Cachexie: symptomen, oorzaken en behandeling

Bij veel ernstige chronische ziekten, vooral in de latere stadia, is het gebruikelijk dat de patiënt erg uitgemergeld is. Het houdt nauwelijks spieren en vet vast, het zit in de botten en heeft geen kracht.

Oorspronkelijk werd dit echter beschouwd als een symptoom van een ernstige ziekte, zo lijkt het Het zou kunnen zijn dat, hoewel het de belangrijkste ziekte vergezelt, deze symptomen op zichzelf een andere zouden zijn ziekte: cachexie.

Vervolgens zullen we ontdekken wat deze ziekte is, in welke andere medische aandoeningen het kan voorkomen, wat de oorzaken, diagnose en behandeling zijn.

• Gerelateerd artikel: "Emotionele vermoeidheid: strategieën om het onder ogen te zien en te overwinnen"

Wat is cachexie?

Cachexia (van het Griekse "kakos" en "hexis" "slechte constitutie, slechte conditie") is een staat van extreme ondervoeding, vermoeidheid en algemene zwakte. Het is een stofwisselingsziekte waarvan wordt aangenomen dat deze tot negen miljoen mensen treft iedereen, inclusief 80% van de mensen met de diagnose kanker in een vergevorderd stadium. Het impliceert een extreem verlies van gewicht en spiermassa, waardoor het buitengewoon moeilijk wordt om dagelijkse taken uit te voeren en meer vatbaar is voor ongelukken en sedentair zijn.

In tegenstelling tot wat men zou denken, kan cachexie niet worden teruggedraaid met een dieet met veel calorieën (surplusdieet) of met een hoge hoeveelheid eiwit en vet (ketogeen dieet). De persoon verliest spiermassa en vet als gevolg van stofwisselingsproblemen, niet door ondervoeding veroorzaakt door het niet kunnen consumeren van alle voedingsstoffen die je nodig hebt. Evenzo is het niet ongebruikelijk om familieleden en goede vrienden van de cachectische persoon te vinden die denken dat hen dwingen om te eten het verloop van de ziekte zal omkeren of vertragen.

Geschiedenis van de aandoening

Ondanks het feit dat er de laatste twee decennia de verdiende aandacht is voor deze aandoening metabolisch, de waarheid is dat wordt aangenomen dat Hippocrates zelf de ziekte in de vierde eeuw voor Christus beschreef. C. Toch cachexie Het wordt sinds het jaar 2000 beschouwd als een medische aandoening en niet alleen als een symptoom, toen medisch onderzoek het deze naam gaf en het begon te bestuderen en formeel te definiëren.

Momenteel cachexie wordt overwogen wanneer een persoon gedurende een periode van 12 maanden ongeveer 5% of meer van zijn lichaamsgewicht is kwijtgeraakt, vergezeld van een aanzienlijke vermindering van de spierkracht. Klinisch wordt het nog steeds weinig erkend door oncologen, en er zijn nog steeds geen standaardrichtlijnen om het te behandelen, meer gericht op het behandelen van de onderliggende ziekte die ermee gepaard gaat, of het nu gaat om kanker, infectie, ontsteking of aandoening auto immuun.

Oorzaken

Cachexie is te zien in de laatste stadia van bijna alle ernstige chronische ziekten, zoals kanker, HIV-AIDS en infectieziekten zoals tuberculose. Tussen 16 en 42% van de mensen met hartfalen, 30% van de patiënten met chronische obstructieve longziekte en 60% van de mensen met een nieraandoening hebben cachexie. Normaal gesproken blijft deze aandoening bij artsen vaak onopgemerkt omdat er meer aandacht wordt besteed aan de belangrijkste ziekte waarvoor de patiënt wordt behandeld.

Cachexie verzwakt fysiek. De patiënt bereikt zo'n staat van achteruitgang dat hij een zeer verminderde mobiliteit heeft. Hij heeft geen kracht vanwege zijn extreme dunheid, asthenie en bloedarmoede. De respons op behandelingen om deze symptomen te keren is meestal laag, waardoor de persoon nauwelijks spiermassa en vet herstelt.

• Mogelijk bent u geïnteresseerd in: "Asthenie: wat is het en welke symptomen veroorzaakt het?"

pathofysiologie

Cachexia vertoont speciale fysiologische kenmerken, ondanks het feit dat het van oudsher zo is onopgemerkt of, simpelweg, het wordt beschouwd als een symptoom van de ernstige ziekte waarmee het gepaard ging vergezeld. Het wordt momenteel beschouwd als een stofwisselingsstoornis en er zijn verschillende hypothesen naar voren gebracht om het te verklaren., hypothesen die hebben gediend om medicijnen te maken met de bedoeling de effecten van deze medische aandoening ongedaan te maken.

Volgens het meest recente onderzoek, wat er bij cachexie zou gebeuren, is dat wit vetweefsel, oftewel wit vet, wordt vervangen door bruin of bruin vet, waarin sprake is van een toename van het energieverbruik. Dit fenomeen van bruin worden van wit vet treedt op vóór spieratrofie, een zeer kenmerkend symptoom bij geavanceerde cachexie, en zou te wijten zijn aan de werking van verschillende mediatoren van het ontstekingsproces en het cytokine interleukine-6 (IL-6).

