Store spiseforstyrrelser: anoreksi og bulimi

I henhold til de sist aksepterte definisjonene av American Psychiatric Association (1994), anorexia nervosa (AN) og bulimia nervosa (BN) er definert som svært alvorlige emosjonelle lidelser og forstyrrelse i mange av de vitale områdene til individet som lider av det.

Dataene antyder at sammenløpet av biologiske, psykologiske og sosiale faktorer samhandler med individets personlighet, og fremmer utviklingen av denne typen spisepatologi.

Blant det første settet med faktorer, kan individets type temperament så vel som hans nivå av emosjonell stabilitet være avgjørende; Når det gjelder de sosiokulturelle komponentene, er det verdt å fremheve idealiseringen av samfunnet for å opprettholde en slank kropp som forbinder den med suksess og overlegenhet over andre; Når det gjelder psykologiske faktorer, presenterer denne typen pasienter fenomener som lav selvtillit, følelser av ineffektivitet i problemløsning og mestring eller et høyt ønske om perfeksjonisme som gjør det ekstremt vanskelig å fungere daglig.

Symptomer på spiseforstyrrelser

På den andre siden, tilstedeværelsen av angst og depressive symptomer er hyppig, preget av fortsatt tristhet og dikotom tenkning (av "alt eller ingenting").

En stor andel mennesker med anoreksi har egenskaper av besettelse og tvang når det gjelder vedlikehold av en stivhet og streng regulering i kontrollen av fôring, utøvelse av ekstrem fysisk trening, image og vekt kroppslig. Til slutt er også vanskeligheten med å uttrykke seg følelsesmessig eksternt karakteristisk. til tross for å være veldig smart, så de har en tendens til å isolere seg fra kretsene i nære relasjoner.

Anorexy

I tilfelle av anorexia nervosa, dette er preget av en overvekt av avvisning av kroppsvekt, vanligvis ledsaget av en forvrengning av kroppsbildet og en overdreven frykt for å bli feit. To subtyper skiller seg ut i anorexia nervosa, avhengig av om det er bingeing eller kompenserende atferd (AN-Purgative vs. AN-begrensende, henholdsvis).

Bulimi

Den andre nosologien, den bulimia nervosa, det er preget av opprettholdelse av sykliske episoder av overspising og kompenserende atferd hos de som oppkast, bruk eller misbruk av avføringsmidler, overdreven fysisk trening eller begrensning av påfølgende inntak. I dette tilfellet er BN-Purgative-kategoriene også differensiert hvis den enkelte bruker oppkast som kompenserende atferd og BN-ikke-purgativ, hvis du tyr til faste eller fysisk aktivitet utallige.

Mange av menneskene med spiseforstyrrelse oppfyller ikke alle kriteriene som gjør det mulig å stille en av de to tidligere diagnosene, for som en tredje kategori utmerker seg Uspesifisert spiseforstyrrelse, der alle disse emnene med vanskelig klassifisering kan inkluderes.

Karakterisering av bulimia nervosa og anorexia nervosa

Anorexia nervosa stammer vanligvis fra familiens historie om spiseforstyrrelser, spesielt fedme. Det er lettere å oppdage enn bulimia nervosa, på grunn av høyt vekttap og mange medisinske komplikasjoner som følger med tilstanden, metabolsk, kardiovaskulær, nyre, dermatologisk, etc. I ekstreme tilfeller av underernæring kan anorexia nervosa føre til død, med dødeligheten mellom 8 og 18%.

I motsetning til anoreksi, blir bulimi sett mye sjeldnere. I dette tilfellet er vekttapet ikke så tydelig siden binge-kompensasjonssyklusene holder det, mer eller mindre, på lignende verdier.

Bulimiske mennesker er preget av overdrevet intens bekymring for kroppsbildet, selv om de manifesterer det på en annen måte enn i anoreksi: i dette tilfellet blir inntaket metoden for å dekke deres følelsesmessige behov som ikke blir tilfredsstilt på riktig måte.

Analogt med anoreksi observeres endringer også på et psykologisk og sosialt nivå. Normalt viser disse menneskene markert isolasjon, og det er derfor familie- og sosiale interaksjoner ofte er dårlige og utilfredsstillende. Selvtilliten er vanligvis mangelfull. Komorbiditet har også blitt observert mellom bulimi, angst og depresjon; sistnevnte blir vanligvis presentert som et derivat av førstnevnte.

Angående angstnivå, vises en parallellitet vanligvis mellom dette og hyppigheten av binges utført av subjektet. Senere motiverer skyldfølelse og impulsivitet kompensasjonsatferden til binge. Det er av denne grunn at et visst forhold mellom bulimi også er indikert med andre impulsive lidelser som rusmisbruk, patologisk pengespill, eller personlighetsforstyrrelser der atferdsimpulsivitet dominerer.

Tankene som kjennetegner bulimi blir ofte også definert som dikotom og irrasjonell. De bruker mye tid om dagen på kognisjonene om ikke å gå opp i vekt og mate forvrengningene i kroppsfiguren.

Til slutt er medisinske patologier også vanlige på grunn av vedlikehold av binge-kompensasjonssykluser over tid. Endringene observeres blant annet på metabolske, nyre-, bukspyttkjertel-, tann-, endokrine eller dermatologiske nivåer.

