Interventie bij fobieën: de belichtingstechniek

De zogenaamde blootstellingstechnieken worden gedefinieerd als de reeks psychologische procedures en gedrag waarmee een persoon kan leren omgaan met die situaties die een intense angststoornis veroorzaken.

Dit type fenomeen is meestal gerelateerd aan een bepaald gevreesd object of een bepaalde situatie, waarvan de persoon probeert koste wat kost te vluchten of te vermijden, zelfs als hij zich bewust is van de irrationele en buitensporigheid van zijn reactie. De intense afkeer geleden of fobie Het kan worden afgeleid van interne prikkels, bijvoorbeeld angst om een ​​ziekte op te lopen, of van buitenaf, zoals vliegangst.

Hoewel er zeer verschillende soorten blootstelling zijn, die worden ingedeeld naar de plaats waar deze plaatsvindt (live blootstelling, tentoonstelling in verbeelding, tentoonstelling in virtual reality, enz.), van de mensen die eraan deelnemen (zelftentoonstelling, groepstentoonstelling, geassisteerde blootstelling, enz.), hoe de gradatie van de moeilijkheidsgraad van de situaties wordt vastgesteld (overstroming, geleidelijke blootstelling, enz.). Laten we eens kijken waar de twee meest voorkomende modaliteiten uit bestaan:

in vivo blootstelling en verbeeldingsblootstelling.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Wat is systematische desensibilisatie en hoe werkt het?"

Kenmerken van de belichtingstechniek

Het uiteindelijke doel van de techniek is: het onderwerp uitrusten met verschillende cognitieve gedragsbronnen zodat hij ze in echte angstsituaties in praktijk kan brengen en dit hem in staat stelt erin te blijven zonder de vermijdingsreactie uit te zenden. Deze middelen worden cognitieve herstructureringstechnieken op de ervaren angsten, training in zelfinstructie, adembeheersingstechnieken, ontspanningstechnieken of modelleringstechnieken en gedragsrepetitie, hoofdzakelijk.

Blootstellingstechnieken maken het mogelijk om te leren de associatie tussen de stimuli die worden gegenereerd te verminderen ongerustheid en angst, en negatieve emotionele reacties, vergemakkelijken ook leren op een alternatieve manier in de reactie op de aanvankelijk anxiogene stimuli die kenmerkend zijn voor fobieën.

Er wordt dus op psychologisch niveau gewerkt om te voorkomen dat cognitief wordt geanticipeerd op de toekomstige ontwikkeling van de situatie gevreesd zonder na te denken over de negatieve gevolgen en het beheersen van de emotionele reacties en de eigen impulsen.

De hiërarchie

Een van de fundamentele elementen van de tentoonstellingsinterventie, zowel in vivo als in verbeelding, is de voorafgaande uitwerking van een tentoonstellingshiërarchie. Het registreert alle situaties die angst veroorzaken bij het individu en sZe zijn gerangschikt op een score in de VS, of Subjective Units of Anxiety (meestal 0-10 of 0-100), wat de mate van waargenomen angststoornis aangeeft. Zo wordt een lijst van alle gevreesde situaties verkregen van de minste tot de grootste coping-moeilijkheidsgraad.

Een relevant aspect is het vinden van een balans in de gradatie van de aangegeven gevreesde situaties. Bij lage belichtingen is de kans groot dat het onderwerp minder wordt geaccepteerd en dat er ook meer uitval is, hoewel er snellere resultaten kunnen worden behaald.

door nadelen, een te graduele blootstelling kan leiden tot een gevoel van persoonlijke ontmoediging, het individu zien dat zijn vooruitgang buitengewoon traag is. Om deze reden lijkt het effectiever om te beginnen door zich bloot te stellen aan situaties met een laag angstniveau (die een grote kans op succes hebben) totdat het bereiken van die situaties waarin de persoon de neiging heeft te vermijden vanwege de hoge mate van angst die ze genereren (bijvoorbeeld die waarin ze een paniekaanval hebben gehad eerder).

In de voortgang om van de eerste naar de tweede te gaan, aspecten zoals de medische en psychologische toestand die Presenteer het individu, de tijd die aan de tentoonstelling kan worden besteed en de mate van gewenning hiervan aan de techniek. Dus, de hiërarchie kan worden gewijzigd naarmate het vordert in zijn realisatie, waarbij ook rekening wordt gehouden met de sensaties die het onderwerp bij elke blootstelling ervaart en de persoonlijke of omgevingsfactoren die van invloed zijn op de toegepaste coping.

Op methodologisch niveau zet Bados (2011) de volgende algemene richtlijnen uiteen als indicaties die moeten worden gevolgd bij de toepassing van in vivo blootstellingstechnieken:

• U moet in de situatie blijven tot de persoon ervaart een vermindering van angst (40-50 VS) zonder de wens te uiten om de situatie te vermijden.
• Het niveau van de VS moet elke 5-10 minuten worden gecontroleerd. Als de duur kort is geweest, moet de blootstelling worden herhaald om een ​​duidelijke vermindering van angst te ervaren.
• De tijd die wordt besteed aan het omgaan met de situatie het moet tussen de 1 en 2 uur per dag zijn voordat je doorgaat naar de volgende situatie.
• Elk item in de hiërarchie moet worden herhaald totdat twee blootstellingen op rij zijn bereikt met een angstniveau van nul tot licht.
• De periodiciteit van de sessies Het moet tussen de 3-4 dagen per week zijn.
• Na het einde van de belichting moet het onderwerp de situatie verlaten om automatische geruststellingscontroles te vermijden.

