Responsforebygging Eksponeringsterapi: Hva er det?

Det er mulig at det ved en eller annen anledning har hendt deg at du har gjort noe på impuls, uten å reflektere og uten å ha gode grunner til å gjøre det. For eksempel overspising når du står overfor en tilstand av angst, eller krangler med noen uten en forsvarlig årsak eller kjøper ting selv om du ikke trenger dem.

I alle disse tilfellene ligger det en eller annen form for motivasjon eller impuls som vi ikke har vært i stand til eller kjent å håndtere. Dette forekommer også i forskjellige typer psykologiske problemer som kan føre til tvangsmessig atferd som det er liten kontroll over og som av en eller annen grunn kan være skadelig eller svært begrensende.

Heldigvis er det forskjellige måter vi kan prøve å redusere eller til og med eliminere denne atferden, blant hvilke vi kan finne atferdsmessig eksponeringsterapi med responsforebygging. Og det er om denne terapeutiske teknikken som vi vil snakke om i denne artikkelen.

• Relatert artikkel: "Typer psykologiske terapier"

Responsforebygging Eksponeringsterapi: Hva er det?

Den mottar navnet på eksponeringsteknikk med forebygging av respons på en type terapeutisk prosedyre som brukes innen psykologi for behandling av tilstander og lidelser basert på maladaptive responser som kontrollen går tapt over og som genererer ubehag eller tap av funksjonalitet.

Det er en prosedyre basert på den kognitive atferdsstrømmen, med stor klinisk nytte og som har vist seg å være gunstig for behandling av ulike patologier, vanligvis knyttet til angst. Målet er å endre atferdsmønstrene som stammer fra eksistensen av kognisjoner, aversive følelser eller impulser, så vel som å takle negative erkjennelser og forventninger fra emnet berørt.

Den grunnleggende funksjonen er basert på ideen om å avsløre eller få det enkelte ansiktet, bevisst, situasjonen eller situasjoner som genererer ubehag eller angst mens du forhindrer eller forhindrer problematferd som slike situasjoner vanligvis avtrekker.

I denne forstand er det søkt at motivet opplever den tilsvarende angsten eller følelsen av ubehag og er i stand til å oppleve det uten å utføre atferden inntil angsten naturlig avtar til et punkt som er håndterbart (Det er viktig å merke seg at målet ikke nødvendigvis er å få angsten til å forsvinne, men å kunne takle adaptivt), på hvilket tidspunkt trangen eller behovet for å utføre atferden er reduserer.

Denne forebyggingen kan være total eller delvis, selv om den første er mye mer effektiv. Det er viktig at det skyldes handlingene til personen som lider av problemet og ikke på grunn av ytre pålegg eller ufrivillig fysisk tilbakeholdenhet.

På et dypt nivå kan vi vurdere at det fungerer gjennom tilvenning og utryddelsesprosesser: vi prøver å sikre at motivet klarer å ikke utføre responsen som skal elimineres gjennom tilegnelse av toleranse overfor følelsene og følelsene som vanligvis fører til å utføre den. På samme måte slukkes koblingen mellom følelser og atferd gjennom denne tilvenningen, på en slik måte at det er en vane for oppførsel.

Fordelene med å bruke denne teknikken er flere, og starter med å redusere symptomene på forskjellige psykopatologier og lære seg mestringsteknikker. Det har også blitt observert at det bidrar til å øke forventningene til selveffektivitet hos pasienter, får dem til å føle at de har større kapasitet til å nå sine mål og møte vanskeligheter.

Noen grunnleggende trinn

Implementering av eksponeringsteknikken med responsforebygging innebærer å følge en rekke grunnleggende trinn. La oss se hva hver av dem er.

1. Funksjonell analyse av atferd

Før du starter prosedyren ordentlig det er nødvendig å vite så mye som mulig om problematferden. Blant disse aspektene, hva er problematferden i seg selv, graden av påvirkning den genererer i pasientens liv, antecedents, modulerende variabler og konsekvenser av atferden skiller seg ut.

Vi må vite hvordan, når og hva denne oppførselen tilskrives, og de forskjellige elementene som får et større eller mindre ubehag til å vises.

2. Forklaring og begrunnelse for teknikken

Et annet trinn før selve applikasjonen er presentasjonen til pasienten av selve teknikken og begrunnelsen for dens betydning. Dette trinnet er avgjørende siden det lar motivet uttrykke tvil og forstå hva som blir gjort og hvorfor.

Det er relevant å nevne at det som er ment ikke er å eliminere angsten i seg selv, men å tillate den redusere for å gjøre det håndterbart (noe som på den annen side og over tid kan generere sitt forsvinning). Etter forklaringen og hvis pasienten godtar søknaden, utføres teknikken..