Studies met muizen hebben een verband aangetoond met genen die coderen voor E3 ubiquitine ligase-enzymen. Deze enzymen zijn verantwoordelijk voor het labelen van eiwitten om celvernietiging te genereren. Muizen zonder deze enzymen waren beter bestand tegen spierverlies. Het lijkt erop dat wanneer spiercellen een signaal krijgen van een ontstekingsproces, tumor of immuuncel, deze cellen beginnen meer E3 ubiquitine ligase-enzymen te produceren, wat de relatie met kanker, auto-immuunziekten en ontsteking.

Er is ook een moleculaire link gevonden met het bruin worden van wit vet, dat is de toename van UCP1-eiwitexpressie. Dit molecuul is verantwoordelijk voor het ontkoppelen van mitochondriale ademhaling naar warmteproductie of thermogenese in plaats van naar de synthese van ATP, wat een toename van de mobilisatie van lipiden en een toename van de uitgaven impliceert energiek.

Diagnose

Ondanks de prevalentie van cachexie zijn de diagnostische criteria relatief recentelijk voorgesteld, naast het feit dat ze nog voorlopig zijn en nog wachten op standaardisatie. Toch is men het erover eens dat cachexie moet worden gediagnosticeerd als er sprake is van een progressieve aandoening verlies van spier- en vetmassa, verminderde voedselinname, problemen met de stofwisseling van koolhydraten, lipiden en eiwitten, verminderde kwaliteit van leven en lichamelijke achteruitgang.

Hoewel tot voor kort het verlies van 10% van het oorspronkelijke gewicht van de individu, wordt dit criterium alleen als te eng beschouwd om zelfs maar een geval van te diagnosticeren ondervoeding. Ja, een gewichtsverlies van 5% in de afgelopen 12 maanden wordt als een indicator beschouwd, maar wordt getest en geanalyseerd van nutriëntenniveaus worden beschouwd als betrouwbaardere en doorslaggevende indicatoren bij de diagnose van deze aandoening medisch.

Met de bedoeling om de ernst van cachexie te kunnen classificeren, zijn verschillende evaluatiesystemen voorgesteld. Onder hen vinden we de “Cachexia Staging Score” (CSS) en de “Cachexia Score” (CASCO):

De CSS houdt rekening met gewichtsverlies, naast de waargenomen spierfunctie van de patiënt, de mate van uitvoering van verschillende fysieke taken, verlies van eetlust en biochemische veranderingen. Deze schaal maakt het mogelijk de casus in te delen in vier typen: niet-cachexie, pre-cachexie, cachexie en refractaire cachexie.. Het CASCO beoordeelt of gewichtsverlies, veranderingen in lichaamssamenstelling, ontstekingen, stofwisselingsstoornissen, immunosuppressie, fysieke prestaties, anorexia en veranderingen in kwaliteit van leven.

Behandeling

De behandeling van cachexie hangt af van de onderliggende ziekte waarmee het gepaard gaat, de algemene prognose en de behoeften van de getroffen persoon. De belangrijkste therapeutische route voor cachexie is behandel de ziekte die het veroorzaakt. In het geval van een persoon met cachexie die verband houdt met AIDS, zou bijvoorbeeld actieve antiretrovirale therapie worden toegepast. In ieder geval is het gebruikelijk dat cachexie niet ongedaan kan worden gemaakt, omdat het meestal voorkomt bij ziekten in een vergevorderd stadium.

Desondanks zijn er verschillende therapeutische opties om enige omkering te bereiken of in ieder geval de voortgang van cachexie te vertragen.

1. Oefening

In therapie wordt lichaamsbeweging meestal aanbevolen, aangezien activeert en versterkt de skeletspieren. Mensen die aan cachexie lijden, geven meestal aan dat ze sindsdien weinig aan lichaamsbeweging doen en weinig aan routine hetzij door een gebrek aan motivatie, hetzij omdat ze denken dat lichaamsbeweging hun symptomen kan verergeren of zelfs ziek kan maken. schade.

2. Medicatie

Aangezien een van de symptomen van cachexie verlies van eetlust is, worden medicijnen die dit stimuleren vaak gebruikt als een therapeutische route. Eetluststimulerende middelen werken in ieder geval niet om spierverlies te stoppen en kunnen bijwerkingen hebben die de toestand van de patiënt verder verslechteren. Deze medicijnen omvatten glucocorticoïden, cannabinoïden en progestagenen.. Anti-emetica zoals 5-HT3-antagonisten worden ook gebruikt als misselijkheid een veel voorkomend symptoom is.

3. Voeding

Onder de diëten die het verlies van spiermassa lijken te verminderen, hebben we die met een hoog gehalte calorieën en eiwitten, hoewel dit geen garantie is dat de patiënt ooit de verloren spiermassa zal herstellen.

Bibliografische referenties:

• Fearon KC, Mozes AG (2002). "Cachexie bij kanker". Internationaal tijdschrift voor cardiologie. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Cachexie bij kanker: traditionele therapieën en nieuwe op moleculaire mechanismen gebaseerde benaderingen van behandeling". Huidige behandelingsopties in de oncologie. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• Ontwikkelaar (2019). "Cachexie-diagnostische criteria meten". Annalen van palliatieve geneeskunde. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765