Mild kognitiv svikt (MCI): årsaker og symptomer

Til Mild kognitiv svikt (MCI)I følge konsensus forstår vi at overgangsfasen mellom normal aldring og demens preget av et objektivt tap av kognitive funksjoner, demonstrert i en nevropsykologisk evaluering og av pasienten.

Tegn og symptomer på mild kognitiv svikt

På et subjektivt nivå, ledsages av klager på tap av kognitive evner. I tillegg, for at det skal være mild kognitiv svikt, bør disse kognitive underskuddene ikke forstyrre uavhengigheten av pasienten og må ikke være relatert til andre patologier som psykiatriske og nevrologiske lidelser, avhengighet, etc. Derfor er den viktigste forskjellen sammenlignet med en pasient med demens opprettholdelse av uavhengighet i dagliglivets aktiviteter, til tross for en viss grad av kognitiv svikt.

De første diagnostiske kriteriene for MCI ble beskrevet av Petersen et al (1999), selv om konseptet ble født mye tidligere. Gjennom et søk i Pubmed kan vi se at vi allerede i 1990 fant manuskripter som snakker om mild kognitiv svikt. I utgangspunktet, MCI ble bare sett på som en diagnose som førte til Alzheimers sykdom

instagram story viewer

; imidlertid i 2003 foreslo et team av eksperter (inkludert Petersen selv) å klassifisere diagnosen MCI basert på de kognitive domenene som ble berørt i den nevropsykologiske evalueringen. Senere, i en gjennomgang av Gauthier et al. som fant sted i 2006, ble det først foreslått at forskjellige typer mild kognitiv svikt kan føre til forskjellige typer demens.

I dag blir MCI sett på som en tilstand som kan føre til noen form for demens eller ganske enkelt ikke kan utvikle seg.

Klinisk karakterisering av mild kognitiv svikt

Å være realistisk, en klar, unik og veletablert diagnose for Mild Cognitive Deficit er ennå ikke tilgjengelig.

Ulike forfattere bruker forskjellige kriterier for å diagnostisere det, og det er ikke enighet om hvordan man skal identifisere det. Allikevel er de første trinnene tatt for å generere en avtale, og i DSM-V-håndboken kan vi allerede finne en diagnose av "Mild Neurocogntive Disorder", som har en viss likhet med MCI. På grunn av mangel på konsensus skal vi kort sitere de to basene som diagnosen MCI er basert på.

1. Nevropsykologisk evaluering

Nevropsykologisk evaluering har blitt et uunnværlig verktøy i diagnosen demens og også av mild kognitiv svikt. For diagnose av MCI Det må brukes et uttømmende nevropsykologisk batteri som lar oss evaluere de viktigste kognitive domenene (minne, språk, visuospatial resonnement, utøvende funksjoner, psykomotorisk evne og prosesseringshastighet).

Gjennom evalueringen må det demonstreres at det i det minste er ett nevropsykologisk domene som påvirkes. Allikevel er det foreløpig ingen etablert avskjæringspunkt for å betrakte et kognitivt domene som berørt. I tilfelle av demens blir to negative standardavvik vanligvis etablert som avskjæringspunktet (eller hva som helst det samme, at ytelsen er under 98% av befolkningen i aldersgruppen og pasientens utdanningsnivå). Når det gjelder MCI, er det ingen enighet for skjæringspunktet, med forfattere som setter det til 1 negativt standardavvik (16. prosentil) og andre med 1.5 negative standardavvik (16. prosentil) 7).

Fra resultatene oppnådd i den nevropsykologiske evalueringen, er typen Mild kognitiv svikt som pasienten er diagnostisert med definert. Avhengig av domenene som er berørt, blir følgende kategorier etablert:

Enkelt domene amnesisk MCI: Bare hukommelsen påvirkes.
Multidomen amnesisk MCI: Minne påvirkes og i det minste ett domene til.
Ikke-amnesisk enkeltdomene MCI: Minnet er bevart, men det er noe domene som er berørt.
Ikke-amnesisk MCI med flere domener: Minne er bevart, men mer enn ett domene påvirkes.

Disse diagnostiske typene finnes i gjennomgangen av Winblad et al. (2004) og de er en av de mest brukte innen forskning og klinikker. I dag prøver mange langsgående studier å følge utviklingen av de forskjellige undertypene av MCI mot demens. På denne måten kan man gjennom nevropsykologisk evaluering lage en prognose for pasienten for å utføre spesifikke terapeutiske handlinger.

Det er foreløpig ingen konsensus, og forskning har ennå ikke gitt en klar ide om å bekrefte dette, men allikevel har noen studier rapportert at enkelt-domene eller multidomen amnesisk MCI ville være den som mest sannsynlig vil føre til Alzheimers demens, mens i tilfelle pasienter som utvikler seg mot vaskulær demens, kan den nevropsykologiske profilen være mye mer variert, og det kan være hukommelsessvikt eller ikke. Dette vil være på grunn av at den kognitive svikt i dette tilfellet vil være assosiert med skader eller mikroskader (kortikale eller subkortikale) som kan føre til forskjellige kliniske konsekvenser.

