Nocebo-effekt: hva det er og hvordan det påvirker mennesker

Placeboeffekten er et enormt populærvitenskapelig konsept som, kanskje fordi det er et enormt merkelig fenomen, har blitt en del av dagligdagsspråket. Av denne grunn har mange mennesker en omtrentlig visjon om hva det er og hva dets omfang er.

Placebo beskriver en positiv effekt på organismen etter bruk av et stoff hvis kjemiske egenskaper er egentlig ufarlig, etter å ha blitt kjent spesielt for sin presentasjon som sukkertabletter "forkledd" som medisin ekte.

Akkumulerte bevis tyder på at for denne effekten kan de spille en grunnleggende rolle. personens tro og forventninger. I denne forstand er det forstått at fordelen er assosiert med interne variabler hvis analyse er avgjørende for å forstå individuell respons på bruken av ethvert medikament eller terapeutisk prosedyre (uavhengig av dens objektive innvirkning på kropp).

Som mange andre ting innen vitenskapen, er det også en antagonist for placeboeffekten: nocebo-effekten. Denne artikkelen vil omhandle det nøyaktig, og fremheve naturen til en mindre kjent, men like interessant virkelighet.

• Relatert artikkel: "De 8 fordelene med å gå til psykologisk terapi"

Nocebo-effekten

Begrepet nocebo kommer fra latin. Formen bruker en verbal deklinasjon i fremtiden for verbet "nocere", og dens bokstavelige oversettelse kan være "(jeg) vil skade". Det er derfor et fenomen som er motsatt av placebo. Denne nocebo-effekten refererer til enhver skade som kan oppstå etter inntak av et stoff som i virkeligheten mangler "egenskaper" ved hjelp av for å forklare det, måtte ty til hypoteser der bidraget fra aspektene subjektiv. Slike skader blir ofte referert til som "skadelig", "uønsket" eller til og med "farlig".

Beskrivelsen var mye senere enn placeboen, og fant de originale referansene i tekstene til 70-tallet, selv om dens definitive konseptuelle avgrensning måtte vente til de første årene av 1970-tallet. 80. Banebrytende eksperimenter om emnet gjorde bruk av fiktive elektriske strømmer for å indusere antatt "hodepine". I dette tilfellet ga forskerne bevisst falsk informasjon til forsøkspersonene, noe som fikk dem til å tro at de ville føle et slikt symptom etter påføringen. Selv om det aldri ble gitt noen sjokk, rapporterte nesten alle deltakerne å ha hodepine (til en viss grad) etter forsøket.

Teoretiske modeller for å forklare det tyr til rollen som forventninger, som i tilfellet med placebo, men også til klassiske kondisjonerings- og personlighetsvariabler. Sannheten er at det er viktig å oppdage dens natur, fordi noen ganger kan det hindre måten en person følger farmakologiske behandlinger som kan føre til en klar forbedring i deres sinnstilstand Helse. Av denne grunn har det vært mange forskningsprosjekter som har blitt artikulert, i løpet av det siste tiåret, for å bedre forstå det.

Generelt vet vi det opptil 19 % av mennesker rapporterer negative bivirkninger ved bruk av et stoff hvis kjemi ikke kan forklare dem på noen måte. Noen ganger er dette lovlige betalingsmidler, for hvilke ingen konsekvenser eller skade er beskrevet i den angitte retningen, men som personen uttrykkelig oppfatter (noen ganger på grunn av tidligere erfaringer eller feil "ideer" angående dens funksjon i organismen). Effekten er mer vanlig blant kvinner (30 %) enn menn (19 %).

• Du kan være interessert i: "Hva er placeboeffekten og hvordan virker den?"

Hvorfor skjer det?

De nøyaktige mekanismene som nocebo-effekten oppstår med er fortsatt stort sett ukjente., fordi studiet ofte involverer en slags etisk eller moralsk dilemma. Dette er slik fordi det ville bety å lyve til subjektet om hva som blir administrert, og spesifikt få ham til å tro at han frivillig kommer til å utsette seg selv for en farlig eller skadelig eksperimentell tilstand. Fordi det er nødvendig for personen å tro på denne effekten, ville det innebære aksept av noen selvskadende tilstander som unnslipper de deontologiske kodene for forskningsaktiviteten.

Imidlertid er det i dag kjent at minst fire variabler er involvert i utseendet til nocebo-effekten: personlige forventninger, klassisk betinging, personlighetsdimensjoner og livserfaring. I denne delen skal vi fordype oss i dem alle.

• Du kan være interessert i: "Psykolog etiske retningslinjer"

1. Forventning

Verdien av forventninger er essensielt for nocebo-effekten, slik at det faget forventer erfaring ender opp med å påtvinge seg i virkeligheten som et håndgripelig resultat på deres organer og vev. Det er på grunn av det i studiet av dette fenomenet er det viktig å gi personen informasjon om "symptomet" som man ønsker å provosere, som er denne falske (i den forstand at stoffet eller prosedyren mangler noen effekt på kroppen hans), men brukt med en eksplisitt intensjon om å overbevise subjektet om noe annet. Det har blitt kontrastert, spesielt, med algiske (smerte) responser.

Med dette, og fremfor alt å ty til en autoritetsfigur (forskeren), ville det dannes en solid forventning med kraft til å generere de foreslåtte negative effektene. For eksempel er det kjent at oppfatninger om den emetiske effekten av kjemoterapi (evne til å forårsake kvalme eller oppkast) er proporsjonalt relatert til forekomsten av dette ubehagelige sekundarisme

2. Klassisk kondisjonering

Klassisk kondisjonering har fått mye ære som en av prosedyrene som ligger til grunn for mulig utvikling av en nocebo-effekt. I dette spesielle tilfellet vil det være en assosiasjon (ved beredskap og repetisjon) av en ubetinget stimulus og en nøytral stimulus, hvorav den første har evnen til å provosere en respons på organismen (medfødt). På denne måten, gjennom gjentatt eksponering for situasjoner der begge oppstår samtidig, den opprinnelig nøytrale stimulansen ville få egenskapen til en betinget. Dette betyr at det vil begynne å generere effekter som ligner på de som er forårsaket av den opprinnelige ubetingede stimulansen.

