Dyssynergi i bekkenbunnen: symptomer, årsaker og behandling

Bekkenbunnsdyssynergi (eller avføringsdyssynergi) er en patologi som reagerer på en endring i muskulær koordinasjon, i dette tilfellet, mangel på synkronisering mellom abdominale sammentrekninger og anal lukkemuskelfunksjon.

Denne sykdommen står for omtrent halvparten av tilfellene av kronisk forstoppelse, og derfor vet det årsaker og behandlinger er avgjørende for alle som viser uregelmessigheter når de går på do. Her viser vi deg alt du trenger å vite om henne.

• Relatert artikkel: "Psykosomatiske lidelser: årsaker, symptomer og behandling"

Dyssynergi i bekkenbunnen: en funksjonell lidelse

For å forstå opprinnelsen og behandlingen av dyssynergi i bekkenbunnen, er det nødvendig å diskutere kronisk forstoppelse og dens kliniske manifestasjoner på forhånd.

Om forstoppelse og dens figurer

I følge ulike medisinske portaler, forstoppelse er definert som en prosess basert på sparsom avføring, tre ganger i uken eller mindre, problemer med å tømme tarmen, hard og klumpete avføring eller følelse av tarmpåvirkning.

Disse tegnene kan også være ledsaget av gass, oppblåsthet og magekramper. I Spania kan kroniske funksjonelle forstoppelseslidelser ramme fra 14 til 30 % av befolkningen, avhengig av hvilken demografisk sektor vi ser på.

Likevel er det viktig å avklare det det er fire forskjellige typer kronisk forstoppelse:

• Forstoppelse med normal transitt: den vanligste, siden den representerer 60% av tilfellene.
• Langsom transitt forstoppelse, som representerer 13 % av tilfellene.
• Avføringsforstyrrelser, som hemoroider eller analfissurer, forekommer i 25 % av tilfellene.
• En kombinasjon av de to siste typene, med en svært lav forekomst på 3 % av tilfellene.

I tillegg til klassifiseringen ovenfor, typene forstoppelse kan klassifiseres som anatomiske (på grunn av strukturelle endringer av organismen) eller funksjonelle (anismer, det vil si på grunn av motorisk inkoordinering).

All denne terminologien og prosentene hjelper oss å klassifisere dyssynergien til bekkenbunnen, siden det er en patologi av kronisk funksjonell forstoppelse av bekkenbunnen, hvilken rammer 10 til nesten 20 % av befolkningen generelt. Det er en ikke-organisk ervervet atferdsfeil, det vil si at den ikke finnes ved fødselen og reagerer ikke på en anatomisk abnormitet. Som mange andre patologier kan det sies at denne kommer "fra hodet".

Fører til

Dyssynergi i bekkenbunnen er mye korrelert med vanlige faktorer i livet til enhver voksen, som stress og angst.

I tillegg er det andre iboende faktorer ved personen selv som kan fremme utseendet til kronisk forstoppelse, som kjønn (kvinner er mer utsatt for det) eller etnisitet. Andre parametere som utilstrekkelig ernæring, mangel på trening, aldring, lavt sosioøkonomisk nivå eller depresjon favoriserer tarmsykdommer.

Angst og stress er også knyttet til mange andre gastrointestinale prosesser, da de har vist seg å generere en ubalanse i den normale tarmmikrobiotaen (kommensale bakterier), og favoriserer dermed utseendet av gass, kolikk og andre kliniske manifestasjoner. Disse følelsesmessige lidelsene, som er så vanlige i et travelt samfunn, viser seg også i andre former, som økt hjertefrekvens, rask pust, skjelvinger og svette overflødig.

For alle disse kliniske manifestasjonene (inkludert avføringsdyssynergi), så vel som for den negative effekten som har på den som lider dem, å søke psykologisk hjelp i møte med generalisert stress og angst blir viktig.

• Du kan være interessert i: "Fordøyelsessystem: anatomi, deler og funksjon"

Symptomer

Dyssynergi i bekkenbunnen er preget av symptomer som deles med mange andre tarmsykdommer. Dette er, følelsen av ufullstendig evakuering og gjentatt avføringsforsøk over tid blant mange andre ubehag, allerede navngitt tidligere.

Diagnose

Diagnosen av denne patologien er veldig spesifikk, fordi for å finne den, er det nødvendig å først utelukke dysfunksjoner av anatomisk, metabolsk opprinnelse (som diabetes) eller forstoppelse avledet fra bruk av legemidler eller inntak av narkotika. For å gjøre dette, følges en rekke spesifikke trinn som vi viser deg nedenfor.

1. Fysisk utforskning

Først av alt er det nødvendig å utføre en rektal undersøkelse og undersøkelse, siden dermed er patologier av strukturell opprinnelse utelukket. I tillegg er denne berøringen svært sensitiv for å diagnostisere bekkenbunnsdyssynergi, da den også lar trykket i analmuskulaturen vurderes både i hvile og ved anstrengelse.

