Hoe schrijf je een psychologisch rapport, in 11 stappen

Op een bepaald moment in ons leven is het waarschijnlijk dat we een soort rapport moeten voorbereiden of ontvangen, of dit nu op persoonlijk of professioneel niveau is. Of het nu gaat om het analyseren van de toestand van een specifieke entiteit, object of situatie of de evolutie ervan in de tijd, of om een ​​specifieke actie of de noodzaak ervan te rechtvaardigen of Om op basis hiervan de aanwezigheid van wijzigingen te beoordelen, zullen we deze in veel gevallen moeten melden om andere mensen te informeren over onze activiteit of wat er is gebeurd. gebeurde.

Het gebied van psychologie is geen uitzondering, vooral in de kliniek: we moeten een rapport schrijven voor elke patiënt of cliënt die we hebben waarin we uw gegevens, problemen, resultaten van evaluaties, behandelingen of interventies beschrijven en resultaten. Maar het correct schrijven van een rapport is misschien niet zo eenvoudig als het klinkt. In dit artikel gaan we een reeks stappen observeren om de vraag te beantwoorden: hoe maak je een psychologisch rapport?.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Klinische psychologie: definitie en functies van de klinisch psycholoog"

11 stappen voor het schrijven van een psychologisch rapport

Het schrijven van een rapport in de klinische setting lijkt misschien eenvoudig, maar u moet niet vergeten dat het: de totaliteit van het te analyseren element, de te analyseren persoon of de situatie weerspiegelen op een manier die resulteert begrijpelijk. Hieronder vindt u een reeks stappen waarmee u rekening moet houden om het correct te doen. Focussen op het psychologische rapport en vooral op het klinische.

1. Wees duidelijk over het soort melding dat u doet, waarvoor en over wat/wie u het doet

Hoewel het misschien voor de hand liggend lijkt, is de eerste stap om een ​​rapport correct te maken, te weten waarvoor we het doen, het type rapport en de gegevens die we erop gaan reflecteren. Hierdoor kan de informatie op de een of andere manier worden gestructureerd en worden de meest relevante gegevens voor de zaak duidelijk weergegeven.

• Gerelateerd artikel: "Psychologen: wat ze doen en hoe ze mensen helpen"

2. Geïnformeerde toestemming

Een belangrijke voorbereidende stap voor het schrijven van een rapport, in ieder geval wanneer het met betrekking tot een persoon wordt gedaan, is de toestemming van die persoon. In het rapport moet tot uiting komen dat: de persoon weet dat er gegevens van hem worden verzameld met een specifiek doel, waarvoor uw handtekening en/of overeenkomst nodig is. Deze toestemming wordt meestal weerspiegeld in het laatste deel van het psychologisch rapport.

3. Informatie verzamelen en structureren

Een melding begint niet bij nul: het is eerst nodig gegevens verzamelen over het onderwerp of de situatie die moet worden geanalyseerd of beschreven, met zoveel mogelijk aandacht voor details.

De informatie die we opschrijven, zal ons later dienen om het rapport te schrijven. Evenzo is het noodzakelijk om duidelijk te zijn over de structuur die het rapport zal volgen, die zal variëren afhankelijk van het doel dat het heeft. De volgende vier stappen verwijzen eigenlijk naar de betreffende structuur.

4. Basisfeiten eerst

Om een ​​rapport te schrijven hebben we, zoals gezegd, een grote hoeveelheid data nodig, die we op een begrijpelijke manier op verschillende vlakken zullen moeten structureren. Bij een psychologisch rapport wordt eerst rekening gehouden met de demografische basisgegevens van de patiënt of cliënt die het rapport en/of het doel ervan opvraagt. een korte beschrijving van wat er met je gebeurt en waardoor de gegevens van het centrum en de professional die de melding doet of doet, bij ons terecht zijn gekomen.

5. Het proces voor de evaluatie van de zaak: bewijs en resultaten

Na de meest elementaire gegevens is het noodzakelijk om in detail te treden door eerst de informatie te vermelden die uit de eerste evaluatie is gehaald. Elk van de uitgevoerde tests en interventies moet worden opgenomen, in staat zijn om toe te voegen een rechtvaardiging voor waarom die in kwestie zijn gekozen.

De resultaten die zijn verkregen uit deze evaluatie (inclusief de eventuele diagnose) worden hieronder weergegeven, waarbij de specifieke verkregen gegevens worden weergegeven. Deze informatie kan worden onderverdeeld in verschillende subsecties (bijvoorbeeld intellectuele capaciteit, persoonlijkheid, socialisatie, enz.), maar ze moeten het mogelijk maken om een ​​geïntegreerd beeld van de zaak te vormen in vraag. In het geval van de klinische praktijk moeten we niet alleen rekening houden met het huidige probleem dat moet worden behandeld, maar ook: ook antecedenten, gevolgen van het probleem, modulerende variabelen die een probleem kunnen verstoren of in stand houden en hoe al deze factoren zich tot elkaar verhouden.