Et enkelt eksempel på denne typen nocebo ble funnet i en jobb der det ble tilbudt en drink med sitronsmak til en gruppe mennesker i samme øyeblikk som de fikk en dose av kjemoterapi.

Den gjentatte presentasjonen av denne sekvensen gjorde til slutt sitronbrusen (nøytral stimulus) assosiert med effekten sekundær (kvalme) av slik behandling (ubetinget stimulus), slik at med sitt isolerte forbruk responsen av kastet opp. Det vil si at sitronen vil begynne å generere denne ubehagelige følelsen i fravær av behandlingen, og dermed bli en betinget stimulans. Med denne prosessen vil en nocebo-effekt oppnås for ufarlige drinker.

3. personlighetsfaktorer

Det er kjent det noen personlighetstrekk kan i vesentlig grad bidra til utseendet til nocebo-effekten. Derfor vil de være stilltiende elementer av mekling mellom det som tidligere ble gjennomgått (forventning og klassisk betinging) og dets forekomst. Når det gjelder slike dimensjoner, er det i dag kjent at pessimistiske mennesker (det vil si hvem sett dystre forventninger på en gjentakende basis) er mer sannsynlig å lide av effekten nocebo. På samme måte, og kanskje som en direkte konsekvens, refererer de ikke til placebo eller dens fordeler på en tilsvarende måte til de som er optimistiske (men mye mindre).

På samme måte, type A-personlighet (som henspiller på en tilbakevendende følelse av at det haster og konkurranseevne som en elementær variabel i mellommenneskelige forhold) det er også assosiert med en høyere risiko for nocebo-effekt sammenlignet med B (mye mer "balansert" i tids- og livsstyring sosial). Det samme kan sies om nevrotisisme (tendens til å bekymre seg og oppleve negative følelser). Dermed konkluderes det med at pessimisme, nevrotisisme og holdninger som vektlegger konkurranseevne er viktig for å forstå fenomenet.

4. Personlige erfaringer

Til slutt finner man en fjerde forklaringsfaktor i tidligere livserfaringer. Det faktum å ha vært vitne til hvordan noen ble påført de negative effektene av et stoff, eller å bygge forventningen om at de kommer til å oppstå etter å ha tilegnet seg upresis kunnskap om hvordan de fungerer i kroppen, er en risikofaktor knyttet til læring. Alt dette kan fremheves i antagelsen om at den opprinnelige vikarierende modellen, som forventningen ble artikulert fra, var noen som vi er forent med av et følelsesmessig bånd.

Uheldige erfaringer med helsesystemet som helhet fører også til effekten nocebo (siden de former troen på at disse fagpersonene er inkompetente eller at de bruker vurderinger ugyldig). I tilfelle at behandlingen utføres under en tvangsinnreise, mot den eksplisitte vilje til den som den gis, forverres også problemet på en bemerkelsesverdig måte. Denne siste modaliteten er for tiden gjenstand for intens kontrovers, og bør bare brukes i tilfelle det er mistanke om en potensiell risiko for personen eller tredjeparter.

Hvordan kan det løses?

For å unngå tilsynekomsten av den uønskede nocebo-effekten, er det viktig å påvirke variablene som er mottakelige for dette, for eksempel forventningene til personen angående stoffet eller interaksjonen som oppstår i løpet av terapi. En av de generelle anbefalingene er å gi tilstrekkelig informasjon og gjøre det realistisk, vektlegger en tettest mulig balanse mellom fordeler og skader som alle rusmidler ha. Dette er relevant i alle intervensjonssammenhenger, men mer i de som er spesielt kritiske til forventninger som følger med dem (for eksempel kjemoterapi, hvor det er mange forutinntatte ideer om deres effekter).

Det er viktig å tilby informasjon på en mest mulig direkte og sannferdig måte, fremme at personen kan delta aktivt i behandlingen de skal få, og at usikkerheten rundt det minimeres mest mulig. På denne måten er det mulig for subjektet å samarbeide aktivt i sin prosess mot bedring eller bedring, og et terapeutisk kvalitetsbånd stimuleres. Denne relasjonsformen har vist seg å redusere risikoen for nocebo-effekten, og står også som veien til å øke personens tilfredshet med omsorgen som mottas.

Kort sagt, målet for den profesjonelle bør fokusere på kontekstualisering av fordelene og de sekundære aspektene ved forbindelse som skal brukes, i oppdagelse og korrigering av feilaktige forutinntatte ideer, i jakten på et aktivt samarbeid under beslutningsprosess, i tilstrekkelig justering av forventninger og i konstruksjonen av en menneskelig kontakt med mottakeren av oppmerksomhet. Alt dette vil bidra til å redusere nocebo-effekten og en proporsjonal økning i terapeutisk adherens.

Bibliografiske referanser:

• Data-Franco, J. og Berk, M. (2012). Nocebo-effekten: En klinikerveiledning. The Australian and New Zealand journal of psychiatry, 47(7), 103-118
• Kong, J. og Benedetti, F. (2014). Placebo- og Nocebo-effekter: En introduksjon til psykologiske og biologiske mekanismer. Håndbok i eksperimentell farmakologi, 225, 3-15.