De 8 belangrijkste comorbiditeiten van een obsessieve-compulsieve stoornis

Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS) het is een psychopathologische aandoening die, vanwege zijn klinische uitdrukking, het leven op een zeer belangrijke manier kan conditioneren. Omdat het ook een chronische aandoening is, is het mogelijk dat het op een bepaald punt in zijn evolutie samengaat met andere stoornissen van de psychische sfeer die de prognose verduisteren.

In feite benadrukken de meeste onderzoeken die dit probleem aanpakken dat het lijden aan OCS een risicofactor is voor comorbiditeiten van een heel andere aard. Deze omstandigheid wordt een therapeutische uitdaging van enorme omvang voor de psychologe die het aanpakt, en een emotionele prestatie voor de patiënt die ermee wordt geconfronteerd.

Onder "comorbiditeit" wordt verstaan ​​de aanwezigheid van twee of meer stoornissen bij één persoon en in de tijd, op zo'n manier dat het resultaat van hun gelijktijdigheid veel meer is dan de simpele som ervan. Het is om deze reden een unieke reis voor elke patiënt, omdat het ook in wisselwerking staat met die persoonlijkheidskenmerken die van henzelf zijn.

Dit artikel gaat in op enkele van de de geestelijke gezondheidsproblemen die kunnen optreden gedurende het hele leven van mensen met OCS (de comorbiditeiten van OCS) hoewel het essentieel is om te benadrukken dat het uiterlijk niet verplicht is. We zullen het alleen hebben over een toename van het risico, dat wil zeggen een extra element van kwetsbaarheid.

• Gerelateerd artikel: "Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS): wat is het en hoe manifesteert het zich?"

Obsessief-compulsieve stoornis

Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS) is een klinisch beeld dat wordt gekenmerkt door: de aanwezigheid van opdringerige gedachten gevolgd door rituele handelingen met een duidelijke functionele relatie, gericht op het verminderen van het ongemak dat door de eerste wordt veroorzaakt. Met het verstrijken van de tijd heeft de band tussen hen de neiging om sterker te worden, zodat denken en handelen in een cyclus terechtkomen waaruit het niet gemakkelijk is om te ontsnappen.

De meest voorkomende is dat de persoon zich ervan bewust is dat hun "probleem" irrationeel of onevenredig is, maar er zijn gevallen waarin een dergelijke beoordeling mogelijk niet aanwezig is, vooral als het gaat om kinderen of volwassenen met een slechte introspectie.

Er zijn effectieve behandelingen voor hem, zowel psychologisch (blootstelling aan mentale inhoud, cognitieve herstructurering en een lange etcetera) als farmacologisch (vooral met serotonineheropnameremmer en tricyclische antidepressiva). Als er geen adequaat programma wordt opgesteld, is de evolutie meestal progressief en vermindert op verraderlijke wijze de kwaliteit van leven van degenen die eraan lijden. Bovendien is het een psychisch probleem dat heel vaak voorkomt bij andere aandoeningen, zoals later zal blijken.

OCS-comorbiditeiten

Zoals we eerder zagen, is OCS een aandoening van enorme klinische relevantie voor de persoon die eraan lijdt, met een groot vermogen om de ontwikkeling van hun dagelijks leven te conditioneren. Bovendien is de mogelijkheid dat ze kunnen verschijnen ook gedocumenteerd. een reeks secundaire mentale problemen die de expressie en de behandeling ervan bemoeilijken. Dit fenomeen (bekend als comorbiditeit) omvat interacties tussen de genoemde problemen, waaruit combinaties met een diepe eigenaardigheid voortkomen. In de tekst die ons aangaat, zullen we enkele van de meest relevante behandelen.