Det kan også være nødvendig å be pasienten føre "avføringsdagbok", og notere underveis 15 til 30 dager ulike parametere når du går på do (bruk av avføringsmidler, innsats evakuering...osv.)

2. Ballongutdrivelsesprøve

Så rart det enn kan virke, er denne diagnostiske metoden basert på rektal innføring av en sonde med en oppblåst ballong i enden inn i pasienten. Dette må anstrenge seg for å få avføring slik som ville oppstå under en normal avføring, og generelt, hvis det tar mer enn et minutt å utvise den, kan det være et tegn på dyssynergi. Denne testen har vist en nytteverdi for stjernedeteksjon, siden den gjør det mulig å tydelig støtte diagnosen i opptil 97 % av tilfellene.

3. Anorektal manometri

Denne teknikken består av å måle trykk inne i anus og endetarm, både i hvile og under kontinens eller avføring. Det er basert på plassering av en sonde, omtrent 10 centimeter dyp rektal, som tillater måling av ulike parametere, som for eksempel:

• Tone og symmetri i den glatte endetarmsmuskelen.
• Samme verdier for tverrstripet muskel.
• Rektoanale reflekser.
• Rektal ømhet.
• rektal compliance.
• avføringsmanøver

4. avføring

Denne siste deteksjonsmetoden, i dette ikke-invasive tilfellet, er basert på bruken av spesialisert maskineri innen magnetisk resonans, som gir bilder av de forskjellige avføringsstadiene til individet. Dette gjør det mulig å vurdere hvor godt bekkenmuskulaturen fungerer og å gi informasjon om rektalfunksjon.

Alle disse diagnostiske testene, som vi har sett, har til hensikt å utelukke fysiologiske strukturelle abnormiteter og å teste motiliteten til pasientens rektale muskulatur.

Behandling

Biofeedback er den foretrukne behandlingen for bekkenbunnsdyssynergi, og er basert på å utføre en serie med 30-minutters polikliniske økter i en eller to uker.

Gjennom bruk av manometrisonder og andre metoder søkes det at pasienten får bevissthet om sitt egen rektalmuskulatur, som fremmer større selvkontroll over deres lukkemuskelfunksjon og koordinasjon motorbåt. Effektiviteten til denne teknikken er opptil 80% av tilfellene.

Andre medfølgende faktorer som kan fremme forsvinningen av denne endetarmsmuskelabnormiteten kan være trening som rutine, kosthold rikt på fiber og væske og bruk av avføringsmidler tidlig etter diagnose. Det sier seg selv at psykologisk og rutinemessig takling av angst- og stresslidelser, dersom de skulle oppstå, også vil være avgjørende for å håndtere patologien.

Sammendrag

Som vi har sett, er avføringsdyssynergi en patologi som ikke reagerer på fysiologiske eller anatomiske lidelser, som analfissurer, hemoroider, etc. Det er en sykdom som er mye knyttet til den emosjonelle og mentale helsen til pasientenVel, som vi har sagt før, er det knyttet til situasjoner med angst, stress og depresjon.

De diagnostiske metodene som fører til påvisning av denne sykdommen er varierte og komplekse, fordi i første omgang må vi utelukke enhver annen sykdom knyttet til metabolske prosesser eller fysisk.

Bibliografiske referanser:

• Aisa, A. P., Chaves, A. I., Lanagrán, M. L., Fernandez, M. L. M., & Rodríguez, P. J. R. (2019). Sesjon III.: Prediktive faktorer for biofeedbackrespons ved avføring i avføringsdyssynergi. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 42(5), 210-218.
• Bechiarelli, A. A., Ramos-Clemente, M. T., Guerrero, P. P., & Ramos, C. R. (2016). Forstoppelse. Medisin-akkreditert videregående medisinsk utdanningsprogram, 12(7), 337-345.
• Colmenares, G. V., Jimenez, M. M., Perez, S. R., Cendón, R. G., Salgueiro, J. V. og Alonso, M. L. (2017). Hjemmeanorektal trening som behandling for enkoprese og sphincter dyssynergi. Cir Pediatr, 30, 28-32.
• Garrido, a. S., Bermejo, A. P., Pomo, Y. J., & Soler, A. m. (2012). Forstoppelse. Medisin-akkreditert medisinsk videreutdanningsprogram, 11(6), 331-336.
• Lanagran, M. L., Ordonez, M. R., & Aisa, Á. Q. (2013). Diagnostisk terapeutisk tilnærming ved avføringsdyssynergi. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 36(4), 231-236.
• Romero, m. T. R. C., Gomez, A. R. C., Almanzor, A. V., & de la Cruz, M. S. (2018). avføringsdyssynergi. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 41(2), 78-83.
• Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... & López-Köstner, F. (2014). Resultater av pelviperineal rehabilitering hos pasienter med bekkenbunnsdyssynergi. Spanish Surgery, 92(2), 95-99.