De viktigste komorbiditetene ved anoreksi

Anoreksi har blitt en svært vanlig lidelse de siste femti årene, spesielt pga til innføringen av den kvinnelige skjønnhetskanonen, preget av modellen for ekstrem tynnhet i kvinner.

Ettersom denne spiseforstyrrelsen har økt, har det vært flere og flere tilfeller der pasienten ikke gjør det manifesterer bare denne lidelsen, men lider også av en slags psykiatrisk problem la til.

Vi får se nå de viktigste komorbiditetene til anoreksi, sammen med behandlingsveiene som vanligvis brukes for denne typen kombinerte lidelser.

• Relatert artikkel: "Anorexia nervosa: symptomer, årsaker og behandling"

Komorbiditeter av anoreksi

Anorexia nervosa er en spiseforstyrrelse. Ved denne lidelsen har pasienten en kroppsmasseindeks (BMI) betydelig lavere enn forventet hos en person med samme høyde og alder, vanligvis mindre enn 85 % av forventet vekt. Denne lave kroppsstørrelsen skyldes den intense frykten for å gå opp i vekt, som er ledsaget av atferd som avviser mat..

Komorbiditet forstås som tilstedeværelsen av to eller flere psykiatriske lidelser eller medisinske plager, som ikke nødvendigvis er relatert, som forekommer hos samme pasient. Å kjenne til komorbiditeten til to lidelser, i dette tilfellet anoreksi og en annen, enten det er angst, humør eller personlighetsforstyrrelse, lar oss forklare utseende av begge i samme pasient, i tillegg til å gi riktig informasjon til fagpersonene og fortsette å gjennomføre evalueringer og beslutninger terapeutisk.

1. Bipolar lidelse

Det er undersøkt komorbiditet mellom spiseforstyrrelser og bipolar lidelse. Grunnen til at psykiatrisk forskning i økende grad fokuserer på denne studielinjen, er at spiseforstyrrelser er hyppigere i den bipolare befolkningen, som krever utforming av en spesifikk behandling for pasienter med begge diagnosene.

Det er viktig å justere behandlingen på en slik måte at feilen ikke gjøres med å prøve å forbedre prognose av for eksempel et tilfelle av bipolar lidelse, som en bivirkning i løpet av TCA.

Den emosjonelle labiliteten til anorektiske pasienter kan forveksles med symptomer på bipolar lidelse. Det skal bemerkes at hovedproblemet hos pasienter som oppfyller kriteriene for å bli diagnostisert med begge lidelser er pasientens bekymring fra en av bivirkningene av medisiner mot bipolar lidelse, vanligvis litium og atypiske antipsykotika, som kan gi vektøkning.

Denne komorbiditeten er spesielt slående hos pasienter som er i en tilstand av underernæring og den depressive episoden med bipolar lidelse. Symptomene på depresjon kan forveksles med mangel på energi og mangel på libido typisk for anorektiske pasienter akkurat begynt med behandling.

• Du kan være interessert i: "Hovedkomorbiditeter ved bipolar lidelse"

2. Depresjon

Et av hovedproblemene ved behandling av depresjon hos pasienter med spiseforstyrrelser, og spesielt med tilfeller av anorexia nervosa, er å utføre en nøyaktig diagnose. Gitt Pasienter med anoreksi har ofte underernæring og mangel på energi, kan det være slik at depresjon er kamuflert blant symptomene på sult. Mange pasienter vil innse at humøret deres ikke er normalt og vil beskrive dem som "deprimerte", men dette trenger ikke nødvendigvis å være tilfelle.

Det er derfor det er nødvendig å følge nøye med på hvordan pasienten utvikler seg når hun er under behandling for å øke vekten og ha normale nivåer av næringsstoffer i blodet. Underernæring og depresjon deler svært slående symptomer som tap av libido og søvnforstyrrelser, det er av denne grunn at når personen ikke lenger er underernært, hvis disse symptomene fortsatt observeres, er det mulig å stille diagnosen depresjon.

