Chronische pijn: wat het is en hoe het wordt behandeld vanuit de psychologie
De chronische pijn, een ervaring waarvan de duur langer is dan zes maanden, is een ervaring die niet alleen kwantitatief verschilt van acute pijn, maar ook en vooral kwalitatief. Hoe kun je ermee omgaan? Om daar achter te komen, moet je eerst onderzoeken wat pijn is.
Hoe werkt pijn?
Het idee dat het gevoel van pijn alleen afhangt van de fysieke schade die wordt veroorzaakt (eenvoudig lineair model) is lange tijd in stand gehouden. Deze manier om pijn te begrijpen wordt echter als onvoldoende beschouwd om enkele klinische verschijnselen te verklaren.
Hoe zit het met de pijn van de? Ghost lid? En met het placebo-effect? Waarom lijkt de pijn erger te worden als we stil zijn, in het donker van de nacht, als we in bed liggen zonder enige afleiding?
Melzack en Wall stelden in 1965 de Controlepoorttheorie, die stelt dat pijn uit drie dimensies bestaat:
- Sensorisch of discriminerend: verwijst naar fysieke eigenschappen van pijn.
- Motiverend of affectief: verwees naar emotionele aspecten ervan.
- Cognitief of evaluatief: met betrekking tot de interpretatie van pijn op basis van aandachtsaspecten, eerdere ervaringen, de sociaal-culturele context ...
Welke invloed hebben deze factoren? De waarneming van schadelijke prikkels is niet direct, maar er is een modulatie van de boodschap op het niveau van het ruggenmerg. Dit houdt in dat om pijn te voelen, de komst van een "pijn" noodzakelijk is. hersenen. Ontvangen de hersenen deze informatie echter altijd?
De pijnklep
Volgens de auteurs is er is een poort die de invoer van deze informatie naar het neurale pad toestaat (of niet), afhankelijk van of het opent of sluit. Het zijn de eerder genoemde dimensies, de fysieke, emotionele en cognitieve factoren, die het openen of sluiten bepalen.
In het afgelopen decennium heeft Melzack voorgesteld om Neurale netwerkmodel die stelt dat, hoewel pijnverwerking genetisch bepaald is, deze door ervaring kan worden gewijzigd. Op deze manier zouden factoren die de sensorische stroom van pijnsignalen op de lange termijn verhogen, de prikkelbaarheidsdrempels kunnen wijzigen, waardoor de gevoeligheid ervoor toeneemt.
Momenteel heeft het geen zin om te spreken van psychogene pijn en organische pijn. Gewoon, bij mensen, pijn wordt altijd beïnvloed door psychologische factoren, wat betekent dat hij in zijn experimenten niet alleen van pijnreceptoren naar de hersenen gaat, maar ook in de tegenovergestelde richting.
Strategieën voor het omgaan met chronische pijn
Welke strategieën gebruiken patiënten met chronische pijn om het op te lossen?
Onder hen zijn:
- aandacht afleiding.
- Zelfbevestigingen: zeg tegen jezelf dat je zonder al te veel moeite met pijn om kunt gaan.
- Negeer de sensaties van pijn.
- Verhoog uw activiteitenniveau: door het gebruik van afleidend gedrag.
- Ondersteuning zoeken Sociaal.
Verschillende wetenschappelijke studies hebben geprobeerd erachter te komen welke echt effectief zijn. De resultaten zijn echter niet overtuigend, behalve wat bekend is over een slechte strategie: catastrofisme.
Wat is catastrofisme?
Catastrofisme wordt gedefinieerd als: de reeks zeer negatieve gedachten dat pijn geen einde heeft, geen oplossing, noch kan er iets worden gedaan om het te verbeteren.
Het werk dat Sullivan en zijn team aan de Dalhousie University in Halifax hebben uitgevoerd, onderscheidt drie dimensies bij de beoordeling van catastrofisme. Deze verwijzen naar het onvermogen om pijn uit de geest van de patiënt te verwijderen (herkauwen), de overdrijving van de eigenschappen dreigende pijnprikkel (vergroting) en het gevoel de pijn niet te kunnen beïnvloeden (hulpeloosheid). De resultaten suggereren dat rumineren consistenter gerelateerd is aan deze strategie.
Het pijnschema
Pijn, als een onaangename emotie, wordt geassocieerd met onaangename emoties en gedachten. Om te proberen hun kwaliteit van leven te verbeteren, proberen mensen ze te onderdrukken. Ze slagen er echter niet alleen niet in, maar ze maken ze ook sterker (door herkauwen te produceren waardoor ze continu actief blijven).
Deze activering wordt op zijn beurt geassocieerd met andere negatieve emoties, wat het catastrofale schema versterkt, dat vertekent bijgevolg de cognitieve en emotionele verwerking van de persoon, wat opnieuw bijdraagt aan de volharding van pijn. Op deze manier wordt een vicieuze cirkel betreden. Hoe er uit te komen?
Psychologische interventie bij chronische pijn
Gericht zijn op de eliminatie van chronische pijn kan niet alleen ineffectief zijn, maar ook schadelijk voor de patiënt, evenals een interventie gericht op het bevorderen van positieve gedachten en emoties door: respecteren. Als alternatief kan de rol van acceptatie en Contextuele therapie bij chronische pijn.
De rol van acceptatie
Acceptatie bestaat uit het selectief toepassen van controle op datgene wat controleerbaar is (om In tegenstelling tot berusting, die controle probeert te vervangen door de afwezigheid van formele controle. absoluut). Vanuit dit oogpunt stellen psychologische interventies patiënten strategieën voor om hun kwaliteit van leven te verbeteren in een leven met pijn, zonder te proberen het te elimineren.
Hoewel er nog weinig onderzoek is in deze lijn, blijkt uit een onderzoek aan de Universiteit van Chicago dat: mensen met een grotere acceptatie van pijn vertonen minder angst en depressie, naast een hoger niveau van activiteit en arbeidsstatus.
Contextuele therapie
Contextuele therapie of Acceptance and Commitment Therapy, ontwikkeld door Hayes en Wilson, is tot nu toe zelden toegepast op chronische pijn. Is bestaat uit het veranderen van de functie van de emoties en gedachten van de patiënt (wijzig ze niet zelf). Op deze manier is het de bedoeling dat patiënten ervaren dat emoties en gedachten hen overkomen, maar niet zijn de oorzaak van hun gedrag, komen om op deze manier te overwegen wat de waarden zijn die fungeren als de motor van de haarzelf.
Probeer met betrekking tot pijn de aanwezigheid ervan aan te nemen zonder te proberen het te onderdrukken, en deel te nemen aan andere levensactiviteiten die op andere doelen zijn gericht.
Bibliografische referenties:
- Fernández Berrocal, P., & Ramos Díaz, N. (2002). Slimme harten. Barcelona: Kairos.
