De 7 viktigste komorbiditetene til sosial fobi

Frykten for å bli avvist er en så utbredt opplevelse at den til og med kan betraktes som universell.. Og det er at i tider som allerede er glemt av historiens oppturer og nedturer, innebar det å være skilt fra flokken en nesten sikker død i hendene (eller i klørne) til ethvert rovdyr.

Og det er at arten vår har vært i stand til å utvikle seg og være det den er i dag, fremfor alt på grunn av dens evne til det samarbeide med store grupper, der han kunne finne hjelp fra andre personer i tilfelle trenger det. Ensomhet og utstøting, i de primitive samfunnene, var noe som fortjente å bli fryktet og unngått.

Fordi en viktig del av hjernen som vi har i dag er identisk med den fra tidligere tider som vi Vi refererer til frykten som en gang betinget atferd og tanke fortsetter å råde på en eller annen måte i hver menneske.

Til grunn for denne forfedres frykt er sosial fobi, en svært utbredt angstlidelse i dagens samfunn, som et svært betydelig antall komorbiditeter vanligvis er knyttet til. I denne teksten vil vi florere, nettopp, av et slikt spørsmål: komorbiditeter av sosial fobi.

• Relatert artikkel: "Typer fobier: Utforsking av fryktforstyrrelser"

Hva er sosial fobi?

Sosial fobi er en svært utbredt angstlidelse preget av en intens frykt for utvekslingssituasjoner som involverer dømmekraft eller evaluering. Påvirkningen som oppstår er av en slik intensitet at personen bekymret forventer (selv i dager, uker eller måneder) enhver hendelse der du må samhandle med andre, spesielt når ytelsen din skal analyseres eller granskning. Slike sensasjoner har en aversiv erfaringskomponent, som en konstant "innsats" er bygget på for å unngå mellommenneskelige møter.

I tilfelle man ikke er i stand til å unngå dem, forårsaker eksponeringen intense og ubehagelige fysiologiske opplevelser (takykardi, svette, rødming, skjelving, rask pust osv.), sammen med til fremveksten av automatiske tanker som kaster personen inn i negativisme og ødelighet ("de vil tro at jeg er dum", "Jeg aner ikke hva jeg sier", etc.). Oppmerksomheten til kroppen øker; og en veldig klar avvisning av rødming, skjelving og svette oppstår (for å betrakte dem som mer åpenbare for en seer). "Dommen" over ens ytelse er grusom / straffende, uforholdsmessig til faktisk ytelse verdsettes av andre (som generelt beskrives som "bedre" enn pasienten oppfatter).

Det er forskjellige grader av alvorlighetsgrad for lidelsen for hånden, noe som skiller pasienter som viser spesifikke profiler (eller som frykter bare et begrenset spekter av sosiale stimuli) og de som lider av en generalisert frykt (aversjon mot praktisk talt alle disse). I begge tilfeller vil det være en betydelig svekkelse av livskvaliteten, og utviklingen av den enkelte på familie-, akademisk eller arbeidsnivå vil være betinget. Det er et problem som vanligvis begynner i ungdomsårene, og utvider dets innflytelse inn i voksenlivet.

En vesentlig særegenhet ved denne diagnosen er at har en spesiell risiko for å leve med andre kliniske psykiske helsetilstander, som sterkt kompromitterer dets uttrykk og utvikling. Disse komorbiditetene til sosial fobi får en stor betydning, og må tas i betraktning for en korrekt terapeutisk tilnærming. Følgende linjer vil omhandle dem.

Hovedkomorbiditeter av sosial fobi

Sosial fobi kan eksistere side om side med mange av humør- og angstlidelsene som for tiden vurderes i tekst av diagnostiske manualer (som DSM eller ICD), i tillegg til andre problemer som er spesielt deaktivering.

Det bør tas i betraktning at samtidig forekomst av to eller flere lidelser har en synergistisk effekt på måten å leve dem på, siden de påvirker hverandre gjensidig. Det endelige resultatet er alltid større enn den enkle summen av delene, så behandlingen krever spesiell ekspertise og følsomhet. Så la oss se hvilke som er de mest relevante komorbiditetene til sosial fobi.

