Internaliserende lidelser: hva de er, typer og behandlinger

Å kjenne til internaliserende lidelser er veldig viktig, siden det er en undergruppe av følelsesmessige problemer som oppstår i barndommen og for ofte går ubemerket hen.

De er preget av den tilsynelatende diskresjonen de presenterer seg med, til tross for at barnet som bor sammen med dem bærer med seg en svært høy grad av lidelse.

Barn som lider av dem kan rapportere at de føler seg triste, sjenerte, tilbaketrukket, redde eller umotiverte.. Således, mens det i tilfelle av eksternaliserende lidelser ofte sies at de "kjemper mot verden", i tilfelle av internaliserende lidelser "flykter de fra den".

I denne artikkelen vil vi forklare hva internaliserende lidelser er, hvorfor en kategori som denne ble opprettet (i motstand mot eksternalisering), hva er de vanligste årsakene og hvilke terapeutiske strategier kan være av applikasjon.

• Relatert artikkel: "16 lidelsen"

Hva er internaliseringsforstyrrelser?

Generelt er de psykiske lidelsene som et barn kan presentere gruppert i to brede kategorier: internaliserende og eksternaliserende. Kriteriet som et slikt skille gjøres etter, refererer til

enten de manifesterer seg på et atferdsmessig (eller eksternt) eller kognitivt (eller internt) nivå, det første er mer tydelig for observatøren enn det siste. Men til tross for denne disseksjonen av barnets psykopatologiske virkelighet, må det tas i betraktning at det ene og det andre kan forekomme samtidig hos samme barn.

Både foreldre og lærere er svært følsomme for atferdsuttrykk av eksternaliserende lidelse, siden det genererer en betydelig innvirkning på miljøet og til og med kompromitterer sameksistens hjemme eller i skole. Noen av problemene som faller inn i denne kategorien vil være opposisjonell trassig lidelse eller oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse (spesielt med hensyn til utskeielser motor).

På den annen side går internaliseringsforstyrrelser ofte ubemerket hen, eller fører til og med til diagnoser. helt uvitende om hva som faktisk skjer (siden de har et annet atferdsuttrykk enn det ene manifesterer seg hos voksne). Det er av denne grunn at utgjør sjelden grunn for konsultasjon, og blir vanligvis oppdaget når fagpersonen spør om hva barnet føler eller tenker. De mest relevante (på grunn av deres utbredelse og virkning) er depresjon, angst, sosial tilbaketrekning og fysiske eller somatiske problemer. Vi vil fokusere vår oppmerksomhet på dem gjennom denne teksten.

1. Depresjon

Barndomsdepresjon er ofte en stille og unnvikende lidelse. Det vanligste er at det viser seg i form av irritabilitet og tap av motivasjon for oppgavene som er typiske for denne aldersperioden (skole); selv om det på lang sikt har svært alvorlige konsekvenser for den psykologiske, sosiale og kognitive utviklingen til barnet. I tillegg er det en solid prediktor for psykopatologisk risiko i voksenlivet.

Depresjon hos barn er forskjellig fra den man ser blant voksne på mange måter. vanligvis vurderes, selv om de har en tendens til å jevne seg ut på symptomatologisk nivå etter hvert som de går lenger inn i ungdomsårene. Det er viktig å huske på at mange barn ennå ikke har utviklet seg en tilstrekkelig kapasitet for verbal abstraksjon til å uttrykke sine indre tilstander til andreDerfor er det en betydelig risiko for underdiagnostisering (og påfølgende mangel på behandling).

Til tross for dette føler barn også tristhet og anhedonia (forstått som vanskeligheten med å oppleve nytelse), som viser seg med et tydelig tap av motivasjon til å engasjere seg i akademiske eller andre oppgaver, selv om de tidligere ga dem fornøyelse. På nivået av fysisk utvikling observeres vanligvis noen vanskeligheter med å nå passende vekt for alder og høyde, noe som er assosiert med mangel på appetitt eller til og med avvisning av mat.

Ved sengetid er søvnløshet svært vanlig (som med årene har en tendens til å bli hypersomni), noe som bidrar til deres konstante klager på mangel på energi eller vitalitet. Aktivitetsnivået kan endres av både overskudd og underskudd (agitasjon eller psykomotorisk langsomhet), og til og med tanker om deres egen eller andres død dukker opp av og til. Følelsen av ubrukelighet og skyldfølelse er som regel også til stede, lever med konsentrasjonsvansker som hindrer ytelse i skolens krav.

