek doet zich voor op het niveau van de criteria: voor de diagnose van veel van de meeste psychische stoornissen is de aanwezigheid van een bepaald aantal symptomen vereist. Hoewel dit kan worden begrepen in het geval van degenen die de stoornis het meest herkennen (bijvoorbeeld bij depressie moet er op zijn minst sprake zijn van een depressieve stemming en/of anhedonie of in de schizofrenie de aanwezigheid van hallucinaties, wanen of ongeorganiseerde spraak), in het geval van andere symptomen van een meer secundair is er nog steeds een bepaald bedrag vereist, bij gebreke waarvan het bedrag technisch niet kon worden geïdentificeerd. wanorde.

Een ander aspect om te benadrukken is dat de realisatie ervan wordt uitgevoerd door een commissie die beslist welke classificaties opnemen en welke te wijzigen of te elimineren, soms met twijfelachtige criteria voor veel professionals van de sector. Pathologieën die velen als nutteloos en dubieus beschouwen, worden opgenomen en tags die relevante verschillen kunnen hebben, worden geagglutineerd of geëlimineerd met elkaar (bijvoorbeeld de eliminatie van de subtypes van schizofrenie of de agglutinatie in een enkele categorie van spectrumstoornissen autistisch). Soms hebben verschillende auteurs dat ook gespeculeerd deze commissies kunnen politieke en economische belangen hebben dat zou de creatie van genoemde diagnostische labels veranderen.

Bibliografische verwijzingen

• Kotov, R.; Krueger, RF; Watson, D.; Achenbach, TM; Althoff, RR; Bagby, RM; Brown, TA; Timmerman, WT; Caspi, A.; Clark, LA; Eaton, NR; Forbes, MK; Forbush, KT; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, SE; Ivanova, M.Y.; Lynam, DR; Markon, K.; Miller, JD; Moffitt, TE; Morey, LC; Mullins-Sweatt, SN; Ormel, J.; Patrick, CJ; Regier, DA; Rescorla, L.; Ruggero, CJ; Samuel, DB; Sellbom, M.; Simms, LJ; Skodol, AE; Slade, T.; Zuid, SC; Tackett, JL; Waldman, ID; Waszczuk, MA; Wright, A.G.C. & Zimmerman, M. (2017). De hiërarchische taxonomie van psychopathologie (HiTOP): een dimensionaal alternatief voor traditionele nosologieën. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.