Anosognosie: wanneer we onze stoornissen niet waarnemen

“Pedro heeft een maand geleden een beroerte gehad. Als gevolg van dit cardiovasculaire ongeval kreeg hij een hemiplegie die de linkerkant van zijn lichaam verlamd heeft en zijn ledematen niet kan bewegen. Tijdens een gepland bezoek aan zijn arts doet hij een volledig onderzoek, waaruit blijkt dat Pedro zijn linkerarm en -been nog steeds niet kan bewegen. Pedro geeft echter aan dat hij geen fysieke problemen heeft en dat hij normaal beweegt, wat aangeeft met totaal overtuiging dat hij tijdens de verkenning in feite alle bewegingen heeft gedaan die zijn aangegeven goede weg ".

Deze zaak laat zien dat Pedro de overtuiging heeft dat zijn arm normaal beweegt, en dat er een duidelijk verschil is tussen wat hij denkt te doen en zijn werkelijke prestatie. We worden geconfronteerd met een geval van een fenomeen dat bekend staat als anosognosia.

Wat is anosognosie?

Onder anosognosia verstaan ​​we een speciaal subtype van agnosie, waarbij de patiënt niet in staat is het bestaan ​​van een stoornis in het functioneren te herkennen, ondanks het feit dat dit voor anderen duidelijk kan zijn. Het is een gebrek aan bewustzijn van de ziekte die wordt beperkt tot het herkennen van het eigen tekort, en dezelfde persoon kan hetzelfde probleem bij andere mensen detecteren.

Anosognosie is op zichzelf geen aandoening, maar wordt geclassificeerd als: symptoom, net zo het lijkt alleen geassocieerd met het bestaan ​​van een stoornis en informeert ons over het bestaan ​​ervan.

Hoewel de studie van anosognosie bij de behandeling van hemiplegie zeer frequent is, is anosognosie niet alleen beperkt tot deze aandoening, maar kan voortkomen uit een groot aantal hersenletsels die niet alleen met het probleem in verband hoeven te worden gebracht wanneer motorische systeem, maar ook het perceptuele systeem (het is typisch om de aanwezigheid ervan waar te nemen bij patiënten met corticale blindheid) of andere aandoeningen, waaronder psychiatrisch.

Detecteer anosognosie

Om anosognosie te diagnosticeren, is het, naast de aanwezigheid van onwetendheid over het tekort, noodzakelijk dat het door de patiënt wordt ontkend, het feit dat het tekort blijkt uit een neuropsychologische evaluatie dat het wordt herkend door familieleden en goede vrienden en dat het een klinisch significante inmenging in het leven van de patiënt vertegenwoordigt. geduldig.

Bij de evaluatie van dit fenomeen moet er rekening mee worden gehouden dat het nodig is om te onderscheiden wanneer de patiënt daadwerkelijk presenteert anosognosie en wanneer hij zijn problemen ontkent als een coping-strategie voor de zijne verloren. Ondanks deze complicatie, er zijn enkele specifieke beoordelingsinstrumenten ontwikkeld om anosognosie te beoordelen Waarin wordt gevraagd om het vermogen en de moeilijkheid om specifieke taken uit te voeren, te beoordelen.

Anosognosie is geen alles of niets fenomeen en er kunnen gevallen worden waargenomen waarin de aandoening niet op enig moment wordt herkend, maar ook andere waarin patiënten het bestaan ​​van een probleem erkennen nadat ze het bestaan ​​van tekorten.

Waarom wordt het geproduceerd? Mogelijke oorzaken

Aangezien dit fenomeen in 1914 door Babinski anosognosia werd genoemd, er is een poging gedaan om uit te leggen waarom dit symptoom optreedt, met meerdere theorieën over. De verklarende voorstellen zijn gevarieerd, gericht op het bestaan ​​van neurologische of neuropsychologische problemen.

Een voorbeeld hiervan is de theorie genaamd Dissocieerbare interacties en bewuste ervaring door Schachter, volgens welke er een interactie is tussen de systemen die verantwoordelijk zijn voor bewuste ervaring en die van de systemen die verantwoordelijk zijn voor een gebrekkige functie, die in het geval van een verwonding of slechte operatie zou stoppen met het correct integreren van de informatie, waardoor een bewuste ervaring van prestaties of functionaliteit ontstaat wanneer deze niet door het systeem wordt gegeven getroffen.

Ondanks deze algemeenheden, de specifieke oorzaak van de anosognosie hangt af van het type en de locatie van de laesie en het probleem dat het veroorzaakt.

Enkele foto's waarin het voorkomt

Zoals eerder vermeld, is anosognosie een symptoom dat bij veel verschillende problemen voorkomt. Sommigen van hen zijn de volgende:

1. hemiplegie

Een van de aandoeningen waarbij het uiterlijk het meest voorkomt. In deze gevallen heeft de patiënt de neiging om te geloven dat ze bewegingen uitvoeren die ze niet echt uitvoeren, en in feite de bewuste ervaring hebben om ze te doen.

2. Corticale blindheid

Veel patiënten die de occipitale gebied van de hersenen of de verbindingen tussen het en de visuele paden (wat visuele waarneming verhindert), dringen aan op dat ze normaal kunnen zien, uitputtende beschrijvingen makend van wat ze geloven visualiseren. In deze gevallen komt ook anosognosie voor.

