P-faktoren for generell psykopatologi: hva er det?

P-faktoren til psykopatologi er et forslag fra psykologene Avshalom Caspi og Terrie Moffit, som foreslår at psykiatriske lidelser har et felles etiologisk grunnlag og ikke en spesifikk eller differensiert (som tradisjonelt hadde vært forstått).

Neste Vi skal se hvor P-faktor-hypotesen i generell psykologi kommer fra og hva foreslår han.

• Relatert artikkel: "Intelligens: Faktor G og Spearmans bifaktoriske teori"

Diagnose i psykiatrien: kategorisk modell og dimensjonsmodell

Slik vi kjenner det nå, har diagnoser i psykiatrien en nyere historie. Denne historien har vært spesielt preget av tilstedeværelsen av den nordamerikanske modellen for psykiatri, hvis høyeste representant er American Psychiatric Association (TFO).

Hvert år publiserer gruppen av spesialister knyttet til sistnevnte en Diagnostic and Statistical Manual (DSM, for dens akronym på engelsk), der en rekke manifestasjoner kjent som "lidelser" er kategorisert og beskrevet. mental".

Dette er relativt nylig (formelt startet på begynnelsen av 1950-tallet) og utgjør for tiden

et av de mest brukte kriteriene for å forstå og behandle disse manifestasjonene. I tillegg, med tidens gang, har kriteriene blitt modifisert og oppdatert i henhold til behovene som er produsert i selve konteksten.

En av de mest betydningsfulle og nylige endringene har skjedd under behovet for å utvide diagnostiske kriterier, hovedsakelig på grunn av økende tvil om spesifisiteten til hver lidelse. I de følgende avsnittene vil vi utvikle mer detaljert hva denne endringen har bestått av.

• Du kan være interessert i: "De 16 vanligste psykiske lidelsene"

Den kategoriske modellen

Som vi har sett, var det i andre halvdel av 1900-tallet da den første Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders fra American Psychiatric Association ble publisert. Det som opprinnelig ble konsolidert som en samling av forskning på psykopatologi, snart ble en av de mest brukte diagnostiske og kliniske guidene rundt om i verden.

I det minste frem til de fire første versjonene av denne håndboken, hadde tendensen vært å definere kliniske enheter på en spesifikk og differensiert måte. Det vil si, akkurat som fysiske sykdommer, ville hver psykisk lidelse ha sin egen kriterier, symptomer, forløp, prevalens og et sett med spesielle egenskaper. På grunn av en slik kategoriseringsøvelse er dette kjent som en "kategorisk modell".

Men etter hvert som tiden gikk, ble det vanskeligere og vanskeligere å opprettholde denne modellen med den nødvendige strengheten: den gjorde det klart at det som ble definert som en spesifikk psykisk lidelse var nært knyttet til en eller flere lidelser. Dette forholdet mellom den ene og den andre ble beskrevet under det medisinske uttrykket "komorbiditet"., som betyr nettopp "tilstedeværelse av en eller flere sykdommer eller lidelser i tillegg til den primære."

Ikke bare dette, men komorbiditeten viste seg å være sekvensiell, det vil si at over tid endte mange diagnoser opp med å trigge andre. Og dette gjentok seg veldig ofte blant de som deltok på en psykiatrisk konsultasjon.

I tillegg til det ovennevnte, viste noen studier det det var diagnoser med bemerkelsesverdig komorbiditet og større enn andre. For eksempel hadde personlighetsforstyrrelser overdrevent høye rater (omtrent 60 % av personer med diagnoser av personlighetsforstyrrelser har komorbiditet med diagnoser av tilstanden til opp med humøret).

Disse tallene etterlot tvil om klassifiseringenes spesifisitet, i tillegg til at de hadde kliniske konsekvenser. åpenbart: mange mennesker, i stedet for å ha en enkelt diagnose, som ville tillate dem å forstå og endre sitt ubehag, fikk to eller flere; som kan representere mer skade enn fordeler.

