Enuresis (urinering på deg selv): årsaker, symptomer og behandling

Enuresis er en del av eliminasjonsforstyrrelser, tilsvarende gruppen psykopatologier knyttet til scenen i barndom og utvikling. Dens manifestasjon er ofte det ytre tegnet på en slags internt og intens følelsesmessig ubehag hos barnet.

Selv om å fukte sengen er et veldig vanlig fenomen I barndommen er denne lidelsen relativt dårlig forstått. Langt fra å opprettholde den ubegrunnede troen på å utføre denne typen oppførsel som frivillige handlinger og ondsinnet hensikt fra barnet, så vil vi forklare hovedegenskapene som definerer dette uorden.

Hva er enurese?

Enuresis kan defineres som den klinisk betydningsfulle vanskeligheten med å utøve kontroll på tilstrekkelig måte sphincters i fravær av en årsak, enten organisk eller avledet av forbruk av visse stoffer, tydelig observerbar.

Blant de diagnostiske kriteriene er det fremhevet at barnet ufrivillig må utføre en slik eliminasjonsatferd i upassende situasjoner med en frekvens lik eller større enn to ganger i uken i minst tre måneder på rad.

I tillegg må denne typen atferd generere betydelig følelsesmessig nød i de forskjellige områdene av barnets liv og kan ikke diagnostiseres før fylte fem år.

• Relatert artikkel: "De 7 beste søvnforstyrrelsene"

Komorbiditet og utbredelse

Vanligvis er tilstedeværelsen av enurese assosiert med diagnosen enurese. somnambulisme, natteskrekk og fremfor alt problemer med nedsatt selvtillit, misforståelse og foreldrekritikk. Som en konsekvens av disse omstendighetene blir isolasjonen av barnet avledet når det gjelder deltakelse i aktiviteter som involverer utflukter som ekskursjoner eller leirer.

Forekomsten i hvert kjønn varierer etter alder, og er høyere hos yngre gutter og eldre jenter, selv om den generelle andelen varierer rundt 10% av barnepopulasjonen. Nattlig enurese er den vanligste. I de fleste tilfeller oppstår en spontan remisjon, hovedsakelig av sekundær type, men den kan også fortsette til ungdomsårene.

• Relatert artikkel: "Regulering av følelser i barndommen"

Typer av enuresis

Enuresis kan klassifiseres ut fra tre forskjellige kriterier: øyeblikk daepisoder med ukontrollert lukkemuskel, om det har gått forut for en tid der barnet var i stand til å kontrollere tissen og om det er ledsaget av andre samtidige symptomer.

Basert på disse kriteriene kan vi etablere følgende typer enuresis.

1. Dagtid, nattlig eller blandet enurese

Fukting på dagtid skjer om dagen og er relatert til engstelig symptomatologi, mer vanlig hos jenter. Den nattlige typen er hyppigere og er knyttet til bilder som viser til vannlating under REM-søvn. Blandede tilfeller av enurese er de episodene forekommer både om dagen og om natten.

2. Primær eller sekundær enurese

Kvalifiseringen "primær" brukes hvis barnet ikke tidligere har opplevd et stadium av lukkekontroll. I tilfelle enurese sekundær ja et kontrollstadium er observert tidligere i minst seks måneder.

3. Monosymptomatisk eller polysymptomatisk enurese

Som navnet antyder, ledsages ikke monosymptomatisk enurese av noen annen type symptomer, mens polysymptomatisk ledsages av andre ugyldige manifestasjoner som frekvens (økning i antall daglige vannlatinger).

Årsaker

Uten å kunne stole på i dag med en generell enighet om hva som er faktorene som forårsaker enurese, ser det ut til å være enighet om å etablere et samspill mellom biologiske og psykologiske årsaker.

Det er tre typer forklaringer som belyser opprinnelsen til denne lidelsen.

1. Genetiske teorier

Genetisk forskning har funnet at 77% av barn diagnostisert med enurese tilhører familier der begge foreldrene presenterte denne endringen i løpet av barndommen, sammenlignet med 15% av barna fra familier uten fortilfeller.

I tillegg er det funnet større samsvar mellom monozygotiske tvillinger enn mellom dizygotiske tvillinger, noe som indikerer en betydelig grad av genetisk bestemmelse og arvelighet.

• Relatert artikkel: "Genetikk og atferd: bestemmer gener hvordan vi handler?"

2. Fysiologiske teorier

Fysiologiske teorier forsvarer eksistens av endret blærefunksjon, samt utilstrekkelig kapasitet i blæren. På den annen side er det observert en underskuddshandling i sekresjonen av hormon vasopressin eller antidiuretisk, hovedsakelig om natten.

3. Psykologiske teorier

Disse teoriene taler for tilstedeværelsen av emosjonelle eller angstkonflikter som fører til tap av kontroll sphincter, selv om noen forfattere indikerer at det er selve enurese som motiverer disse endringene emosjonell

Det ser ut til at opplevelsen av stressende opplevelser som søskenens fødsel, separasjon av foreldrene, død av en betydelig person, skolebytte osv. kan være assosiert med utviklingen av lidelsen.

