Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), hos voksne

De ADHD er et atferdssyndrom som påvirker, ifølge estimater, mellom 5% og 10% av barn og ungdomspopulasjonen. Nøkkelen som for tiden brukes til å forstå det brede spekteret av manifestasjoner som kjennetegner individer med ADHD er begrepet underskudd i hemmende kontroll av responsen.

Det vil si den beryktede manglende evnen til å hemme impulser og tanker som forstyrrer utøvende funksjoner, ytelsen til som lar deg overvinne distraksjoner, sette mål og planlegge trinnene som er nødvendige for å oppnå dem.

Mange ganger snakkes det om denne psykologiske forandringen som om det bare var en barns ting. Er det slik? Er det ADHD hos voksne? Som vi vil se, er svaret ja.

• Relatert artikkel: "Typer ADHD (egenskaper, årsaker og symptomer)"

ADHD: Forekommer det også hos voksne?

I mer enn 70 år har forskning om oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse fokusert på barnepopulasjonen. Men fra 1976 ble det vist at denne lidelsen kan eksistere hos 60% av voksne, hvis symptomer allerede begynte før de var syv år gamle (Werder PH. te. 2001). Dette diagnostiske gapet gjorde symptomene og behandlingene av ADHD hos barn og unge mer kjent og orientert enn hos voksne, til tross for at de kliniske parametrene er like. Hva mer,

hos voksne er komplikasjoner, risiko og komorbiditeter vanligere og nyansert enn hos barn, med risiko for at symptomene forveksles med en annen psykiatrisk tilstand. (Ramos-Quiroga YA. te. 2006).

En vanlig biologisk opprinnelse gjør at voksne kan diagnostiseres med de samme kriteriene tilpasset DSM-IV-TR, men på grunn av det faktum at Hos den voksne er observatøren bare unik, diagnostiske problemer oppstår, siden det muliggjør større spredning og forspenning i meninger.

Selv om færre epistemologiske data er tilgjengelige hos voksne, manifesterer ADHD seg hos voksne med stor frekvens. De første studiene fant forekomster hos voksne mellom 4 og 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 og Faraone et. al., 2004)

Symptomer, diagnose og evaluering av ADHD hos voksne

Diagnostiske kriterier for ADHD hos voksne er de samme som for barn, registrert kl DSM-IV-TR. Fra og med DSM-III-R er muligheten for å diagnostisere disse formelt beskrevet.

Tegn og symptomer hos voksne er subjektive og subtile, uten biomedisinsk test for å bekrefte diagnosen. For å diagnostisere ADHD hos en voksen, må forstyrrelsen være tilstede fra barndommen, i det minste fra fylte sju år, viktige data for diagnosen, og må vedvare en klinisk signifikant endring eller forverring i mer enn ett viktig område av deres aktivitet, for eksempel sosialt, arbeid, akademisk eller familie. Av denne grunn er det veldig viktig at sykehistorien til barnet blir registrert sammen med med nåværende symptomer og deres innvirkning på dagens liv, familie, arbeid og forhold sosial.

Voksne med ADHD rapporterer hovedsakelig symptomer på uoppmerksomhet og impulsivitet, siden symptomer på hyperaktivitet avtar med alderen. Likeledes har symptomene på hyperaktivitet hos voksne en tendens til å ha et litt annet klinisk uttrykk enn møte hos barn (Wilens TE, Dodson W, 2004) siden det manifesterer seg som en subjektiv følelse av rastløshet.

De vanligste problemene med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne er: konsentrasjonsvansker, glemsomhet og dårlig korttidsminne, organiseringsvansker, problemer med rutiner, mangel på selvdisiplin, impulsiv oppførsel, depresjon, lav selvtillit, indre rastløshet, dårlig evne til å klare seg tid, utålmodighet og frustrasjon, dårlige sosiale ferdigheter, og en følelse av å ikke nå mål, blant andre.

Selvvurderingsstiger er et godt diagnostisk verktøy for mer generelle symptomer (Adler LA, Cohen J. 2003):

Voksen selvvurderingsstige (EAVA): (McCann B. 2004) kan brukes som det første verktøyet for egenvurdering for å identifisere voksne som kan ha ADHD. Copeland Symptom Checklist - Hjelper med å vurdere om en voksen har karakteristiske ADHD-symptomer. Brown Attention Deficit Disorder Scale: utforsker eksekutiv funksjon av aspekter av kognisjon som er assosiert med ADHD. Wender-Reimherr Attention Deficit Disorder Scale Scale: måler alvorlighetsgraden av symptomer hos voksne med ADHD. Det er spesielt nyttig for å vurdere stemningen og labiliteten til ADHD. Conners´ ADULT Rating Scale (CAARS): Symptomer vurderes med en kombinasjon av frekvens og alvorlighetsgrad.