3. Eksponeringshierarki konstruksjon

Når problemet er utforsket og atferden som skal behandles er analysert, og hvis pasienten samtykker i å utføre prosedyren, er neste trinn å utvikle et eksponeringshierarki.

I denne forstand må det utføres og forhandles mellom pasient og terapeut en liste på mellom et dusin og en score på svært konkrete situasjoner (inkludert alle detaljer som kan forme angst), som senere vil bli bestilt i henhold til angstnivået som genereres hos pasienten.

4. Eksponering med responsforebygging

Selve teknikken innebærer eksponering for situasjonene ovenfor, og starter alltid med de som genererer moderate angstnivåer. mens motivet holder ut og motstår behovet for å utføre atferden.

Bare én eksponering for ett av elementene per økt bør utføres, siden motivet må forbli i situasjonen til angsten er redusert med minst halvparten.

Hver av situasjonene bør gjentas til angsten forblir stabil, lav i minst to eksponeringer, når neste element eller situasjon i hierarkiet vil bli flyttet (i stigende rekkefølge avhengig av nivået angst).

Mens du avslørte, terapeuten må analysere og hjelpe pasienten til å muntlig uttrykke sine emosjonelle og kognitive reaksjoner. Kraftige reaksjoner kan dukke opp, men eksponeringen bør ikke stoppe med mindre det er absolutt nødvendig.

Det bør også jobbes med substitutt- eller angstundgåelsesatferd, siden de kan dukke opp og forhindre at motivet virkelig blir vant til det. Om nødvendig kan noen alternative aktiviteter tilbys så lenge det er uforenlig med problematferden.

Det kan anbefales at i minst de første øktene terapeuten fungerer som en atferdsmodell, som representerer eksponeringen som motivet skal gjennomgå før han gjør det samme. Når det gjelder å forhindre svar, Å gi klare og stive instruksjoner har vært mer effektivt i stedet for å gi generiske meldinger.

Responsforebygging kan være for hele varigheten av hele behandlingen, bare mot atferd som har vært tidligere jobbet på utstillinger eller i en bestemt tid etter eksponering (selv om det avhenger av typen problematisk)

5. Diskusjon og påfølgende evaluering av utstillingen

Etter å ha fullført presentasjonen, kan terapeuten og pasienten gå inn for å diskutere detaljer, aspekter, følelser og tanker som oppleves under prosessen. Pasientens tro og tolkninger vil bli arbeidet med på et kognitivt nivå, om nødvendig bruke andre teknikker som kognitiv restrukturering.

6. Prosessvurdering og analyse

Resultatene av intervensjonen bør overvåkes og analyseres slik at de kan diskuteres og endre eksponeringene hvis det er nødvendig å inkludere noe nytt, eller for å vise prestasjoner og forbedringer gjort av tålmodig.

Muligheten for at problematferden kan oppstå på et tidspunkt, både når eksponering skjer og i dagliglivet, bør også tas i betraktning: Å jobbe med denne typen oppførsel er ikke lett og kan forårsake store kvaler for pasienter, som kan bryte for å forsømme responsforebygging.

I denne forstand er det nødvendig å vise at disse mulige fallene er en naturlig del av gjenopprettingsprosessen og som faktisk kan tillate oss å få en ide om elementer og variabler som tidligere ikke hadde blitt tatt i betraktning regning.

Tilstander og lidelser der det brukes

Responsforebyggende eksponering er en effektiv og svært nyttig teknikk ved flere psykiske tilstander. Følgende er noen av lidelsene der den har vært vellykket.

1. Tvangstanker

Dette problemet, som er preget av det påtrengende og tilbakevendende utseendet til svært engstelige tvangstanker for pasienten, og det fører vanligvis til grubling eller utførelse av tvangsmessige ritualer for å redusere angst (noe som i siste termin ender opp med å forårsake en forsterkning av problemet), er det sannsynligvis en av lidelsene der EPR.

Ved obsessiv-kompulsiv lidelse brukes ERP for å oppnå eliminering av tvangsmessige ritualer, enten de er fysiske eller mental, søker å eksponere subjektet for tanken eller situasjonen som vanligvis utløser tvangsmessig oppførsel uten å faktisk utføre ritual.

Over tid emnet kan eliminere dette ritualet, samtidig som det kan til og med redusere betydningen av obsessiv tenkning (noe som også vil redusere besettelsen og ubehaget det genererer). Et typisk eksempel der det brukes, er tvangstanker knyttet til forurensning og rengjøringsritualer, eller hos de som er knyttet til frykten for å angripe eller skade sine nærmeste og ritualer av overbeskyttelse.

• Relatert artikkel: "Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD): hva er det og hvordan manifesterer det seg?"

