Avhengighet: sykdom eller læringsforstyrrelse?

Når vi snakker om avhengighet, tynges vi fremdeles av en moralsk visjon, som peker på den avhengige som egoistisk, en løgner og tilbøyelig til å begå forbrytelser. Vi tror at han på en måte har bedt om det og ikke fortjener medfølende behandling.

I møte med denne tilnærmingen full av fordommer, har avhengighet blitt innlemmet i liste over psykiske lidelser som må behandles i sanitære omgivelser. Det er forstått at den avhengiges hjerne har erstattet sine "naturlige" mekanismer med eksterne stoffer eller atferd, noe som gjør den totalt avhengig. Og vi må "kurere" det, slik at individet kan integreres på nytt i samfunnet. Dette andre alternativet er mye mer i tråd med det vi vet om den avhengige hjernen.

Overgangen mellom disse to forestillingene er imidlertid ikke fullført, og på en viss måte fletter de seg sammen til tider, akkurat som som i 12-trinns programmer, de som tilbys av trossamfunn eller opportunistiske urteguruer mirakuløs. Mer og mer får en annen oppfatning styrke, der avhengighetens natur er relatert til en lærevansker.

Generere avhengighet gjennom læring

Konsensusen som det vitenskapelige samfunnet nådde, er at avhengighet er assosiert med læringssystemer forvrengt der glede er overvurdert, risiko er undervurdert og læring mislykkes etter gjentatte feil. Avhengighet endrer en bevisstløs hjerne for å forutse overdrevne nivåer av glede eller smertedemping (når avhengighet er konsolidert).

Det vi lærer om avhengighet har endret seg over tid. Hvordan en person som bruker narkotika blir avhengig eller blir psykisk syk, er ikke klart.

Faktisk heter det i en rapport fra FNs kontor for narkotikakontroll og kriminalitet (UNODC) bare 10% av brukerne får problemer med disse stoffene. Det er sant at det virker noe intuitivt, siden hvis alle mennesker som hevder å konsumere alkohol og narkotika, ender med å bli avhengige, ville antallet pasienter som går til behandlingssentre formere seg eksponensielt.

Vi glemmer hele læringsprosessen, noe som gjør at personen gradvis erstatter sine interesser og hengivenhet for sin avhengighet. På denne veien oppdager eller lærer heldigvis mange andre opplevelser som er mye mer givende enn stoffbruk. Vår interesse fra psykologi fokuserer på de som til tross for at det er andre fordeler mer attraktive, og til tross for skaden forårsaket av avhengighet deres, vedvarer de i sin oppførsel og når avhengighet.

Nevrobiologi av avhengighet

Vi snakker om en lidelse basert på hjernens funksjon, som fungerer unormalt hos avhengige mennesker. Men det er ikke en irreversibel degenerativ sykdom; i det minste, ikke mesteparten av tiden. Det er et læringsproblem som endrer måten hjernen fungerer på, og endrer forbindelsene gjennom nye mekanismer for belønning, motivasjon og straff. Som andre læringsforstyrrelser påvirkes det også av genetikk og miljø gjennom hele vår evolusjonsprosess.

Som Maia Szalavitz samler, i boka si Ubrutt hjerne, “Vitenskapen har studert sammenhengen mellom læringsprosesser og avhengighet, og klarer å gjenkjenne hvilke hjerneregioner som er relatert til avhengighet og på hvilken måte. Disse studiene demonstrerer hvordan avhengighet endrer samspillet mellom midthjerneområdene som ventral tegmentum og nucleus accumbens, som er knyttet til motivasjon og glede, samt deler av prefrontal cortex, som er med på å ta beslutninger og etablere prioriteringer ”.

En av funksjonene til disse systemene, kalt dopaminerg, er å påvirke beslutningene vi tar, gjøre dem til belønninger, om nødvendig, øke deres opplevde verdi, heve forventningene om dem The dopaminEn kjemisk messenger av glede i hjernen vår, den reagerer på primære belønninger som mat, vann eller samleie. Men det gjelder også sekundære belønninger som penger. I sistnevnte tilfelle spiller forventningene våre en viktig rolle i hjernens respons på stimuli. Avhengighet får oss til å lære at hvis vi fortsetter for eksempel gambling, øker sannsynligheten for å vinne. Det er en tilfeldig negativ forsterkning der til tross for nesten aldri å oppnå den forventede belønningen, blir atferden (gambling) konsolidert. Til tross for å tape mye penger.

Den medikamentendrede hjernen

Hos ikke-avhengige mennesker brukes dopaminsignalet til å oppdatere verdien som er tildelt forskjellige handlinger, noe som fører til valg og læring. Du lærer når noe uventet skjer. Ingenting fokuserer oss mer enn overraskelse. Vi lærer ved prøving og feiling.

Med avhengighet forstyrres denne læringsprosessen. Signalene rundt den vanedannende opplevelsen er overvurdert, og får de dopaminerge systemene til å tilordne en overdreven verdi til kontekstene som omgir den. Dopamin fortsetter å frigjøres gjennom det kunstige signalet som produseres for eksempel av psykoaktive stoffer.

Dette forårsaker et uforholdsmessig ønske om stoffet, et sug etter forbruk som går langt utover gleden eller smertelindringen det faktisk kan gi. Oppsummert, takket være forvrengningen i avhengighetsvurderingssystemet, ser deres avhengighet ut til å øke ønsket uten å øke gleden av det avhengige objektet.