Når personen med anorexia nervosa har blitt identifisert med en depresjonsdiagnose, går de vanligvis videre til psykoterapeutisk og farmakologisk behandling. I disse tilfellene, alle antidepressiva er akseptable, bortsett fra bupropion. Grunnen til dette er at det kan gi epileptiske anfall hos de som overstadig og deretter renser. Selv om disse symptomene er typiske for bulimia nervosa, bør det bemerkes at det er relativt vanlig å utvikle seg fra en spiseforstyrrelse til en annen.

Doseringen av antidepressiva hos pasienter med anorexia nervosa er noe som bør overvåkes, siden, Siden de ikke er i normalvekt, er det en risiko for at det ved forskrivning av normal dose finner sted et tilfelle av overdosering.. Ved fluoksetin, citalopram og paroksetin er det vanlig å starte med 20 mg/dag, mens venlafaksin 75 mg/dag og sertralin 100 mg/dag.

Uavhengig av hvilken type antidepressiv som foreskrives, sørger fagfolk for at pasienten forstår at dersom de ikke går opp i vekt, vil nytten av antidepressiva være begrenset. Hos personer som har nådd en sunn vekt, forventes det at inntak av denne typen medikamenter innebærer en 25% forbedring i humøret. I alle fall, fagfolk, for å sikre at det ikke er en falsk positiv for depresjon, sørge for at 6 uker med forbedring av spisevaner går før man tar opp farmakologisk behandling depresjon.

Det bør ikke glemmes psykologisk terapi, spesielt kognitiv atferdsterapi, siden de fleste behandlingene for spiseforstyrrelser, spesielt anoreksi og bulimi, involverer å jobbe med den kognitive komponenten bak de kroppslige forvrengningene som finnes i disse lidelser. Det er imidlertid nødvendig å understreke at hos pasienter med svært lav vekt er de det også underernærte for at deres deltakelse i denne typen terapi skal være noe fordelaktig på kort sikt begrep.

3. Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)

Det er to hovedfaktorer å vurdere angående obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) kombinert med ED.

Først av alt, ritualer knyttet til mat, som kan hindre diagnose og kan sees på som mer relatert til anoreksi enn OCD i seg selv. I tillegg kan personen delta i overdreven trening eller tvangsmessig atferd som gjentatt veiing.

Den andre faktoren er den vanlige personlighetstypen hos pasienter med begge lidelser, med perfeksjonistiske trekk, aspekter ved personligheten som vedvarer selv etter å ha nådd normal vekt. Det skal bemerkes at det å ha stive og vedvarende personlighetsegenskaper, som gjenstår utover avansert terapi er de ikke en klar indikasjon på at vi har å gjøre med et tilfelle av en person med OCD.

Farmakologisk behandling begynner vanligvis med antidepressiva, som fluoksetin, paroksetin eller citalopram. Som en ekstra strategi er det inkorporering av små doser antipsykotika, siden det er eksperter som mener at dette bidrar til å produsere en større og raskere terapeutisk respons enn om de ble administrert alene antidepressiva.

4. panikklidelse

Symptomene på panikklidelse, med eller uten agorafobi, er like plagsomme hos en pasient med en spiseforstyrrelse som hos alle andre.

Den vanligste behandlingen er en kombinasjon av antidepressivas sammen med den allerede tradisjonelle kognitive terapien. Når behandlingen er startet, observeres de første symptomene på bedring etter seks uker.

5. spesifikke fobier

Spesifikke fobier er ikke vanlig hos pasienter med ED, når man ser bort fra frykten knyttet til selve lidelsen, som f.eks. fobien for å gå opp i vekt eller spesifikk mat, spesielt rik på fett og karbohydrater. Denne typen frykt behandles sammen med anoreksi, siden de er symptomer på det. Det gir ingen mening å behandle pasientens kroppsforvrengning eller aversjon mot retter som pizza eller is uten å ta hensyn til hennes ernæringsstatus eller behandle anoreksi som helhet.