1. Grote Depressie

Stemmingsstoornissen, en meer specifiek ernstige depressies, zijn misschien wel een van de meest voorkomende comorbiditeiten bij OCS. Ze hebben allebei opdringerige gedachten die intens ongemak veroorzaken., die wordt geassocieerd met veranderde activiteit van structuren in het prefrontale gebied van de hersenen. Wanneer ze samen worden gepresenteerd, hebben ze de neiging elkaar te beïnvloeden, waardoor obsessieve ideeën en hun algehele impact worden geaccentueerd. Of wat hetzelfde is, zowel de OCS als de depressie zelf worden erger.

Meestal ontstaan ​​verdriet en het verlies van het vermogen om plezier te ervaren als een affectieve reactie op: beperkingen opgelegd door OCS aan activiteiten van het dagelijks leven, omdat het in ernstige gevallen een pathologie wordt zeer invasief. Ook Van beide entiteiten is gesuggereerd dat ze verband houden met veranderingen in de serotoninefunctie, een neurotransmitter die bijdraagt ​​aan het in stand houden van de stemming en die de opmerkelijke comorbiditeit ervan zou kunnen verklaren. Tot tweederde, ongeveer 66% van de mensen met OCS, zal op enig moment in hun leven een depressie ervaren.

Het is bekend dat de prevalentie van depressieve symptomen bij deze patiënten een directe invloed heeft op de aanwezigheid van van obsessieve ideeën, vermindert de therapietrouw en vergroot het risico dat de interventie niet effectief zal zijn. Het is daarom belangrijk om de synergetische effecten van deze dubbele pathologie goed te kennen, om een ​​programma te articuleren therapie waarbij mogelijke onvoorziene gebeurtenissen worden verwacht en die de motivatie gedurende het hele proces stimuleren werkwijze.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Grote depressie: symptomen, oorzaken en behandeling"

2. Angst stoornissen

Een andere veelvoorkomende comorbiditeit van OCS doet zich voor bij angstproblemen; Y vooral met sociale fobie (18%), paniekstoornis (12%), specifieke fobieën (22%) en gegeneraliseerde angst (30%). De aanwezigheid hiervan is, net als bij depressie, een reden tot bijzondere zorg en vereist het gebruik van gemengde therapeutische benaderingen, waarbij cognitieve gedragstherapie moet worden Cadeau. In ieder geval is de prevalentie van deze psychologische problemen statistisch gezien hoger bij patiënten met OCS dan bij de algemene bevolking.

Een van de belangrijkste oorzaken komt overeen met de overlap tussen de expressie van OCS en die van angst. Zozeer zelfs dat een paar jaar geleden OCS zelf in de categorie werd opgenomen. Het meest voorkomende is ongetwijfeld dat het wordt "verward" met gegeneraliseerde angst, aangezien er in beide gevallen sprake zou zijn van bezorgdheid over negatieve gedachten. Ze kunnen echter worden onderscheiden door het feit dat: bij gegeneraliseerde angst zijn de gevreesde situaties realistischer (gerelateerd aan kwesties van het gewone leven) en dat herkauwen hier ego-syntonische eigenschappen krijgt (het wordt als nuttig beschouwd).

Hij ook angststoornis komt zeer vaak voor bij mensen met OCS, wat gepaard gaat met autonome hyperactiviteit (van het zenuwstelsel) sympathiek) moeilijk te voorspellen, en wiens symptomen elke poging om een ​​leven te ontwikkelen met normaal. Specifieke fobieën of irrationele angsten komen ook vaak voor bij het verkennen van mensen met OCS. In dit geval worden ze meestal geassocieerd met zeer verschillende ziekteverwekkers (in het geval van schoonmaakobsessies) en moeten ze worden onderscheiden van hypochondrische angsten om aan een ernstige ziekte te lijden.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Soorten angststoornissen en hun kenmerken"

3. Obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis

Mensen met OCS lopen een groter risico om een ​​obsessief persoonlijkheidsprofiel te vertonen dwangmatig, dat wil zeggen, gebaseerd op een perfectionisme van een zodanige omvang dat het de normale ontwikkeling van de alledaagse leven. Het kan vaak een denk- en gedragspatroon zijn dat al aanwezig was vóór het ontstaan ​​van de OCS zelf, als een soort vruchtbare voedingsbodem ervoor. De synergie van beide zou leiden tot het verschijnen van een invasieve mentale inhoud die de hoge zelfeisen zou verergeren, en de gedrags- en cognitieve rigiditeit sterk zou accentueren.