1. Dyp depresjon

Major depresjon er den mest utbredte stemningslidelsen. De som lider av det identifiserer to kardinalsymptomer: dyp tristhet og anhedoni (vansker med å føle glede). Søvnforstyrrelser (søvnløshet eller hypersomni), selvmordstanker/-adferd, letthet i gråt og generelt tap av motivasjon sees imidlertid også ofte. Det er kjent at mange av disse symptomene overlapper med de ved sosial fobi, de mest relevante er isolasjon og frykten for å bli dømt på en negativ måte (hvis roten i tilfelle av depresjon finnes i en selvfølelse revet).

Depresjon er 2,5 ganger mer vanlig hos personer med sosial fobi enn i befolkningen generelt. I tillegg kan likheten som de har i de skisserte aspektene føre til at de i noen tilfeller ikke blir oppdaget på riktig måte. Tilstedeværelsen av disse to lidelsene oversetter samtidig til et mer alvorlig klinisk bilde av sosial fobi, en lavere dra nytte av støtten omgivelsene kan tilby og en markert tendens til handlinger eller tanker om naturen autolytisk.

Det vanligste er at sosial fobi er installert før depresjon (69 % av tilfellene), siden sistnevnte dukker opp på en mye mer plutselig måte enn førstnevnte. Rundt halvparten av pasienter med sosial angst vil lide av en slik stemningslidelse på et tidspunkt i livet, mens 20-30 % av de som lever med depresjon vil lide av sosial fobi. I disse tilfellene av komorbiditet vil risikoen for arbeidsproblemer, akademiske vansker og sosiale hindringer øke; som igjen vil forsterke intensiteten av affektiv lidelse.

Blant personer med generalisert sosial fobi, en større sannsynlighet for atypiske depressive symptomer (som å sove og spise for mye, eller ha problemer med å regulere tilstander innvendig). I disse tilfellene er de direkte konsekvensene i dagliglivet enda mer tallrike og uttalte, noe som gjør en dyp terapeutisk oppfølging nødvendig.

• Du kan være interessert: "Major depresjon: symptomer, årsaker og behandling"

2. Bipolar lidelse

Bipolar lidelse, inkludert i kategorien stemningspsykopatologier, har vanligvis to mulige forløp: type I (med maniske faser av ekspansivitet og sannsynlige perioder med depresjon) og type II (med episoder med mindre intens effusiveness enn den forrige, men vekslende med øyeblikk depressive). I dag er et bredt spekter av risiko estimert for dens komorbiditet med sosial fobi, som varierer mellom 3,5 % og 21 % (avhengig av forskningen som er konsultert).

I tilfelle at begge problemene eksisterer side om side, er en mer intens symptomatologi vanligvis verdsatt for begge, et aksentuert nivå av funksjonshemming, lengre affektive episoder (både depressive og maniske), kortere euthymic perioder (stabilitet i livet affektive) og en relevant økning i selvmordsrisiko. Også i slike tilfeller er det mer vanlig at det oppstår ytterligere angstproblemer. Når det gjelder rekkefølgen de presenteres i, er det vanligste at bipolaritet er den som bryter ut på forhånd (som blir tydelig etter en adekvat anamnese).

Det er bevis for at legemidler (litium eller antikonvulsiva) har en tendens til å være mindre effektive ved komorbiditeter som den som er beskrevet., og blir tydelig en dårligere respons på dem. Spesiell forsiktighet bør også utvises ved behandling med antidepressiva, siden det er dokumentert at de noen ganger utløser en vending mot mani. I sistnevnte tilfelle er det derfor viktig å gjøre mer presise estimater av mulige fordeler og ulemper ved administrasjonen.