2. Forstyrrelser i impulskontroll

En annen type lidelse der RPE brukes er ved impulskontrollforstyrrelser. I denne forstand, problemer som kleptomani eller periodisk eksplosiv lidelse De kan ha nytte av denne terapien ved å lære å ikke engasjere seg i problematferd når du blir bedt om det, eller ved å redusere styrken til trangen til å gjøre det.

• Du kan være interessert: "Kleptomania (impulsivt tyveri): 6 myter om denne lidelsen"

3. Avhengighet

Det har blitt sett at avhengighetsfeltet, både de som er knyttet til stoffer og atferdsmessige, også kan behandles med denne typen terapi. Derimot, anvendelsen er typisk for avanserte behandlingsfaser, når motivet er avholdende og forebygging av tilbakefall er ment.

For eksempel, for personer med alkoholisme eller tvangsspill, kan de bli utsatt for situasjoner som er forbundet med deres vane (for eksempel å være på en restaurant eller en bar) mens forhindrer responsen, som en måte å hjelpe dem med å takle ønsket om forbruk eller pengespill, og slik at hvis de befinner seg i denne situasjonen i det virkelige liv, ikke tyr til oppførselen vanedannende.

4. Spiseforstyrrelse

Et annet tilfelle der det kan være relevant er spiseforstyrrelser, spesielt når det gjelder bulimia nervosa. I disse tilfellene kan man arbeide med eksponering for fryktede stimuli (for eksempel visjonen til din egen kropp, påvirket av kognitive forvrengninger) eller eksperimentering av angst som forhindrer binge -respons eller senere rensing. På samme måte kan det også være nyttig ved overspising.

Begrensninger

Fra det som er kjent om resultatene oppnådd gjennom responsforebyggende eksponeringsterapi, Denne psykologiske intervensjonsressursen er effektiv mot ulike typer psykiske lidelser hvis den brukes konsekvent over flere økter som gjennomføres regelmessig. Dette fører til at den brukes regelmessig i psykoterapi.

Selv om det er svært effektivt for å endre atferd, er det selvfølgelig nødvendig å huske på at eksponeringsteknikken med responsforebygging også har noen begrensninger.

Og det er at selv om det er svært effektivt for å behandle en problematferd og endre den, i seg selv fungerer ikke direkte med årsakene som førte til angsten noe som førte til motivasjon for dårlig tilpasning.

For eksempel kan du behandle besettelse-tvangssyklusen for en bestemt oppførsel (det klareste eksemplet ville være vaske hender), men selv om denne frykten arbeides med, er det ikke umulig for en annen type besettelse å dukke opp annerledes.

I tilfelle av alkoholisme kan det hjelpe til med å behandle trang og bidra til å forhindre tilbakefall, men det hjelper ikke å ta opp årsakene som førte til tilegnelse av avhengighet. Med andre ord: det er veldig effektivt for å behandle symptomet, men det virker ikke direkte på årsakene til det.

På samme måte tar det ikke opp aspekter knyttet til personlighet som perfeksjonisme eller nevrotisme eller hyperansvar, selv om Det gjør det lettere å jobbe på et kognitivt nivå hvis eksponeringen brukes som et atferdsmessig eksperiment for å gjennomføre en restrukturering kognitiv. Av alle disse grunnene er det nødvendig at eksponering med responsforebygging ikke utføres som det eneste elementet i terapien, men heller det må være en jobb på et kognitivt og emosjonelt nivå både før, under og etter søknaden.

Bibliografiske referanser:

• Abramowitz, J.S., Foa, E.B. og Franklin, M.E. (2003). Eksponering og rituell forebygging for obsessiv-kompulsiv lidelse: Effekter av intensive kontra to ganger i uken. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 394-398.
• Bados-López, A. & García-Grau, E. (2011). Eksponeringsteknikker. Universitetet i Barcelona. Fakultet for psykologi. Institutt for personlighet, evaluering og psykologisk behandling.
• Nestadt, G.; Samuels, J. Riddle, M.A. Liang, K.I. et.al. (2001). Forholdet mellom tvangslidelser og angst og affektive lidelser: resultater fra Johns Hopkins OCD Family Study. Psykologisk medisin 31.
• Rosen, J.C. og Leitenberg, H. (1985). Eksponering pluss responsforebyggende behandling for bulimi. I D.M. Garner og P.E. Garfinkel (red.), Handbook of psychotherapy for anorexia nervosa and bulimia. New York: Guilford.
• Saval, J.J. (2015). Eksponering og responsforebygging for en ung kvinne med tvangslidelser. Journal of Clinical Psychology with Children and Adolescents, 2 (1): 75-81.
• Stephan WG, Stephan CW (1985). Intergroup angst. Journal of Social Issues.