Som individer og som art, det er disse hjernesystemene som forteller oss hva vi bryr oss om og hva ikke, blir assosiert med mat, reproduksjon og vår overlevelse. Avhengighet forvrenger disse viktige målene og erstatter dem med gjenstand for det, narkotika, pengespill, sex eller til og med penger. Det er i hovedsak selvdestruktiv oppførsel. Vi kan sammenligne det med motoren i en bil som vi gradvis nedbryter drivstoffet til med for eksempel vann. Bilen vil gå med mer og mer vanskeligheter, og ingen vil forstå hvorfor vi fortsetter å legge forfalsket bensin på den.

Forståelse av avhengighetssammenheng

Hvis til en avhengig hjerne, preget av å fokusere på en enkel kilde til tilfredshet, legger vi sosialt press for å konsumere narkotika, for eksempel, eller å bruke narkotika. medisiner som hjelper oss med å regulere våre følelser eller våre affektive mangler, vil vi forstå hvordan den som lider av en avhengighet blir fanget i litt etter litt henne. Det er livet hans, på en måte, hans komfortsone. Så forferdelig som det kan virke utenfra.

Å forstå alle slags selvdestruktiv atferdVi trenger en bredere forestilling enn den enkle ideen om at narkotika er vanedannende. Avhengighet er en måte å forholde seg til miljøet og de som bor i det. Det er et svar på en opplevelse som folk får fra en aktivitet eller et objekt. Det absorberer dem fordi det gir dem en rekke grunnleggende og nødvendige følelsesmessige belønninger.selv om det skader livet ditt over tid.

Det er seks kriterier som vi kan definere en avhengighet etter.

1. Det er kraftig og absorberer våre tanker og følelser

2. Gir viktige opplevelser og følelser (for eksempel å føle seg godt om deg selv, eller fravær av bekymring eller smerte)

3. Produser disse følelsene midlertidig, mens opplevelsen varer.

4. Det nedbryter andre forpliktelser, implikasjoner eller tilfredsstillelser

5. Det er forutsigbart og pålitelig

6. Ved å komme mindre og mindre ut av livet uten avhengighet, blir folk på en måte tvunget til å gå tilbake til den vanedannende opplevelsen som deres eneste form for tilfredshet.

Det er, som vi kan se, en fullverdig læringsprosess. Y å forstå avhengighet fra dette perspektivet endrer ting mye, i tillegg til å endre fokuset på helseintervensjonen betydelig.

Snu læringsprosessen

I intet tilfelle vurderer vi at for eksempel en narkoman ikke kan bli en pasient med en dobbel lidelse. Det skjer, ved noen anledninger. La oss si at hjernen har blitt så hacket at det ikke lenger er mulig å installere det opprinnelige operativsystemet på nytt. Men til vi kommer hit, narkomanen, kommer langt der læring og konsolidering av nye ruter i hjernen hans kan modifiseres.

Derfor, selv om hoppet fra vice til sykdom representerte et viktig fremskritt i tilnærmingen til avhengighet, behandler alle personer som bruker narkotika eller er avhengige av visse atferd som pasienter, kan få effekten motsetning. Å behandle en læringsforstyrrelse, som f.eks en fobi, personens aktive deltakelse er viktig. Det er også viktig å vite i detalj hvordan lidelsen har oppstått for å deaktivere den.

Det samme gjelder for den psykologiske behandlingen av vanedannende lidelse. Vi har foran en person som gradvis må erstatte en skadelig oppførsel mot en annen som ikke er det. Og for det det er viktig at du er involvert i det fra begynnelsen.

Den klassiske helsemetoden, ved å klassifisere alle rusavhengige som syke, trenger ikke deres samarbeid, i det minste i begynnelsen. I tilfelle medikamentavhengighet, blir pasienten bedt om ikke å kjempe, la seg gjøre, avgifte ham.

Så gikk vi videre til psykososial rehabilitering som inntil ikke lenge siden ble ansett som en del av behandlingen. På en måte forteller vi hjernen til narkomanen at løsningen fortsetter å komme utenfra og at vi skal gi den mer psykofarmaka. Heldigvis, vi har utviklet oss mot en behandling som adresserer avhengighet som en læringsforstyrrelse med biopsykososiale komponenter som er minst like viktige.

Konklusjon

Prøv å forstå hvorfor en person fortsetter å ødelegge selv om det er lenge siden gleden det ga dem hans avhengighet forsvinner, blir det mye bedre forklart som en nevroadaptativ læringsprosess, enn basert på den klassiske modellen for sykdom.

Det er en parallell prosess med avlæring og omlæring som krever aktiv deltakelse fra personen for å sikre suksessen.. Hvis ikke gjengir vi på en måte hva den avhengige hjernen mener: at det er en ekstern og rask løsning på ubehaget.

Implikasjonene av denne nye tilnærmingen til behandling er dyp. Hvis avhengighet er som uanvendt kjærlighet, er følgesvenn og endringer i relasjonsdynamikk en mer effektiv tilnærming enn straff. Behandlinger som understreker den avhengige personens rolle i restitusjonen, for eksempel kognitiv terapi, med en viktig motivasjonskomponent, eller den siste, basert på Tankefullhet, fungerer mye bedre enn tradisjonell rehabilitering der pasienter blir fortalt at de ikke har kontroll over avhengigheten.

Kort fortalt, hvis vi lenge har visst at bare noen få mennesker som spiller, bruker alkohol eller narkotika, blir narkomane, Er det ikke på tide at vi vurderer å studere hvorfor dette skjer, og at vi går bort fra maksimalistiske tilnærminger? Det er viktigere å vite hva som beskytter disse menneskene til det punktet å vende dem bort fra de enkle løsningene som avhengighet gir. Dette vil hjelpe oss med å utforme bedre forebyggingsprogrammer og hjelpe oss å forstå hvor vi skal rette behandlingsprosessene.