Atferdsstrømmen foreslår en prosess utilstrekkelig læring av hygienevaner som en mulig forklaring på enurese, også om at visse foreldrenes mønstre kan forsterke anskaffelsen av lukkekontroll negativt.

• Relatert artikkel: "Barnestress: noen grunnleggende tips for foreldre i nød"

Intervensjon og behandling

Ulike er behandlinger som har bevist effekt i intervensjonen i enurese, selv om det er sant at multimodale terapier som kombinerer flere av komponentene beskrevet nedenfor, har en mer akseptabel suksessrate.

Nedenfor vil vi beskrive intervensjonsteknikker og prosedyrer som er mest brukt i dag i behandlingen av enurese.

1. Motivasjonsterapi

I enurese fokuserer motivasjonsterapi på reduksjon i angst og følelsesmessige forstyrrelser comorbid med lidelsen, så vel som i arbeidet med å styrke selvtilliten og i forbedringen av familieforholdet.

2. Pee-Stop-teknikken

"Pee-Stop" er basert på Token Economy-operantteknikken. Først når anamnese og utarbeidet funksjonell analyse av saken gjennom intervjuer med foreldrene og barnet, foreskriver utførelsen av en egenregistrering om utviklingen av enuretiske episoder under hver natt. På slutten av uken blir det gjort en poengtelling, og hvis et bestemt mål er nådd, får barnet en belønning for oppnådd prestasjon.

Samtidig gjennomføres oppfølgingsintervjuer med familien, det gis råd til øke effektiviteten av blærefunksjonen og gradvis sette flere og flere mål avansert.

3. Trening av tørr seng

Dette intervensjonsprogrammet foreslår en rekke oppgaver delt inn i tre differensierte faser der grunnleggende prinsipper for operant kondisjonering: positiv forsterkning, positiv straff og overkorreksjon av atferd.

Først, sammen med installasjonen av en Pee-Stop-enhet (lydalarm), blir barnet instruert i den såkalte "Positive Practice", der motivet du må komme deg ut av sengen for å gå på do inntak gjentatte ganger en begrenset mengde væsker og legg deg tilbake og sov. Etter en time blir han vekket for å se om han klarer å tisse lenger. Denne prosedyren gjentas hver time samme natt.

I tilfelle å fukte sengen, brukes rengjøringsopplæringen, hvor barnet må skifte både sine egne klær og klærne i sengen som har blitt tilsmusset før de sovner.

I en andre fase vekkes barnet hver tredje time til det oppnår legg til syv netter på rad uten å fukte sengen. I det øyeblikket går han til en siste fase der alarmenheten fjernes og han får sove gjennom natten uten å vekke ham. Denne siste fasen avsluttes når barnet har oppnådd totalt syv netter på rad uten å fukte sengen.

For hver vellykket natt forsterkes den positivt barnet og for hver natt med ikke-kontroll, bør positiv praksis brukes umiddelbart.

4. Øvelser i blæreutbredelse

De består i å trene barnet til gå økerog urinretensjonstid gradvis. Barnet skal varsle foreldrene når de har lyst til å urinere, og væskevolumet som holdes i blæren skal måles og registreres med jevne mellomrom ved hver anledning før vannlating.

5. Farmakologiske behandlinger

Farmakologiske behandlinger, som desmopressin (antidiuretikum) eller oksybutin og imipramin (avslappende midler muskel for å øke blærekapasiteten), har moderat effekt i behandlingen av enurese, som forsvinn forbedringer så snart behandlingen er stoppet og de har betydelige bivirkninger (angst, søvnforstyrrelser, forstoppelse, svimmelhet, etc.).

6. multimodale behandlinger

Disse intervensjonspakker kombinere forskjellige teknikker eksponert i tidligere linjer og presentere en høyere effekt siden de adresserer endringene som produseres i den kognitive (psykoedukasjon av lidelsen), affektive (takler angst, frykt og bekymringer generert), somatiske (reseptbelagte legemidler), mellommenneskelige (takle familiens stressfaktorer) og atferdsmessige (intervensjonen av enuretisk atferd i en direkte).

Slutt å fukte sengen

Som det er observert, er enuresis en kompleks psykopatologi som krever et sett med inngrep som involverer hele familiens system.

De anvendelse av atferdsmodifikasjonsteknikker, spesielt "Pee-Stop" og rengjøringstrening, selv om det er like viktig å utdype og bestemme hvilke emosjonelle faktorer som forårsaker slike symptomer.

Bibliografiske referanser:

• Belloch, A., Sandín, B. og Ramos, F. (1995). Manual of psychopathology (Vol. 2, del VI. Utviklingspsykopatologi). Madrid: McGraw-Hill.
• Horse, V. og Simón, M. TIL. (Red.) (2002). Manual of clinical psychology of barndom og ungdomsår, 2 bind. Madrid: Pyramid.
• Ollendick, T. H. og Hersen, M. (1993). Barnepsykopatologi. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. og Maciá, D. (1990). Atferdsmodifisering med barn og ungdom. Sakbok. Madrid: Pyramid.