3. Andre angstlidelser

Angstlidelser deler et stort antall grunnleggende elementer, utover de beryktede forskjellene som setter grensene mellom det ene og det andre. Bekymring er en av disse realitetene, sammen med hyperaktivering av det sympatiske nervesystemet og den ekstraordinære tendensen til å unngå stimuli forbundet med det. Det er av denne grunn at en høy prosentandel av de som lider av sosial fobi også vil referere til et annet bilde engstelig gjennom hele livssyklusen, generelt mer intens enn det som vanligvis observeres i befolkningen generell. Konkret er det anslått at denne komorbiditeten strekker seg til halvparten av dem (50 %).

De hyppigste er spesifikke fobier (intens frykt for svært spesifikke stimuli eller situasjoner), panikklidelse (krise med stor fysiologisk aktivering av opprinnelse usikker og opplevd på en uventet / aversiv måte) og generalisert angst (bekymring som er svært vanskelig å "kontrollere" på grunn av et bredt spekter av situasjoner hver dag). Agorafobi er også vanlig, spesielt hos pasienter med sosial fobi og panikklidelse (Uimotståelig frykt for å oppleve episoder med akutt angst et sted hvor det kan være vanskelig å rømme eller be om hjelp). Prosentandelen av komorbiditet hengende fra 14 % -61 % ved spesifikke fobier til 4 % -27 % ved panikklidelse, disse to er de mest relevante i denne sammenhengen.

Det er viktig å huske på at mange av pasientene med sosial angst rapporterer at de opplever sensasjoner tilsvarende panikkanfall, men med forbehold om at de kan identifisere og forutse stimulansen veldig godt detonerende. I tillegg, klager over tilbakevendende / vedvarende bekymringer, men bare fokusert på spørsmål av sosial karakter. Disse særegenhetene hjelper til med å skille sosial fobi fra henholdsvis panikklidelse og/eller generalisert angst.

4. Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)

De Tvangstanker (OCD) er et klinisk fenomen preget av irrupsjon av påtrengende tanker som genererer stort følelsesmessig ubehag, som handlinger eller tanker fortsetter å lindre. Disse to symptomene danner vanligvis et funksjonelt og nært forhold, som "øker" deres styrke på en syklisk måte. Det har blitt anslått at 8% -42% av personer med OCD vil lide av sosial fobi til en viss grad, mens at rundt 2% -19% av de med sosial angst vil ha symptomer på OCD gjennom hele deres liv.

Det er observert at komorbiditet mellom tvangssymptomer og sosial angst er mer sannsynlig hos de pasientene som også har en bekreftet diagnose av bipolaritet. Når dette skjer, har alle symptomer og sosial frykt en tendens til å bli merkbart forverret, noe som forsterker vekten på selvobservasjon av egen kropp under interaksjoner med andre. Selvmordstanker øker i samme grad, og mildere gunstige effekter manifesteres i farmakologiske behandlinger. Imidlertid har de en tendens til å ha en god bevissthet om problemet og be om hjelp umiddelbart.

Tilstedeværelsen av kroppsdysmorfisk lidelse er også svært vanlig. Denne endringen genererer en overdreven oppfatning av en veldig diskret fysisk defekt eller klager på et problem i eget utseende som egentlig ikke eksisterer, og øker følelsen av skam som personen kanskje holde. Opptil 40 % av pasienter med sosial fobi rapporterer at de opplever det, noe som i stor grad understreker deres motvilje mot overdreven eksponering for andre.

5. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Posttraumatisk stresslidelse (eller PTSD) oppstår som en kompleks reaksjon etter å ha opplevd en spesielt plagsom eller aversiv hendelse, for eksempel seksuelle overgrep, en naturkatastrofe eller en alvorlig ulykke (spesielt i tilfeller der det ble opplevd i første person og/eller hendelsen bevisst var forårsaket av handling eller unnlatelse av et annet menneske).

På det kliniske nivået er tre kardinalsymptomer tydelige: gjenopplevelse (tanker eller bilder om traumet), hyperarousal (følelse av konstant årvåkenhet) og unngåelse (løpe vekk / rømme fra alt når det kunne fremkalle hendelsene i siste).

