De 6 viktigste comorbiditetene av bulimia nervosa

Spiseforstyrrelser er utvilsomt en delmengde av patologier som har motivert interessen til helsepersonell og lekfolk. Faktisk er begreper som "anoreksi" eller "bulimi" hentet fra deres spesialiserte eller tekniske nisje, for å smi populærkunnskap og konsolidere seg i hverdagsspråket.

Kanskje det som er mest påfallende av disse er prosessen med fysisk / mental tilbakegang assosiert med begrensningen av essensielle matvarer, eller det farlige "forholdet" som pasienter kommer til å ha med sin egen silhuett kroppslig. Andre symptomer, som overspising eller utrensing, fremstår også som tydelige aggresjonshandlinger mot kroppen selv og dens funksjoner.

Det som virkelig er sikkert er at vi står overfor et veldig alvorlig helseproblem, som alvorlig kompromitterer livet til de som lider av det, og som registrerer svært alarmerende dødelighet. Kurset, som strekker seg over mange år, kan punkteres av andre psykiske lidelser som forvandler ansiktet og skyer prognosen.

I denne artikkelen vil vi detaljere,

comorbiditeter av bulimia nervosa. De er en variert gruppe av kliniske tilstander hvis kunnskap er grunnleggende for å gi den terapeutiske tilnærmingen den strenghet den trenger, både i menneskelig og vitenskapelig forstand.

• Relatert artikkel: "De 10 vanligste spiseforstyrrelsene"

Kjennetegn ved bulimia nervosa

Bulimia nervosa er et alvorlig psykisk helseproblem, men med dype resonanser på organiske variabler. Det er inkludert i kategorien spiseforstyrrelser, sammen med andre, som anorexia nervosa.

Vanligvis manifesterer det seg som en konstant opptatthet av mat og spising, samt episoder med overspising. (binges) som lever etter det absolutte tapet av kontroll. På disse tidene rapporterer individet at de føler seg ute av stand til å forstyrre oppførselen, eller deres bevissthet om mengden eller typen mat som forbrukes oppløses. Derfor vil det i tillegg oppstå en sterk følelse av skyld (som stiger over livmorhalsen for å bli feit).

Parallelt, og med sikte på å stoppe det følelsesmessige ubehaget som oversvømmer dem i disse transene, vurderer mange av dem å praktisere noe kompenserende atferd. Dette kan være mangfoldig, og inkluderer fra selvindusert oppkast til misbruk av avføringsmidler eller ukontrollert faste. Disse strategiene er ment å regulere vanskelige påvirkninger, som personen oppfatter som overfylte og som det er veldig vanskelig å håndtere. Til slutt vil dette gi lettelse som vil forsterke problemets syklus ("eliminere" en vanskelig følelse), men som dessverre vil opprettholde den over tid (på lang sikt).

Bulimia nervosa har, i likhet med andre spiseforstyrrelser, mange comorbiditeter av klinisk relevans. Faktisk, det anslås at 92% av pasientene vil rapportere minst ett annet psykisk helseproblem (selv om det kan være komplekse kombinasjoner) på et senere tidspunkt i livet ditt. Dette fenomenet antar et problem av første orden, der en terapeutisk plan som tilpasser seg særpreg i hvert tilfelle (da det fremhever den enorme variasjonen i psykopatologisk uttrykk som følge av dets samsvar med andre lidelser).

Komorbiditeter av bulimia nervosa: vanlige lidelser

Komorbiditetene som oftest oppstår i sammenheng med bulimia nervosa er fremhevet nedenfor. Av alle disse gjelder det viktigste humør, narkotikabruk og angst.

Det skal imidlertid bemerkes at en høy prosentandel rapporterer også symptomer på anorexia nervosa gjennom hele livet, siden det er rikelig med eksperimentelle bevis for at det er transdiagnostiske koblinger mellom de to (symptomene varierer fra den ene til den andre på forskjellige tidspunkter). Konsekvensen av sistnevnte er at det kanskje ikke er lett å diskriminere hvem som lider av hver pasient under undersøkelsen, siden de svinger med noe uregelmessighet.

La oss se hvilke som er, i henhold til den nåværende tilstanden i denne saken, de mest relevante komorbiditetene av bulimia nervosa

1. Depresjon

Stor depresjon er uten tvil den vanligste psykiske lidelsen hos mennesker som lider av bulimia nervosa. Den vitale prevalensen stiger opp til 75% og uttrykkes som et labilt humør og / eller en veldig bemerkelsesverdig økning i selvmordstanker. Det er forskjellige studier som tyder på at alvorlig depresjon i ungdomsårene er en viktig risikofaktor for utseendet på bulimi, som er den første av dem den som går foran den andre i tide, spesielt når årsakene går i en eksplisitt avvisning av gruppen lik.

Forholdet mellom bulimia nervosa og depresjon ser ut til å være toveis, med svært forskjellige forklarende teorier som har blitt postulert rundt problemet.