For å gjøre en god evaluering av ADHD, er det ifølge Murphy og Gordon (1998) nødvendig å ta hensyn til om det er bevis på forholdet mellom ADHD-symptomer i barndommen og signifikant og kronisk påfølgende nedgang i forskjellige innstillinger, hvis det er en sammenheng mellom nåværende ADHD-symptomer og betydelig og bevisst nedgang i forskjellige innstillinger, hvis det er en annen patologi som rettferdiggjør det kliniske bildet bedre enn ADHD, og ​​til slutt, hvis det for pasienter som oppfyller diagnostiske kriterier for ADHD, er det noe som tyder på at forhold eksisterer comorbid.

Diagnostisk prosedyre styres av retningslinjer for å utføre diagnostiske tester i henhold til den kliniske situasjonen. Denne prosedyren begynner med en komplett medisinsk historie inkludert en nevrologisk undersøkelse. Diagnosen må være klinisk, støttet av selvevalueringsstigene, diskutert ovenfor. Det er viktig å evaluere psykiatriske tilstander, utelukke mulige komorbiditeter og visse medisinske tilstander som hypertensjon, og utelukke rusmisbruk.

Hvordan Biederman og Faraone (2005) fremhever veldig bra, å kunne stille en diagnose av ADHD hos voksne Det er viktig å vite hvilke symptomer som er typiske for sykdommen og som skyldes en annen patologi comorbid.

Det er veldig viktig å merke seg at komorbiditet er ganske vanlig hos ADHD hos voksne (Kessler RC, al. 2006). De hyppigste komorbiditetene er humørsykdommer som alvorlig depresjon, dystymi eller bipolar lidelse, som har en comorbiditet med ADHD som varierer fra 19 til 37%. Ved angstlidelser varierer komorbiditet fra 25% til 50%. Ved alkoholmisbruk er det 32 ​​til 53%, og i andre typer rusmisbruk som kokain er det 8 til 32%. Forekomsten av personlighetsforstyrrelser er 10-20% og for asosial atferd 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapi

Legemidlene som brukes til å behandle denne lidelsen er de samme som i barndommen. Av de forskjellige psykostimulerende stoffene har metylfenidat og atomoksetin vist seg å være effektive hos voksne med ADHD.

Metylfenidat med øyeblikkelig frigjøring hemmer samling av dopamin; og atomoksetin, er dens hovedfunksjon å hemme samlingen av noradrenalin. For tiden, og takket være flere studier utført av Faraone (2004), metylfenidat er kjent for å være mer effektivt enn placebo.

Den forklarende hypotesen som ADHD-terapi basert på psykostimulerende midler som metylfenidat starter, er at denne psykologiske lidelsen er forårsaket (i det minste delvis) av et behov konstant for å holde nervesystemet mer aktivert enn det er som standard, noe som har en konsekvens av det gjentatte søket etter omfattende stimuli å delta i aktiviteter med. Dermed vil metylfenidat og resten av lignende stoffer aktivere nervesystemet slik at personen ikke blir fristet til å se eksternt etter en kilde til stimulering.

Ikke-stimulerende medikamenter for behandling av ADHD hos voksne inkluderer trisykliske antidepressiva, aminoksydasehemmere og nikotinmedisiner, blant andre.

Psykologisk behandling

Til tross for den høye effekten av psykotrope legemidler, er det ved visse anledninger ikke nok å tid til å håndtere andre faktorer, som forstyrrende kognisjoner og atferd eller andre lidelser comorbid. (Murphy K. 2005).

Psyko-utdanningsintervensjoner hjelper pasienten til å skaffe seg kunnskap om ADHD som gjør at han ikke bare er klar over forstyrrelse av forstyrrelsen i deres daglige liv, men også at det samme subjektet oppdager deres vanskeligheter og definerer sine egne terapeutiske mål (Monastra VJ, 2005). Disse inngrepene kan utføres i individuelt eller gruppeformat.

Den mest effektive tilnærmingen til behandling av ADHD hos voksne er kognitiv atferd, både hos et individ og i en gruppeintervensjon (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Denne typen intervensjon forbedrer depressive og engstelige symptomer. Pasienter som får kognitiv atferdsterapi, sammen med medisinene sine, kontrollerte vedvarende symptomer bedre enn ved bruk av medisiner kombinert med avslapningsøvelser.

Psykologiske behandlinger kan hjelpe pasienten med å takle emosjonell, kognitiv og tilhørende atferdsforstyrrelser, samt bedre kontroll av behandlings-ildfaste symptomer farmakologisk. Av denne grunn betraktes multimodale behandlinger som den angitte terapeutiske strategien (Young S. 2002).

Bibliografiske referanser:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Genetikken til oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne, en gjennomgang. Molekylærpsykiatri. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Attention underskudd hyperaktivitetsforstyrrelse: nåværende kontroverser om dens definisjon, epidemiologi, etiologiske baser og intervensjonsmetoder. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Attention underskudd hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne: klinisk og terapeutisk karakterisering. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention underskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Et klinisk perspektiv av oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse i voksen alder. J Clin Psykiatri. 2004;65:1301-11