Blootstelling in verbeelding bij fobieën

Blootstelling in de verbeelding houdt in dat je je op de meest reële manier de ervaring voorstelt van gevreesde situaties of stimuli die intens ongemak voor het onderwerp veroorzaken. Deze techniek heeft een lager niveau van effectiviteit dan in vivo blootstelling, dus de twee worden meestal gecombineerd.

Een van de factoren die een lager resultaat van therapeutisch succes veroorzaken, is de moeilijkheid om de blootstellingsstrategieën in de verbeelding toe te passen op de situaties (veralgemening van de stimulus) of de problemen die voortvloeien uit hoe te evalueren of de persoon een goed vermogen heeft om zich de gevreesde situaties voor te stellen die worden aangegeven door de hiërarchie.

Fantasierijke blootstelling kan echter nuttig zijn wanneer:

• De kosten van de live tentoonstelling zijn niet acceptabel of het kan niet worden voorgeprogrammeerd.
• Vóór het optreden van een incident dat de proefpersoon heeft opgelopen bij een in vivo blootstelling die: voorkomt dat u opnieuw een nieuwe blootstelling onder ogen kunt zien in reële context.
• De persoon toont bedenkingen en een overmatige angst om de live tentoonstelling te starten.
• Als alternatief voor in vivo blootstelling in situaties waarin er sprake is van een gebrek aan naleving of moeilijkheden om te wennen aan de techniek in een reële context.

Beoordeling van het verbeeldingsvermogen

Zoals hierboven aangegeven, zal de competentie waarover de persoon beschikt een element zijn cruciaal bij het beoordelen van de mogelijkheid om dit type variant van de techniek van expositie.

In het geval van het presenteren van beperkingen met betrekking tot genoemd vermogen, voorafgaand aan de toepassing van de stappen die zijn vermeld in de blootstellingshiërarchie, het onderwerp moet worden geëvalueerd en getraind bij dit soort procedures.

Om dit te doen, stelt de therapeut voor: een reeks visualisatie-oefeningen waarin hij een reeks scènes aan de patiënt presenteert, en hij wijst hem ongeveer een minuut lang op de elementen die erin voorkomen. Vervolgens wordt de kwaliteit en helderheid van de door de proefpersoon uitgeoefende visualisatie geëvalueerd, evenals de factoren die de procedure hebben belemmerd.

Met betrekking tot dit laatste presenteert Bados (2005) een lijst van mogelijke problemen die verband houden met de moeilijkheid om ingebeelde scènes op te roepen:

1. Wazig beeld

Als de scèneweergave vaag is, is het aan te raden om een ​​training in de verbeelding uit te voeren, te beginnen met neutrale of aangename scènes, hoewel ook Het is mogelijk om de beschrijving van de scène te verrijken met details en belangrijke reacties van klanten die zijn geweest weggelaten.

2. Tijdelijk beperkte fantasie

De proefpersoon is niet in staat de scène vast te houden, wat in verband kan worden gebracht met de wens om te ontsnappen aan de gevreesde situatie. In dit geval is het handig om de rechtvaardiging van de procedure te onthouden en de noodzaak zich bloot te geven totdat een draaglijke mate van gewenning is bereikt. De cliënt kan ook gevraagd worden om wat hij zich voorstelt hardop uit te spreken of om als voorbereidende stap een minder verontrustende scène uit te werken.

3. Klein detail

Gebrek aan betrokkenheid bij de scène van de kant van het onderwerp. Er kan worden voorgesteld om de scène te verrijken met aanvullende beschrijvende details, met de gewaarwordingen, cognities en gedragingen van de cliënt en met de gevolgen die de cliënt vreest.

4. Manipulatie van het ingebeelde naar de keerzijde

Aanpassing van de scène die angst vermindert. De proefpersoon kan zich situaties voorstellen die heel anders zijn dan beschreven. Zo kunnen ze de aversiviteit van een scène verminderen door beschermende elementen op te nemen (een klein lampje in een donkere kamer) of het elimineren van aversieve elementen (halve meter auto in plaats van vol).

In deze gevallen, het belang van het ervaren van angst wordt herinnerd om de uiteindelijke gewenning daarvan te bereiken en het wordt benadrukt om de scènes op een veel specifiekere manier te beschrijven.

5. Manipulatie van de ingebeelde aan de positieve kant

Aanpassing van de scène die angst verhoogt. De patiënt kan het angstpotentieel van een scène vergroten aversieve elementen toevoegen of beschermende elementen verwijderen. Mogelijke oplossingen hiervoor zijn om te benadrukken hoe belangrijk het is om je alleen voor te stellen wat wordt gevraagd of om de persoon te instrueren om hardop te verwoorden wat hij zich voorstelt.

6. Absorptie

Het onderwerp volhardt in de scène ondanks de indicatie van het einde van de belichting. In deze situatie is het nuttig om te suggereren dat het individu de oogspieren ontspant of de ogen beweegt of rolt.

Bibliografische referenties:

• Bados, A. en Grau, E. G. (2011). Belichtingstechnieken. Dipòsit Digital van de Universiteit van Barcelona: Barcelona.