Gjennom utviklingen av PTSD er det vanlig at symptomer som er fullt kompatible med denne sosiale angsten dukker opp (43 %), til tross for at den omvendte situasjonen er mye mer "rar" (7%). I begge tilfeller, uavhengig av presentasjonsrekkefølgen, er det større risiko for lidelse alvorlig depresjon og forskjellige angstbilder (blant dem er påpekt i et avsnitt tidligere). På samme måte er det studier som tyder på at personer med PTSD og sosial fobi har en tendens til å føle seg mer skyldig i de traumatiske hendelsene som påvirker dem. Det samsvarte med å vitne, og til og med at det kunne være en mer anklaget tilstedeværelse av barnemishandling (fysisk, seksuell, etc.) i hans historie med liv.

• Du kan være interessert: "PTSD: En rask guide til din behandling"

6. Alkoholavhengighet

Omtrent halvparten (49 %) av personer med sosial fobi utvikler alkoholavhengighet på et tidspunkt, som oversettes til to fenomener: toleranse (behov for å konsumere mer substans for å oppnå effekten av begynnelsen) og syndrom av abstinens (tidligere populært som "mono" og preget av dypt ubehag når stoffet det er avhengig av ikke finnes). Både det ene og det andre bidrar til at det oppstår en uopphørlig søke-/forbruksatferd, som krever mye tid og gradvis forringer personen som presenterer den.

Det er mange mennesker med sosial fobi som bruker dette stoffet for å føle mer uhemmet i øyeblikk av sosial karakter hvor de krever av seg selv en forestilling ekstraordinært. Alkohol virker ved å hemme aktiviteten til den prefrontale cortex, og det er derfor denne oppgaven oppnås, til tross for at det betales en betydelig avgift: uthulingen av "naturlige" mestringsstrategier for å håndtere mellommenneskelige krav. I konteksten uttrykkes sosial angst før avhengighet, sistnevnte dannes som et resultat av en prosess som Det er kjent som selvmedisinering (forbruk av alkohol hvis formål er å redusere subjektiv smerte og som aldri overholder kriterier leger).

De med denne komorbiditeten har også høyere risiko for å lide av personlighetsforstyrrelser (spesielt asosial, borderline og unnvikende), og at frykten for å knytte bånd fremheves. I tillegg, og hvordan kan det være annerledes, vil risikoen for fysiske og sosiale problemer som stammer fra forbruket i seg selv øke sterkt.

7. Unngående personlighetsforstyrrelse

Mange forfattere postulerer at det knapt er noen kliniske forskjeller mellom unnvikende personlighetsforstyrrelse og sosial fobi, og henviste dem alle til en enkel grad. Og sannheten er at de deler mange symptomer og konsekvenser på hverdagsopplevelsen; Hva interpersonell hemming, følelser av utilstrekkelighet og affektiv overfølsomhet for kritikk. Imidlertid finner andre undersøkelser kvalitative avvik, til tross for vanskelighetene med å gjenkjenne dem i den kliniske settingen.

Graden av overlapping er slik at det estimeres en komorbiditet på 48 % mellom de to tilstandene. Når dette skjer (spesielt når man lever med den "generaliserte" undertypen sosial angst), sosial unngåelse blir mye mer intens, så vel som følelsen av mindreverdighet og «ikke å passe inn". Panikklidelse er vanligvis mer vanlig i disse tilfellene, det samme er selvmordstanker og -adferd. Det ser ut til å være en åpenbar genetisk komponent mellom disse to psykiske helsetilstandene, siden de har en tendens til å reprodusere seg spesielt hos førstegradsslektninger, selv om det nøyaktige bidraget til læring i brystet ikke er kjent ennå familie.

Bibliografiske referanser:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Sosial angstlidelse over og under diagnostisk terskel: Prevalens, komorbiditet og svekkelse i befolkningen generelt. Sosialpsykiatri og psykiatrisk epidemiologi, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Sosial angstlidelse: komorbiditet og dens implikasjoner. The Journal of clinical psychiatry, 62 (1), 17-23.