Den negative affektmodellen er en av de mest brukte, og antyder det overspising som er typisk for bulimi, vil sikte på å redusere den mentale lidelsen knyttet til stemningsforstyrrelsen, mens induksjon av oppkast ville forsøke å minimere følelsen av skyld (og angst) som følge av disse overspisepisodene. Det er en tilbakevendende syklus som gir den negative følelsen i bunnen av problemet, noe som gjør det lettere for det å bli verre eller for andre comorbiditeter å dukke opp.

Parallelt er det kjent at innsats for å begrense mat reduserer nivået av tryptofan i menneskekroppen (forløper for nevrotransmitteren serotonin), som kjemisk fremhever tristheten som dør etter denne alvorlige sykdommen komorbiditet. I tilfelle en samtidig depresjon identifiseres, bør både farmakologiske og psykologiske terapeutiske strategier ordnes, og unngå bruk av sammensatt bupropion når det er mulig (siden det kan utløse anfall av anfallstypen hos personer som rapporterer om lidelse Binge).

• Du kan være interessert: "Typer depresjon: dens symptomer, årsaker og egenskaper"

2. Bipolar lidelse

De Bipolar lidelse (type I eller II) manifesterer seg i 10% av bulimi tilfeller, spesielt i de mer alvorlige. Symptomer inkluderer tilbakevendende og deaktiverende tilstedeværelse av episoder der humøret er ekspansivt, irritabelt og forhøyet (mani og hypomani), eller deprimert; sammen med perioder med euthymia (stabilitet).

Det er beskrevet saker der den affektive labiliteten til bulimi har blitt forvekslet med uttrykket karakteristisk for bipolar lidelse, og produserer feilaktige diagnoser som forsinker mottak av hjelp tilstrekkelig.

Når denne komorbiditeten oppstår, er det nødvendig å ta hensyn til at litiumbehandling må overvåkes oftere enn hos andre pasienter., siden oppkast kan redusere kaliumnivået og forstyrre nyrefunksjonen (fremmer en veldig farlig økning i medikamentnivået).

Ettersom et slikt stoff elimineres av nyrene, innebærer denne situasjonen en til slutt dødelig toksisitet. Det kan også skje at pasienten avviser deres ansettelse på grunn av muligheten for vektøkning, siden det er en av de mest fryktede situasjonene av de som lider av lidelsen.

3. Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) kan forekomme ofte hos personer med en diagnose av bulimia nervosa, spesielt når man vurderer at de deler mange tilretteleggende egenskaper (for eksempel tendensen til drøvtygging og impulsivitet). Det antas at mellom 8-33% vil henvise til det på et eller annet tidspunkt i livssyklusen, selv om det er mer vanlig i anorexia nervosa (opptil 69% av tilfellene). De spesifikke årsakene til denne komorbiditeten er ennå ikke kjent; men det er relatert til en mindre gunstig utvikling, en tilstedeværelse av repeterende ideer og en aksentuert tendens til selvindusert oppkast.

Det kliniske uttrykket for OCD krever påtrengende, vanskelige å kontrollere og gjentatte tanker for å manifestere seg; som genererer så høy grad av følelsesmessig ubehag at de bare kan håndteres gjennom handlinger eller tvangsmessige kognisjoner, og at de kommer til å vedta egenskapene til et ritual. Slik sett har mange forfattere vurdert det mentalt innhold om vektøkning og selvindusert oppkast kan spille rollen som besettelser / tvang i bulimi (henholdsvis), som ville gi gjenklang i en klar analogi mellom dette og OCD.

Studier om dette spørsmålet antyder ikke en presentasjonsrekkefølge for denne komorbiditeten, så den kan begynne med både OCD og bulimia nervosa. Imidlertid vedvarer de obsessive og tvangssymptomene i mange tilfeller selv om spiseforstyrrelsen er løst helt.

4. Angstlidelser

Angstproblemer er veldig vanlige i bulimia nervosa. Panikklidelse (11%) tredobler prevalensen sammenlignet med hva som er observert i befolkningen generelt, selv om det er et vanskelig forhold å forklare. Det har en tendens til å uttrykke seg som brå og uforutsigbare episoder av intens fysisk aktivering, formidlet av det sympatiske nervesystemet, og som presenterer symptomer som oppfattes som aversive (takypné, svette, tremor, takykardi og følelse av død nært forestående). Dens tilstedeværelse fremhever antall binges, så vel som de purgative responsene som følger dem.

Sosial fobi har også blitt funnet hos en høy andel pasienter (20%) med bulimia nervosa som ser økt frykt for at andre vil gjøre narr av eller kritisere detaljer om deres ytre utseende som de oppfatter som uønsket.

Denne comorbiditeten øker motstanden mot å møte opp offentlig mens du spiser eller drikker; i tillegg til frykt og engstelig forventning om situasjoner der de kan bli utsatt for dommer, kritikk og / eller negative evalueringer. Det er en klar enighet om at visse foreldreformer (spesielt de som er relatert til usikre tilknytninger) kan føre til at de ser ut for disse pasientene.