• Du kan være interessert i: "Major depresjon: Symptomer, årsaker og behandling"

2. Angst

Angst er et invalidiserende symptom som kan vise seg i barndommen. Som med depresjon, går det ofte ubemerket hen hos de voksne som bor sammen med barnet, da det i stor grad kommer til uttrykk gjennom opplevelser som utløses innenfor. Når man spør om dette spørsmålet blir det veldig tydelig tilstedeværelsen av uforholdsmessige ideer angående en hendelse som barnet føler er truende og at han lokaliserer seg på et relativt nært tidspunkt i fremtiden (sannsynligheten for at foreldrene hans en dag vil skilles, for eksempel).

I barndomsangst kan man se en skjerping av frykten som er typisk for de ulike aldersperiodene, og som er adaptive i starten. Oftest falmer de når nevrologisk og sosial modning skrider frem., men dette symptomet kan bidra til at mange av dem ikke helt overvinner seg selv og ender opp akkumulerer, utøver en summativ effekt som innebærer en permanent tilstand av årvåkenhet (takykardi, takypné, etc.).

Denne hyperaktiveringen har tre grunnleggende konsekvenser.: det første er at det øker risikoen for å utløse de første panikkanfallene (overveldende angst), det andre er at det utløser tendensen til å leve konstant bekymret (som forårsaker en senere generalisert angstlidelse) og den tredje er at gir overdreven oppmerksomhet til indre opplevelser knyttet til angst (et fenomen som er vanlig for alle diagnoser av dette kategori).

Den hyppigste angsten i barndommen er den som tilsvarer øyeblikket hvor barnet tar avstand fra sine relasjonelle skikkelser, det vil si atskillelsen; og også visse spesifikke fobier som har en tendens til å forbli til voksen alder i tilfelle av ikke artikulert en adekvat behandling (for dyr, masker, fremmede, etc.). Etter disse første årene, i ungdomsårene, skifter angst til forhold til jevnaldrende og prestasjoner på skolen.

• Du kan være interessert i: "Hva er angst: hvordan gjenkjenne den og hva du skal gjøre"

3. sosial tilbaketrekning

Sosial tilbaketrekning kan være tilstede i barndomsdepresjon og angst, som et iboende symptom på dem, eller tilstede uavhengig. I sistnevnte tilfelle viser det seg som mangel på interesse for å opprettholde relasjoner med jevnaldrende, av den enkle grunn at de ikke motiverer nysgjerrigheten din. Denne dynamikken er vanlig ved autismespekterforstyrrelser, som burde være en av de første diagnosene som utelukkes.

Noen ganger forverres sosial tilbaketrekning av tilstedeværelsen av frykt knyttet til fravær av foreldre (på skolen) eller tro på at kontakt med fremmede ikke bør etableres, som er en del av de spesifikke kriteriene for oppdrett. Noen ganger er sosial tilbaketrekning ledsaget av et underskudd i grunnleggende samhandlingsevner, så noen vanskeligheter manifesteres under forsøk på å nærme seg andre, til tross for at de er ønsket.

I tilfelle sosial tilbaketrekning er et direkte resultat av depresjon, barnet indikerer ofte at det mistillit til evnen hans eller at det frykter at det kan bli avvist ved å henvende seg til andre. Mobbing er derimot en vanlig årsak til problemer i sosialt samspill i skoleårene, og er også forbundet med erosjon av selvbilde og økt risiko for lidelser i voksenlivet, og til og med en mulig økning i ideer selvmord.

4. Fysiske eller somatiske problemer

Fysiske eller somatiske problemer beskriver en rekke "diffuse klager" om den fysiske tilstanden, spesielt smerte og ubehagelige fordøyelsesopplevelser (kvalme eller oppkast). Det er også hyppig utseende av prikking og nummenhet i hender eller føtter, samt ubehag i leddene og i området rundt øynene. Dette forvirrende kliniske uttrykket motiverer vanligvis besøk til barneleger, som ikke finner en forklarende organisk årsak.

En detaljert analyse av situasjonen viser at disse irritasjonsmomentene dukker opp på bestemte tidspunkter, vanligvis når noe er i ferd med å skje. faktum at barnet frykter (å gå på skolen, være borte fra familien eller hjemmet en stund osv.), noe som peker på en psykologisk årsak. Andre somatiske problemer som kan dukke opp involverer regresjon til evolusjonære milepæler. som allerede var overvunnet (for eksempel å fukte sengen igjen), noe som er relatert til stressende hendelser av ulike slag (mishandling, fødsel av et nytt søsken osv.).

Hvorfor skjer de?

Hver av de internaliserende lidelsene som er beskrevet i detalj i artikkelen har sine egne potensielle årsaker. Det er viktig å påpeke at, akkurat som det er tilfeller der internaliserende og eksternaliserende problemer oppstår samtidig (som for eksempel antakelsen om at et barn med ADHD også lider av depresjon), er det mulig at to internaliserende lidelser oppstår sammen (både angst og depresjon er relatert til sosial tilbaketrekning og somatisk ubehag i barn).