Over het algemeen is bekend dat personen met een obsessief-compulsieve persoonlijkheid die aan OCS lijden, symptomen vertonen van grotere intensiteit en reikwijdte, aangezien hun perfectionisme wordt geprojecteerd in veel intensere pogingen om de mate van invasiviteit van obsessies te beheersen, waardoor ze paradoxaal genoeg eindigen erger.

4. Bipolaire stoornis

In de literatuur is beschreven dat mensen met OCS een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van een Bipolaire stoornis, hoewel er in dit uiterste discrepanties zijn. Hoewel bepaalde auteurs niet geloven dat beide aandoeningen iets gemeen hebben, en mogelijke overeenkomsten toeschrijven tot bijzonderheden in acute episodes van OCS (compulsief gedrag vergelijkbaar met dat van manie), benadrukken anderen dat het risico op bipolariteit voor deze patiënten is het dubbele van dat van de algemene bevolking.

Er is gemeld dat mensen met OCS die ook een bipolaire stoornis hebben, wijzen op een grotere aanwezigheid van ideeën obsessief is, en dat de inhoud is aangepast aan de acute episode die op elk moment wordt ervaren (depressief of manisch). Er zijn ook aanwijzingen dat mensen met deze comorbiditeit meer obsessieve gedachten rapporteren (seksueel, agressief, enz.) en een hoger aantal zelfmoordpogingen in vergelijking met patiënten met OCS zonder bipolariteit.

5. psychotische stoornissen

In de afgelopen jaren is op basis van nieuw empirisch bewijs voorgesteld: een label dat bedoeld is om mensen met zowel OCS als schizofrenie te beschrijven: de schizo-obsessie.

Dit zijn personen bij wie de psychose sterk verschilt van die waargenomen bij patiënten zonder obsessief-compulsieve symptomen; zowel wat betreft de klinische expressie als de respons op farmacologische behandeling of het profiel van cognitieve stoornis, wat aangeeft dat het een aanvullende modaliteit zou kunnen zijn binnen het brede spectrum van schizofrenie. Er wordt zelfs geschat dat 12% van de patiënten met schizofrenie ook voldoen aan diagnostische criteria voor OCS.

In deze gevallen worden OCS-symptomen waargenomen in de context van de acute episodes van hun psychosen, of ook tijdens hun prodromen, en ze moeten van elkaar worden onderscheiden. En is dat? dit zijn aandoeningen die een gemeenschappelijke neurologische basis hebben, wat de kans vergroot dat beide op een gegeven moment naast elkaar bestaan. Gedeelde structuren zijn de basale ganglia, thalamus, anterior cingulum en orbitofrontale / temporale cortex.

6. Eet stoornissen

Bepaalde eetstoornissen, zoals anorexie Golf boulimia, kunnen ze een eigenschap delen met de OCS zelf. De belangrijkste zijn perfectionisme en de aanwezigheid van ideeën die herhaaldelijk in de geest doordringen en geruststellend gedrag veroorzaken.

Bij eetstoornissen Dit zijn gedachten die verband houden met gewicht of silhouet, samen met de constante verificatie dat ze hun grootte niet hebben veranderd of dat het lichaam hetzelfde blijft als de laatste keer dat het werd bekeken. Daarom moeten beide zorgvuldig worden onderscheiden tijdens de diagnostische fase, voor het geval aan de criteria van de een en de ander wordt voldaan.