Spesifikke fobier (mot visse stimuli og situasjoner) tredobler utbredelsen (vital) i denne lidelsen (fra 10% til 46%), sammenlignet med hva som vanligvis anslås for den generelle befolkningen. I dette tilfellet er den fobiske stimulansen vanligvis både animalsk og miljømessig., og legger dermed til den eksisterende aversjonen (typisk for et slikt bilde) mot vektøkning. Alle spesifikke fobier har en tendens til å ha sin opprinnelse i en spesifikk opplevelse (av en aversiv tone), selv om de vanligvis opprettholdes gjennom mekanismer for bevisst unngåelse (negativ forsterkning).

Sist, fremhever også den høye forekomsten av generalisert angstlidelse, som uttrykkes som en gjentatt bekymring for uendelige hverdagssituasjoner. Selv om det er sant at i bulimia nervosa en evigvarende drøvtygging om spising ofte forekommer, som en konsekvens av komorbiditet, vil prosessen utvide seg til andre svært forskjellige personer.

Det ser ut til å være mer vanlig i de fasene der rensing brukes, spesielt i ungdomsårene, selv om det noen ganger blir født i barndommen (opptil 75%). Disse pasientene kan ha en mer utpreget tendens til unngåelse.

• Du kan være interessert: "Typer angstlidelser og deres egenskaper"

5. Posttraumatisk stresslidelse

13% av personer med bulimi refererer til kardinal symptomatologisk spektrum av stresslidelse posttraumatisk, et svar som personen viser etter å ha blitt utsatt for en kritisk hendelse eller dypt uheldig.

Spesielt gjenopplevelse (tanker / bilder som gjengir hendelser direkte assosiert med "traumer"), hyperaktivering av nervesystemet (konstant våkenhet) og unngåelse (forsøk på å flykte / rømme fra nærheten / nærhet til stimuli eller hendelser relatert til forbi). Spesielt, Seksuelt misbruk av barn er en risikofaktor for denne comorbiditeten hos mennesker med bulimi, så vel som i befolkningen generelt.

I begge tilfeller (bulimi og PTSD) er det store problemer med å håndtere påvirkninger på negative automatiske tanker eller bilder med truende innhold. I en slik grad at det er antydende hypoteser om at posttraumatisk reeksperimentering faktisk er et forsøk fra nervesystemet å utsette seg for en reell begivenhet som den aldri kunne behandle (på grunn av følelsesmessig intensitet), slutten av det (tilbakeblikk, for eksempel) for å overvinne smerten forbundet med den.

Denne mekanismen har blitt brukt for å forklare påtrengende tenkning om mat og for selve traumet, og kan dermed være en vanlig mekanisme.

Det er kjent at personer med den medfølgende comorbiditeten har mer intense drøvtyggere, en dårligere respons på medikamentell behandling, en større tendens til overspising, og skyldfølelse av stor størrelse eksistensiell. PTSD kommer mest sannsynlig foran bulimi i tide, som er grunnen til at det vanligvis betraktes som en bemerkelsesverdig risikofaktor for det.

6. Stoffavhengighet

Stoffbruk er et av de viktigste problemene som oppstår hos personer med bipolar lidelse. I litteraturen om dette aktuelle spørsmålet har mange potensielle mekanismer som er involvert blitt beskrevet gjennom årene, nemlig: voldelig forbruk hvis Hensikten er å redusere kroppsvekten (spesielt medikamenter med en stimulerende effekt, som aktiverer det sympatiske nervesystemet ved å endre prosessen som det er lagre / konsumere kalorier), underskudd i impulskontroll (delt med overspising) og reduserte følelser av skyld sekundært til overspising.

Andre forfattere antyder at personer med bulimi og stoffavhengighet kan lide en dysregulering av hjernens belønningssystem (dannet av nucleus accumbens (NAc), det ventrale tegmentale området (ATV) og deres dopaminfremspring i prefrontal cortex), et dypt nettverk av strukturer nevrologiske faktorer involvert i tilnærming motoriske reaksjoner på appetittlige stimuli (og kan derfor "aktiveres" som et resultat av overspising og / eller bruk av stoffet). Derfor er bulimi i ungdomsårene en nevrologisk risikofaktor for avhengighet i denne perioden.

I alle fall, det ser ut til at bulimi går forut for avhengigheten, og at øyeblikkene etter overspising er de som har størst potensiell risiko (for forbruker). Til slutt har andre forfattere påpekt at bruk av et medikament vil øke impulsivitet og redusere hemming, og derved svekke innsatsen for å aktivt unngå episoder av overspising. Som man kan se, er forholdet mellom disse to problemene komplisert og toveis, slik at bruken av et stoff kan betraktes som en årsak og som en konsekvens av overspising (avhengig av kontekst).