Maligne neurolepticasyndroom: symptomen en oorzaken

Het gebruik van antipsychotica binnen het domein van de geestelijke gezondheid is een van de meest gebruikt bij het ingrijpen bij een patiënt met een soort aandoening of ziekte waarbij sprake is van een serie van psychotische symptomen. Evenzo is het recept voor stemmingsstoornissen en persoonlijkheidsstoornissen.

Soms gaat de consumptie van dit antipsychotische medicijn echter gepaard met bepaalde bijwerkingen, die de goede werking van het centrale zenuwstelsel verstoren. Een zeldzame ziekte geassocieerd met de effecten van dit medicijn is het maligne neurolepticasyndroom., wat kan leiden tot tal van complicaties in het lichaam en zelfs tot de dood.

Definitie van maligne neurolepticasyndroom

Maligne neurolepticasyndroom is een zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door een ongunstige reactie op: eerst de effecten van antipsychotica, of andere verwante medicijnen als tweede. Deze reactie kan worden veroorzaakt door de werking van het medicijn of door het abrupt stoppen ervan.

Dit ongebruikelijke syndroom onderscheidt zich door complicaties zoals dysautonomie, verhoogde temperatuur lichaam, veranderingen in de bewustzijnsstaat en zelfs om de dood te veroorzaken in die gevallen waarin niet wordt ingegrepen op tijd.

Dit syndroom heeft de neiging om in grotere mate jonge mannen en vrouwen te treffen die een neurolepticum met verlengde afgifte krijgen toegediend. Evenals bij patiënten met de ziekte van Parkinson bij wie de dosis wordt gematigd of de gebruikelijke dopaminerge behandeling wordt stopgezet.

Symptomen

Symptomen die verband houden met het maligne neurolepticasyndroom treden meestal op gedurende de eerste drie dagen nadat de patiënt met de behandeling is begonnen.. Deze symptomen beginnen met het verschijnen van een gevoel van angst dat voorafgaat aan veranderingen in de bewustzijnsstaat.

De meest karakteristieke manifestaties van dit syndroom zijn hyperthermie en spierstijfheid. Wat betreft hyperthermie, kan de persoon koorts hebben tussen 38,5º en meer dan 40º, wat als een essentiële vereiste wordt beschouwd voor de diagnose van deze aandoening.

Aan de andere kant kan spierstijfheid complicaties veroorzaken zoals dysartrie of moeite met het articuleren van geluiden, slikproblemen en overmatige speekselafscheiding. Evenals hypoventilatie en verstikking of ademhalingsmoeilijkheden.

Andere symptomen die worden aangetroffen bij een persoon die aan dit syndroom lijdt, zijn onder meer:

• Tachycardie
• Diaforese of overmatig zweten
• bleekheid van de huid
• Incontinentie
• Hypertensie
• Bewolking, dofheid of coma
• Verminderde reflexen
• gegeneraliseerde aanvallen
• trillingen
• Nierfalen

Oorzaken van dit syndroom

De belangrijkste theorieën binnen de studie van het maligne neurolepticasyndroom wijzen op de verschillende effecten die neuroleptica kunnen hebben op de juiste articulatie van het systeem piramidaal en in de hypothalamus.

De hypothese die het meest wordt ondersteund door de wetenschappelijke en medische gemeenschap stelt voor dat een afname van de activiteit dopaminerge activiteit van het centrale zenuwstelsel kan interfereren met de goede werking van de basale ganglia en van de hypothalamus.

• De basis van deze theorie is gebaseerd op twee rechtvaardigingen:
• Het syndroom ontstaat na toediening van antidopaminerge medicatie
• Dopamine is een neurotransmitter die pathologieën van het centrale zenuwstelsel bemiddelt, waaronder veranderingen in spiertonus en thermoregulatie

Daarnaast, andere symptomen zoals spierstijfheid, traagheid van beweging, stomheid en schokken of hartkloppingen worden waarschijnlijk veroorzaakt door een instabiliteit of wijziging van het systeem dopaminerge in de hypothalamus.