I tillegg medførte de høye komorbiditetsratene at avgjørelsen om det er en lidelse eller en en annen (og følgende psykologiske og/eller farmakologiske intervensjon), langt fra å stole på empiriske bevis og objektiv, baserte seg på den profesjonelles personlige skjønn; en problemstilling som ble stadig mer kritisert av fellesskapet av spesialister og de berørte.

den dimensjonale modellen

Utviklingen av den kategoriske modellen indikerte at det ble stadig vanskeligere å opprettholde en differensiert måte å definere og behandle diagnoser i psykiatrien. Langt fra å være en enhet med særegne og spesielle egenskaper, syntes å være et bredt spekter av manifestasjoner som vanskelig kunne skilles.

Følgelig forsvarer American Psychiatric Association selv, i sin femte versjon av den diagnostiske og statistiske manualen, behovet for å lage en dimensjonsmodell. Dette vil gjøre det mulig å stille diagnoser ved å bruke brede kriterier som igjen tillatt å forstå manifestasjonene på en multifaktoriell måte.

Dette reiser et viktig spørsmål for spesialister i psykopatologi: hvis, i motsetning til hva Som vi trodde er ikke psykiske lidelser spesifikke, men har en høy indeks komorbiditet; Dette betyr sannsynligvis at det er en bred fenotypisk struktur i deres tilblivelse.

Derfra fikk ulike undersøkelser i oppgave å stille spørsmål ved den kategoriske modellen samt å undersøke og utvide dimensjonaliteten til diagnosen. En av de mest representative innen psykopatologi er forslaget til P-faktoren.

P-faktoren i psykopatologi: en vanlig struktur i psykiatriske diagnoser?

Avshalom Caspi og Terrie Moffit publiserte sammen med sine samarbeidspartnere en studie i 2014 hvor de utførte en multifaktoriell analyse for å Å evaluere en ny hypotese om den underliggende strukturen i 10 vanlige psykiske lidelser blant unge voksne (18-21 år). alder).

Ved å bruke data fra en tidligere tverrfaglig helsestudie, undersøkte forfatterne strukturen til psykopatologi vurderer dimensjonalitet, persistens, sameksistens og sekvensiell komorbiditet av psykiske lidelser over 20 år.

I sin forskning konkluderer de med at psykiske lidelser kan oppsummeres fra tre generelle dimensjoner: internaliserende, eksternaliserende og tankeforstyrrelser.

Den første dimensjonen er knyttet til stemningsdiagnoser (som depresjon eller angst), den andre det er knyttet til diagnoser av sosial atferd (som borderline eller antisosial personlighet) og rusmisbruk; og den tredje er relatert til manifestasjoner av psykose.

De tidligere dimensjonene vil bli støttet av et generelt element eller tilstand som bidrar betydelig til struktureringen. Nevnte element kalles "Faktor P" (i analogi med konseptet "Gactor g" i intelligens) og Det er forårsaket av genetisk aktivitet, men også av familiehistorie depresjon, angst, psykose, antisosiale lidelser eller rusmisbruk. I tillegg kan den samme faktoren være relatert til potensielle risikoelementer som en historie med feilbehandling eller overgrep i barndommen.

For å si det på en annen måte, mener forfatterne at P-faktoren, som en vanlig strukturerende agent i ulike psykiatriske diagnoser, er relatert med høyere nivåer av livssvikt, høyere historie med psykiske lidelser i familien, høyere forekomst av negative historier under livsutvikling, og en for det meste kompromittert tidlig hjernefunksjon.

Dermed er det et vanlig element i opprinnelsen, utviklingen og fraværet av lidelser; som fører til at forfatterne forsvarer en "transdiagnostisk" tilnærming i psykiatrien.

Bibliografiske referanser:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. … Moffitt, T. (2014). P-faktoren: En generell psykopatologisk faktor i strukturen til psykiatriske lidelser? Clinical Psychology Sici, 2(2): 1190-137.