Årsaker til spiseforstyrrelser

Det er tre faktorer som er blitt demonstrert i flertall ved konsensus av ekspertforfattere innen dette kunnskapsfeltet: predisponerende, presipiterende og vedvarende. Dermed synes det å være enighet om å gi årsakssammenheng spiseforstyrrelser et multikausalt aspekt der både fysiologiske og evolusjonære elementer kombineres, psykologisk og kulturell som inngripen i utseendet til patologien.

Blant de disponerende aspektene vises det til individuelle faktorer (overvekt, perfeksjonisme, nivå av selvtillit, etc.), genetisk (høyere forekomst hos pasienten hvis slektninger presenterer denne psykopatologien) og sosiokulturelt (fasjonable idealer, spisevaner, fordommer avledet av kroppsbilde, overbeskyttelse foreldre osv.).

Som utfellende faktorer er alderen på motivet (større sårbarhet i ungdomsårene og tidlig ungdom), vurdering utilstrekkelig kropp, overdreven fysisk trening, stressende omgivelser, mellommenneskelige problemer, tilstedeværelse av andre psykopatologier, etc.

Forevigende faktorer er forskjellige når det gjelder psykopatologier. Selv om det er sant at negativ tro på kroppsbilde, sosialt press og opplevelsen av stressende opplevelser er vanlig, i tilfelle anoreksi mest Viktige er relatert til komplikasjoner avledet av underernæring, sosial isolasjon og utvikling av frykt og tvangstanker om mat eller figur kroppslig.

Når det gjelder bulimi, er de sentrale elementene som opprettholder problemet knyttet til binge-kompensasjonssyklusen angstnivå og tilstedeværelsen av annen dårlig tilpasningsatferd som rusmisbruk eller selvskading.

Hovedatferdsmessige, emosjonelle og kognitive manifestasjoner

Som det er blitt kommentert i tidligere linjer, kommer spiseforstyrrelser i en lang liste med manifestasjoner begge fysiske (endokrine, ernæringsmessige, gastrointestinale, kardiovaskulære, nyre-, bein- og immunologiske nivå) så vel som psykologiske, emosjonelle og atferdsmessig

Oppsummert, på dette andre settet med symptomer, kan det være:

På atferdsnivå

• Restriktive dietter eller binges.
• Svelgingskompensasjon gjennom oppkast, avføringsmidler og vanndrivende.
• Endringer i modus for inntak og avvisning av noen spesifikke matvarer
• Obsessiv-kompulsiv atferd.
• Selvskading og andre tegn på impulsivitet.
• Sosial isolering.

På et psykologisk nivå

• Forferdelig frykt for å bli feit.
• Misforståelser om kosthold, vekt og kroppsbilde.
• Endring i oppfatningen av kroppsbilde.
• Utarming av kreativ evne.
• Forvirring i metthetsfølelsen.
• Vanskeligheter med konsentrasjonsevnen.
• Kognitive forvrengninger: polarisert og dikotom tenkning, selektive abstraksjoner, tankeattribusjon, personalisering, overgeneralisering, katastrofisering og magisk tenkning.

På et følelsesmessig nivå

• Emosjonell labilitet.
• Depressive symptomer og selvmordstanker.
• Angstfulle symptomer, utvikling av spesifikke fobier eller generalisert fobi.

Intervensjon i spiseforstyrrelser: mål for den første personlige oppmerksomheten

I en generisk tilnærming til intervensjonen i spiseforstyrrelser kan følgende veiledningspunkter være være en nyttig guide for å tilby en første individualisert oppmerksomhet, avhengig av saken presenterer:

1. En tilnærming til problemet. I denne første kontakten fylles det ut et spørreskjema for å skaffe størst mulig informasjon om sykdommens historie og forløp.

2. Bevissthet. La pasienten få tilstrekkelig innsikt i avvikende atferd knyttet til lidelsen, slik at de kan bli klar over den vitale risikoen som følger av dem.

3. Motivasjon mot behandling. Å øke bevisstheten om viktigheten av å bruke en spesialisert klinisk psykologi og psykiatri er et grunnleggende skritt for å sikre større sannsynlighet for terapeutisk suksess, samt tidlig påvisning av begynnende symptomer kan være en god prediktor for positiv utvikling av sykdommen. sykdom.

4. Informasjon om intervensjonsressurser. Å tilby adresser av interesse kan være nyttig for å øke oppfatningen av sosial støtte mottatt, for eksempel foreninger av ED-pasienter som deltar i gruppeterapigrupper.

5. Bibliografisk anbefaling. Lesing av visse selvhjelpsmanualer kan indikeres, både for pasientene selv og for deres nærmeste pårørende.

For å konkludere

Gitt den komplekse naturen til denne typen psykopatologi og de kraftige vedlikeholdsfaktorene som gjør en gunstig utvikling av disse lidelsene ekstremt vanskelig, tidlig oppdagelse av de første manifestasjonene virker viktig samt å garantere en multikomponent og tverrfaglig inngripen som dekker begge alle endrede komponenter (fysiske, kognitive, emosjonelle og atferdsmessige) som det omfattende settet med vitale områder berørt.

Bibliografiske referanser:

• Cervera, Montserrat. "Risiko og forebygging av anoreksi og bulimi". Martínez Roca. Barcelona, ​​1996.
• Fernández, A. og Turon Gil. "Spiseforstyrrelser". Masson. 2002.
• Raich, Rosa Maria. "Anoreksi og bulimi: Spiseforstyrrelser". Pyramide. Madrid, 2001.