3. Laterale hemineglect

Bij deze stoornis hoewel het subject het hele perceptuele veld waarneemt, een van de visuele hemivelden verwaarloost of er geen aandacht aan besteedt, niet lettend op het deel tegenover de hemisfeer waarin de verwonding lijdt. Het is duidelijk zichtbaar wanneer u wordt gevraagd om kopieën van tekeningen te maken: in deze gevallen tekent u er maar één van de helften en "vergeet" het andere deel in te vullen dat zich aan de andere kant van een verticale lijn bevindt denkbeeldig. In deze context is het gebruikelijk dat de patiënt zich niet bewust is van zijn probleem, wat anosognosie presenteert

4. Dementie

Hoewel de patiënt zich in de eerste momenten van dementie meestal bewust is van de aanwezigheid van verschillende problemen, deze kennis komt niet in alle gevallen of bij alle vormen van dementie voor. Bovendien, naarmate de ziekte vordert en het degeneratieve proces zijn loop voortzet, heeft het individu de neiging zich er niet meer van bewust te zijn.

5. Schizofrenie

In bepaalde subtypes van schizofrenie, zoals ongeorganiseerd en catatonisch, en vooral tijdens de acute fasen van de aandoening, de patiënt vaak niet de aanwezigheid van hun eigen moeilijkheden waarnemen, zoals in het geval van het gebruik van ongeorganiseerde, tangentiële, ontspoorde of ongeorganiseerde taal onsamenhangend.

anderen

Afgezien van degenen die hier worden blootgesteld, is er een zeer groot aantal zowel mentale als neurologische aandoeningen die presenteren anosognosia, een belangrijk symptoom om rekening mee te houden bij de behandeling van verschillende lastig

Effecten van dit symptoom

Er moet rekening mee worden gehouden dat de aanwezigheid van dit probleem ernstige gevaren met zich mee kan brengen.

De aanwezigheid van anosognosie bemoeilijkt het volgen van een behandeling of het uitvoeren van een revalidatie de stoornis die het veroorzaakt. Men moet er rekening mee houden dat een patiënt om betrokken te zijn bij zijn herstel, gemotiveerd moet zijn om dit te doen, wat moeilijk is als hij zich niet bewust is van de aanwezigheid van symptomen. Patiënten met anosognosie hebben dus de neiging de noodzaak van behandeling te onderschatten of zelfs te ontkennen, waardoor het voor hen moeilijk wordt om zich aan de vastgestelde voorschriften te houden.

Bovendien, het gebrek aan kennis van het probleem kan ertoe leiden dat de proefpersoon acties onderneemt die hun integriteit in gevaar kunnen brengen en/of die van derden. Een voorbeeld hiervan kan een persoon zijn met een laterale hemineglectie (patiënten die zich maar op één hemiveld richten, niet in staat zijn om de linkerkant of recht van dingen bijvoorbeeld) of met corticale blindheid die echt gelooft dat hij zijn geconserveerde en functionele capaciteiten heeft, die besluit de auto te nemen en lood.

Behandeling van anosognosie

Behandeling van anosognosie zelf is complex. Over het algemeen verbetert het symptoom met behandeling van de onderliggende oorzaak, of het nu een mentale of neurologische aandoening is. Op klinisch niveau worden echter confronterende strategieën gebruikt.

In die zin moet de confrontatie met het bestaan ​​van tekorten progressief zijn en geleidelijk het idee van hun bestaan ​​introduceren. Het is niet alleen belangrijk om de aanwezigheid van tekorten aan te tonen, maar ook van de moeilijkheden die ze in het dagelijks leven met zich meebrengen.

Bibliografische referenties:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Parijs). 31: 365-7.

• Baños, R. en Perpina, C. (2002). Psychopathologische verkenning. Madrid: Synthese.

• Belloch, A., Baños, R. en Perpiña, C. (2008) Psychopathologie van perceptie en verbeelding. In een. Belloch, B. Sandin en F. Ramos (Eds.) Manual of Psychopathology (2e editie). Deel I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. en Arnedo, M. (2012). Neuropsychologie van de dorsolaterale prefrontale cortex I. In M. Arnedo, J. Bembibre en M. Triviño (coord.), Neuropsychologie: door klinische gevallen (pp. 177-188). Madrid: Redactie Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Onbekendheid met ziekte na laesies van de rechter hemisfeer: anosognosie voor hemiplegie en anosognosie voor hemianopie. Neuropsychologie. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D., et al. (2007). Anosognosie voor hemiplegie na een beroerte is een veelzijdig fenomeen: een systematische review van de literatuur. Hersenen, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., en Clare, L. (2006). De associatie tussen bewustzijnstekorten en revalidatieresultaten na verworven hersenletsel. Klinische psychologie Review, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: klinische en ethische overwegingen. Huidige mening in neurologie, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). De studie van anosognosie. Oxford Universiteit krant.

• Schachter, D.L. (1992). Bewustzijn en bewustzijn in geheugen en geheugenverlies: kritieke problemen. In de neuropsychologie van het bewustzijn. Milner en Rugg. Academic Press Londen

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Relatie tussen cognitie en bewustzijn van een tekort bij milde cognitieve stoornissen. Int J Geriatr Psychiatrie.