6. Het weerspiegelt de doelstellingen en het interventievoorstel

Na de evaluatie van de zaak moet worden nagegaan of er enige vorm van actie of interventie is uitgevoerd. Als we te maken hebben met een psychologisch rapport, is het noodzakelijk om de doelstellingen weer te geven die worden gesteld om te worden bereikt met een eventuele interventie, onderhandeld met de patiënt of cliënt. In een andere sectie Het interventieplan dat tijdens de casus is gevolgd, wordt gedetailleerd.

7. Resultaten en follow-up van de interventie

Het rapport moet de verschillende praktijken en acties bevatten die zijn uitgevoerd door de persoon die het afgeeft, evenals de resultaten van die interventie. Ook eventuele wijzigingen die moeten worden doorgevoerd, moeten worden vastgelegd.

Het is erg belangrijk om de evolutie van het onderwerp of de situatie weer te geven, evenals: de psychologische evaluatietests en -methoden die mogelijk zijn uitgevoerd om het te beoordelen in het geval van toepassing. Er wordt beoordeeld of de behandeling effectief is geweest of niet en of het nodig is om deze te volgen of aan te passen. Ook als u ontslagen wordt, of als er een verwijzing is.

8. Het moet begrijpelijk en nuttig zijn voor de lezer

Bij het schrijven van een rapport is het essentieel om er rekening mee te houden dat het wordt uitgevoerd zodat andere personen of dezelfde professional op verschillende tijdstippen kan begrijpen wat er is gebeurd en wat er tijdens het proces is gebeurd reflecterend. Er moet rekening worden gehouden met de doelgroep: het is niet hetzelfde om een ​​reportage vol technische details te maken dan zomaar een professional in de sector kan begrijpen dat het klaarmaken voor bijvoorbeeld het afleveren of het terugbrengen naar de patiënt/cliënt van de gebeurde.

We moeten duidelijke en beknopte taal gebruiken die geschikt en begrijpelijk is voor de beoogde lezer van het rapport.

9. Wees objectief

In een psychologisch rapport geverifieerde gegevens zouden moeten verschijnen, die een andere persoon zou kunnen repliceren via dezelfde uitgevoerde procedures. Het moet dus gebaseerd zijn op wat wordt weerspiegeld door de cliënt en de uitgevoerde tests en niet op persoonlijke meningen of gevolgtrekkingen. De resultaten van het rapport moeten reproduceerbaar zijn door andere professionals die dezelfde methoden gebruiken.

Evenzo is het opnemen van waardeoordelen (zowel negatief als positief) die de gegevens of de houding van de persoon die het rapport leest (of het nu de persoon is die het schrijft, een andere professional of de patiënt/cliënt) met betrekking tot de geval.

10. Weerspiegelt het essentiële

Bij het schrijven van een rapport moeten we er rekening mee houden dat het gaat om: een tekst waarin we de gegevens die we verkrijgen gaan samenvatten: Dit is geen volledig transcript van elke uitgevoerde interactie.

We moeten ons concentreren op de meest relevante aspecten, niet op onnodige informatie, maar alleen op de elementen die nodig zijn om de zaak en de evolutie ervan te evalueren.

11. Bereid de teruggave van het rapport voor

Hoewel het schrijven van het rapport misschien is voltooid, is het erg belangrijk om niet alleen de gegevens te overwegen, maar ook hoe deze zullen worden weergegeven of uitgedrukt. Het is mogelijk dat de cliënt of patiënt het rapport niet schriftelijk kan opvragen, maar er moet altijd ten minste één mondelinge teruggave van zijn. En dat rendement is van groot belang, omdat het direct effect kan hebben op de patiënt of cliënt.

Hoe het wordt uitgelegd kan even belangrijk of belangrijker zijn dan wat er wordt uitgelegd: het is niet hetzelfde om bijvoorbeeld iemand die aan een stoornis lijdt direct te laten vallen dan wanneer het op een begrijpelijke manier wordt uitgelegd, tactvol en zonder stigmatisering. Je moet ook ruimte laten voor het onderwerp om twijfels te uiten, zodat ze kunnen worden opgelost.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de melding afgemaakt wordt opgeleverd, of het nu komt doordat het incident is opgelost, probleem of aandoening in kwestie of als er een verwijzing is naar een andere professional die blijft werken met de geval.