Ten slotte is waargenomen dat de toediening van agonistische geneesmiddelen van de dopamine, zoals bromocriptine, zijn effectief bij het verminderen van de symptomen die gepaard gaan met het maligne neurolepticasyndroom.

Diagnose en differentiële diagnose

Er zijn een aantal vastomlijnde criteria voor de diagnose van deze aandoening. Deze criteria worden ingedeeld in major en minor en de persoon moet voldoen aan ten minste de drie belangrijkste criteria, of twee major en vier minor.

Belangrijkste criteria

De belangrijkste criteria zijn onder meer hyperthermie, spierspanning, verhoogd creatinekinase (CPK) -enzym.

Kleine criteria

Tachycardie, abnormale bloeddruk, verhoogde ademhalingsfrequentie, veranderingen in bewustzijn, zweten en leukocytose.

Er zijn echter discrepanties binnen de medische gemeenschap als het gaat om het opmerken van verhoogde creatinekinase (CPK) als een criterium van groot belang. Vanuit dit oogpunt is een reeks alternatieve diagnostische criteria ontworpen volgens welke de persoon voor een effectieve diagnose aan deze drie symptomen moet lijden:

• Hyperthermie of verhoging van de temperatuur boven 37,5, zonder andere pathologie die dit rechtvaardigt.
• Ernstige extrapiramidale manifestaties zoals spierspanning, dysfagie, overmatige afscheiding van speeksel, veranderingen in oogbewegingen, kromming van de wervelkolom of tandenknarsen.
• Depressie van het autonome zenuwstelsel

Aangezien het sterftepotentieel van het maligne neurolepticasyndroom aanzienlijk hoog is, het is noodzakelijk om elk ander type aandoening of ziekte, evenals de huidige, zo snel mogelijk uit te sluiten.

Voor de differentiële diagnose moet de mogelijkheid worden uitgesloten dat de persoon lijdt aan een van de volgende veranderingen:

Symptomen veroorzaakt door de ontwikkeling van een infectie in het centrale zenuwstelsel

• dodelijke katatonie
• Maligne hyperthermie veroorzaakt door anesthesiemedicatie of spierverslappers
• Zonnesteek
• Atropinisme of vergiftiging door een overdosis anticholinergica

Behandeling

In gevallen waarin het syndroom wordt veroorzaakt door de effecten van neuroleptica, zal het allereerst nodig zijn om de medicatie te staken en zorg te verlenen aan ondersteuning en hulp bij zowel het verlagen van de lichaamstemperatuur als het omkeren van hypotensie door vochtherstel en het gebruik van medicijnen vasoactief.

In de meeste gevallen waarin het syndroom vroeg wordt ontdekt ondersteunende interventie is effectief en voldoende om het syndroom te laten verdwijnen en de patiënt naar herstel te leiden zonder enige vorm van gevolgen.

• De standaardmedicatie die wordt gebruikt om het maligne neurolepticasyndroom te behandelen, omvat:
• Anticholinergica om extrapiramidale symptomen te behandelen.
• Dantroleennatrium om de spieren te ontspannen en spierspanning te elimineren
• Benzodiazepinen om angst en agitatie te verminderen
• Clozapine om neuroleptica te herstellen restore

Prognose en mogelijke complicaties

Op het moment dat de medicatie wordt gestaakt en de behandeling van het neurolepticasyndroom wordt gestart kwaadaardig, de evolutie van de symptomen moet positief zijn, dat wil zeggen dat de patiënt moet verbeteren progressief.

Er zijn echter een aantal relatief frequente complicaties die het herstel bemoeilijken. Deze moeilijkheden zijn onder meer:

• Nierinsufficiëntie
• Ademhalingsfalen of longembolie
• Tegenslagen zoals leverfalen, hartfalen of toevallen

Ondanks de ernst van de symptomen en mogelijke complicaties de persoon kan de ziekte overwinnen zolang deze op tijd wordt behandeld. In het tegenovergestelde geval neemt de kans op overlijden aanzienlijk toe, omdat dit de oorzaken zijn van: meest voorkomende sterfgevallen: hartfalen, longontsteking, longembolie, sepsis en falen hepatorenaal.