2. Evaluering av pasientens uavhengighetsgrad og andre variabler

Et av de viktigste kriteriene for diagnosen Mild Cognitive Impairment, som deles av nesten hele det vitenskapelige samfunnet, er at pasienten må opprettholde sin uavhengighet. Hvis det daglige livet blir påvirket, vil det få oss til å mistenke demens (noe som ikke bekrefter noe). For dette, og enda mer når avskjæringspunktene for den nevropsykologiske evalueringen ikke er klare, vil anamnese av pasientens medisinske historie være viktig. For å evaluere disse aspektene, anbefaler jeg forskjellige tester og skalaer som er mye brukt i klinisk og forskning:

IDDD (Intervju for forverring av dagliglivsaktiviteter i demens): Vurderer graden av uavhengighet i dagliglivets aktiviteter.

EQ50: Evaluerer graden av pasientens livskvalitet.

3. Tilstedeværelse eller ikke av klager

Et annet aspekt som anses å være nødvendig for diagnosen Mild kognitiv svikt er tilstedeværelsen av subjektive kognitive klager. Pasienter med MCI henviser vanligvis til forskjellige typer kognitive klager i konsultasjonen, som ikke bare er relatert til hukommelse, men til anomia (vanskeligheter med å finne navnet på ting), desorientering, problemer med konsentrasjon, etc. Å vurdere disse klagene som en del av diagnosen er viktig, selv om det også bør tas i betraktning at pasienter ved mange anledninger lider av anosognosia, det vil si at de ikke er klar over deres underskudd.

I tillegg hevder noen forfattere at subjektive klager har mer å gjøre med sinnstilstanden enn med staten. kognitiv funksjon av motivet, og derfor kan vi ikke legge alt i hendene på den subjektive klageprofilen, selv om de ikke burde være det ignorert. Det er vanligvis veldig nyttig å kontrastere pasientens versjon med et familiemedlem i tvilstilfeller.

4. Utelukk underliggende nevrologiske eller psykiatriske problemer

Til slutt, når man gjennomgår medisinsk historie, bør det utelukkes at dårlig kognitiv ytelse er årsaken til andre nevrologiske eller psykiatriske problemer (schizofreni, Bipolar lidelse, etc.). Det er også nødvendig å foreta en evaluering av graden av angst og stemningen. Hvis vi vedtar strenge diagnostiske kriterier, ville tilstedeværelsen av depresjon eller angst utelukke diagnosen MCI.

Imidlertid forsvarer noen forfattere sameksistensen av mild kognitiv svikt med denne typen symptomatologi og foreslår diagnostiske kategorier i nøkkelen til mulig MCI (når det er faktorer som gjør diagnosen MCI tvilsom) og sannsynlig MCI (når det ikke er noen faktorer som følger med MCI), på samme måte som det gjøres i andre lidelser.

En siste tanke

I dag er Mild Cognitive Impairment et av hovedfokusene for vitenskapelig forskning i sammenheng med studiet av demens. Hvorfor skulle han studere? Som vi vet, medisinske, farmakologiske og sosiale fremskritt har ført til en økning i forventet levealder.

Dette har vært kombinert med en nedgang i fødselsraten som har resultert i en eldre befolkning. Demens har vært en uoppnåelig nødvendighet for mange mennesker som har sett det når de ble eldre opprettholdt et godt nivå av fysisk helse, men led hukommelsestap som dømte dem til en situasjon av avhengighet. Nevrodegenerative patologier er kroniske og irreversible.

Fra en forebyggende tilnærming åpner Mild kognitiv svikt et terapeutisk vindu for oss av behandling av det raske forløpet til demens ved bruk av farmakologiske tilnærminger og ikke farmakologisk. Vi kan ikke kurere demens, men MCI er en tilstand der individet, selv om det er kognitivt svekket, beholder full uavhengighet. Hvis vi i det minste kan bremse utviklingen mot demens, vil vi påvirke livskvaliteten til mange individer positivt.

Bibliografiske referanser:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) En langsgående oppfølging av 550 pasienter med mild kognitiv svikt: Bevis for stor konvertering til demensfrekvenser påvisning av store risikofaktorer involvert. J Alzheimers Dis 34: 769-780
Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mild kognitiv svikt. Lancet 367: 1262-70.
Gorelick PB et al. (2011) Vaskulære bidrag til kognitiv svikt og demens: En uttalelse for helsepersonell fra American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Er mild kognitiv svikt en forløper for Alzheimers sykdom? Kort gjennomgang. Cent Eur J Public Health 23: 365-7
Knopman DS og Petersen RC (2014) Mild kognitiv svikt og mild demens: Et klinisk perspektiv. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
Winblad B et al. (2004) Mild kognitiv svikt utover kontroverser, mot en konsensus: rapport fra den internasjonale arbeidsgruppen om mild kognitiv svikt. J Intern Med 256: 240-46.
Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mild kognitiv svikt: Klinisk karakterisering og utfall. Arch Neurol 56: 303-8.
Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektiv hukommelsesklager, depressive symptomer og instrumentelle aktiviteter i dagliglivet med mild kognitiv svikt. Int Psychogeriatr 11: 1-8.