Er zijn gevallen van OCS gedocumenteerd waarin een obsessie met voedselbesmetting (of dat voedsel zou kunnen) besmet zijn met een ziekteverwekker), heeft een zodanige omvang bereikt dat het een beperking van de inname. In deze gevallen is het bijzonder belangrijk om een ​​grondige diagnose te stellen. differentieel, aangezien de behandeling van deze pathologieën de articulatie van zeer anders. Mochten ze ooit samen gaan wonen, het is heel goed mogelijk dat zuiverings- of fysieke overbelastingsgedragingen toenemen.

7. Tic-stoornis

Ticstoornis is een invasieve aandoening die wordt gekenmerkt door de onvermijdelijke aanwezigheid van motorisch gedrag behavior eenvoudig / stereotiep, ontstaan ​​als reactie op een waargenomen bewegingsdrang, die pas wordt verlicht op het moment dat rennen". Het is daarom functioneel zeer vergelijkbaar met wat er gebeurt bij OCS, in de mate dat handleidingen zoals DSM ervoor hebben gekozen om een ​​subtype op te nemen dat een dergelijke comorbiditeit weerspiegelt. Er wordt dus aangenomen dat ongeveer de helft van de pediatrische patiënten met de diagnose OCS vertoont dit type motorische aberratie, vooral bij mannen bij wie het probleem op zeer jonge leeftijd (aan het begin van het leven) begon.

Traditioneel werd aangenomen dat kinderen met OCS die ook een of meer tics meldden, moeilijk te benaderen waren, maar de waarheid is dat de literatuur over dit onderwerp geen sluitende gegevens laat zien. Terwijl in sommige gevallen wordt opgemerkt dat bij kinderen met OCS en tics de aanwezigheid van terugkerende gedachten met agressieve inhoud groter is, of dat behandelt van patiënten met een slechte respons op farmacologische en psychologische behandeling, in andere zijn er geen differentiële nuances die meer rechtvaardigen zwaartekracht. Er is echter bewijs dat OCS met tics vertoont een meer opvallend patroon in de familiegeschiedenis, dus hun genetische belasting kan hoger zijn.

8. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)

Studies die zijn uitgevoerd naar de comorbiditeit van deze aandoeningen laten zien dat: 21% van de kinderen met OCS voldoet aan de diagnostische criteria voor ADHD, een percentage dat daalt tot 8,5% bij volwassenen met OCS. Dit feit is merkwaardig, omdat het aandoeningen zijn die hetzelfde deel van de hersenen (de cortex) aantasten prefrontaal), maar met zeer verschillende activeringspatronen: in het ene geval door increment (TOC) en in het andere door tekort (ADHD).

Om een ​​dergelijke paradox te verklaren is voorgesteld dat: de buitensporige cognitieve vloeiendheid (mentale intrusie) van OCS zou een verzadiging van cognitieve bronnen veroorzaken, wat zou resulteren in een aantasting van de uitvoerende functies gemedieerd door dit gebied van het zenuwstelsel, en daarom met een aandachtsprobleem vergelijkbaar met dat van ADHD.

Aan de andere kant wordt geschat dat de vermindering van de prevalentie die optreedt tussen de kindertijd en het volwassen leven te wijten zou kunnen zijn aan het feit dat vanaf de leeftijd van 25 de totale rijping van de ziekte plaatsvindt. prefrontale cortex (Het is het laatste deel van de hersenen dat dit doet), en ook het feit dat ADHD de neiging heeft om te "verzachten" naarmate de tijd verstrijkt.

Bibliografische referenties:

• Lochner, C., Fineberg N., Zohar, J., Van Ameringen, M., Juven-Wetzler, A., Altamura, A., Cuzen, N., Hollander, E.... Stein, D.. (2014). Comorbiditeit bij obsessief-compulsieve stoornis (OCS): een rapport van het International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. Uitgebreide psychiatrie, 55 (7), 47-62.
• Pallanti, S., Grassi, G., Sarrecchia, E., Cantisani, A. en Pellegrini, M. (2011). Obsessief - Compulsieve stoornis Comorbiditeit: klinische beoordeling en therapeutische implicaties. Grenzen in de psychiatrie / Stichting Frontiers Research, 2 (70), 70.