Barndomsdepresjon er vanligvis et resultat av tap, sosial læring fra å leve med en av foreldrene som lider av en tilstand av samme type og manglende evne til å etablere konstruktive forhold til barn på samme alder. Fysiske, psykiske og seksuelle overgrep er også en svært hyppig årsak, i likhet med tilstedeværelsen av stressende hendelser (flytting, skolebytte osv.). Noen interne variabler, som temperament, kan også øke disposisjonen for å lide av det.

Når det gjelder angst er det beskrevet at sjenanse i barndommen kan være en av de viktigste risikofaktorene. Selv med alt, er det studier som indikerer at 50% av barna beskriver seg selv ved hjelp av ordet "sjenert", men bare 12% av dem oppfyller kriteriene for en lidelse av dette kategori. Når det gjelder sex, er det kjent at i barndommen er det ingen forskjeller i utbredelsen av disse problemene i henhold til dette kriteriet, men at når ungdomsårene kommer lider de oftere. De kan også oppstå som et resultat av en vanskelig hendelse, som depresjon, og fra å bo sammen med foreldre som lider av angst.

Angående sosial tilbaketrekning er det kjent at utrygt tilknyttede barn kan vise motstand mot å samhandle med en fremmedspesielt de unnvikende og uorganiserte. Begge er relatert til spesifikke foreldremønstre: den første er smidd ut fra en følelse primitiv av foreldrenes oppgivelse, og den andre for å ha opplevd i sin egen hud en eller annen situasjon med overgrep eller vold. I andre tilfeller er barnet ganske enkelt mer sjenert enn resten av jevnaldrende, og tilstedeværelsen av et angst- eller depresjonsproblem fremhever hans tendens til å trekke seg tilbake.

Diffuse fysiske/somatiske symptomer oppstår vanligvis (som utelukker organiske årsaker) i sammenheng med angst eller depresjon, som et resultat av påvente eller nært forestående en hendelse som genererer vanskelige følelser hos barnet (frykt eller tristhet). Det handler ikke om en fiksjon som etableres for å unngå slike hendelser, men om den konkrete måten konflikter på Interne symptomer manifesterer seg på et organisk nivå, og fremhever tilstedeværelsen av spenningshodepine og endringer i funksjon fordøyelsen.

Hvordan kan de behandles?

Hvert tilfelle krever en individualisert terapeutisk tilnærming som tar i bruk en systemisk tilnærming., der relasjonene som barnet opprettholder til sine tilknytningsfigurer eller til andre personer som er en del av deres deltakelsesrom (som skolen, for eksempel), utforskes. Fra dette punktet kan det utarbeides funksjonsanalyser rettet mot å forstå relasjonene som eksisterer i familiekjernen og årsaker/konsekvenser av barnets atferd.

På den annen side er det det Det er også viktig å hjelpe barnet til å oppdage hvilke følelser de har, slik at du kan uttrykke dem i trygge omgivelser og definere hvilke tanker som kan finnes bak hver enkelt av dem. Noen ganger lever barn med internaliserende lidelser med overvurderte ideer om et problem som bekymrer dem spesielt, og Det er mulig å oppmuntre dem til å diskutere nettopp dette punktet og finne tankealternativer som passer bedre til deres virkelighet. objektiv.

I tilfelle at barnets symptomer kommer til uttrykk på et fysisk nivå, et program rettet mot minimere aktiveringen av det sympatiske nervesystemet, som ulike strategier for avslapning. Det er viktig å vurdere muligheten for at barnet negativt bedømmer følelsene som oppstår i hans egen kropp (det vil si, vanlig når de lider av angst), så i første omgang vil det være nøkkelen å snakke med ham om den reelle risikoen de representerer (restrukturering). Ellers kan avslapping bli et kontraproduktivt verktøy.

På den annen side er det også interessant lære barna ferdigheter som letter deres måte å forholde seg til andre på, i tilfelle de ikke har dem eller ikke vet hvordan de skal dra nytte av dem. De mest relevante er de av sosial karakter (starte en samtale) eller de av selvhevdelse, og de kan også praktiseres i konsultasjon gjennom rollespill. I tilfelle du allerede har disse strategiene, vil det være nødvendig å fordype deg i hvilke følelser som kan hemme deres riktige bruk i forbindelse med dine daglige forhold.

Behandlingen av internaliserende lidelser må nødvendigvis omfatte barnets familie. Det er viktig å involvere henne, siden det vanligvis er nødvendig å gjøre endringer hjemme og på skolen for å løse en vanskelig situasjon som påvirker alle.

Bibliografiske referanser:

• Lozano, L. og Lozano, L.M. (2017). Internaliserende lidelser: en utfordring for foreldre og lærere. Foreldre og lærere, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. og King, N.J. (2019). Diagnose, vurdering og behandling av internaliserende problemer hos barn: Rollen til longitudinelle data. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27