Det er av denne grunn at det anses at, hvis man ser bort fra kropps- og matfobier, er spesifikke fobier like vanlige i den anorektiske befolkningen som i befolkningen generelt.

• Du kan være interessert i: "Typer fobier: Utforsking av fryktforstyrrelser"

6. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

PTSD har blitt sett på som en svært komorbid angstlidelse med forstyrret spiseatferd. Det har man sett jo mer alvorlig ED, jo mer sannsynlig er det at PTSD oppstår og blir mer alvorlig, ser en sammenheng mellom begge psykiatriske tilstander. I utviklede land, hvor folk har levd i fred i flere tiår, er de fleste tilfeller av PTSD assosiert med fysiske og seksuelle overgrep. Det har blitt sett at nær 50 % av personer med anorexia nervosa ville oppfylle kriteriene for diagnostisering av PTSD, årsaken er for det meste misbruk i barndommen.

Uansett er det mye strid mellom å ha vært offer for traumatiske hendelser og dets effekt på andre komorbide diagnoser. Personer som har vært utsatt for seksuelle overgrep, forlenget i tid, har en tendens til å ha endringer i humør, forhold ustabile kjærlighet/seksuelle forhold og autolytisk atferd, atferd som er symptomer assosiert med borderline personlighetsforstyrrelse (TLP). Det er her muligheten for en trippel komorbiditet oppstår: ED, PTSD og BPD.

Den farmakologiske veien er kompleks for denne typen komorbiditet. Det er vanlig at pasienten har alvorlige humørsvingninger, høy intensitet og fobisk atferd, noe som tyder på bruk av et antidepressivum og benzodiazepin. Problemet er at man har sett at dette ikke er et godt alternativ fordi, til tross for at pasienten vil se sin angst redusert, de risikerer å overdosere, spesielt hvis pasienten har fått stoffet fra flere fagfolk. Dette kan gi som en negativ effekt krise.

I denne typen tilfeller er det nødvendig å forklare pasienten at det er vanskelig å behandle angst fullstendig gjennom den farmakologiske ruten, som tillater en symptomatisk, men ikke total reduksjon av PTSD. Det bør bemerkes at noen forfattere anser bruken av lavdose atypiske antipsykotika mer hensiktsmessig i stedet for benzodiazepiner, siden pasienter ikke har en tendens til å øke dosen.

• Du kan være interessert i: "Posttraumatisk stresslidelse: årsaker og symptomer"

7. Stoffmisbruk

Rusmisbruk er et vanskelig område å studere med tanke på dets komorbiditet med andre lidelser, siden symptomene kan blandes sammen. Det anslås at rundt 17 % av anorektiske mennesker viser alkoholmisbruk eller avhengighet gjennom hele livet.. Det skal bemerkes at selv om det er rikelig med data om alkoholisme og spiseforstyrrelser, er det ingen så klart hva er forekomsten av narkotikamisbruk, spesielt benzodiazepiner, i befolkningen anorektisk.

Tilfellene av anoreksi kombinert med rusmisbruk er spesielt delikate. Når en av disse oppdages, blir det nødvendig, før man bruker noen farmakologisk behandling, å legge dem inn til rehabilitering for å prøve å overvinne sin avhengighet. Alkoholforbruk hos anorektikere med svært lav BMI kompliserer enhver farmakologisk behandling.

Bibliografiske referanser:

• Godoy-Sanchez, L. OG.; Albrecht-Roman, W. R. og Mesquita-Ramirez, M. Nei. (2019) Psykiatriske komorbiditeter av anoreksi og bulimia nervosa i pediatri. Rev. nac. 11(1), s.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Management of Psychiatric Comorbidity in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004