Kognitiv svikt på grunn av multippel sklerose: Symptomer og behandling

Kognitiv svikt pga multippel sklerose Det er tilstede hos 40 til 65 % av personer som lider av denne sykdommen og påvirker funksjoner som hukommelse, språk eller eksekutive funksjoner.

La oss se mer detaljert hva denne sykdommen består av og den kognitive forverringen den forårsaker.

Hva er multippel sklerose og hvordan oppstår det?

Multippel sklerose er en kronisk autoimmun sykdom i sentralnervesystemet.. Det er en av de Nevrologiske lidelser mer vanlig blant befolkningen mellom 20 og 30 år.

Denne sykdommen påvirker myelin eller hvit substans i hjernen (stoff som omgir og isolerer nervene) og av ryggmarg, forårsaker utseendet av sklerotiske plakk som svekker den normale funksjonen til disse nervefibrene.

Den immunologiske abnormiteten som forårsaker multippel sklerose manifesterer seg i symptomer som: tretthet, dårlig balanse, smerte, visuelle og kognitive forstyrrelser, talevansker, skjelvinger, etc. I tillegg er det noen ganger en kognitiv forverring som påvirker kognitive funksjoner som hukommelse, språk eller eksekutive funksjoner.

Sykdommens etiologi er kompleks og er relatert til ulike genetiske og miljø, som infeksjon av Epstein-Barr-viruset, røyking, vitamin D-mangel eller ultrafiolett lys.

typer multippel sklerose

Forløpet av multippel sklerose kan ikke forutsies, og kognitiv svekkelse det forårsaker kan variere fra individ til individ. og avhengig av sykdommens fenotype.

For tiden er følgende multippel sklerose-fenotyper blitt beskrevet:

• Isolert nevrologisk syndrom: rammer generelt unge individer mellom 20 og 40 år. Dette er den første nevrologiske kliniske hendelsen som tyder på multippel sklerose, og varer i 24 timer. Det kan gi en delvis eller total bedring, og det tilsvarer en enkelt lesjon i hvit substans i hjernen.

• Residiverende-remitterende multippel sklerose: Det er den hyppigste formen ved diagnostisering av sklerose. Denne fenotypen er preget av tilbakefall ispedd remisjonsfaser, selv om forekomsten avtar under sykdommen. Fordi pasientene ikke blir helt friske, resulterer disse episodene ofte i en kumulativ økning i funksjonshemming.

• Sekundær progressiv multippel sklerose (RRMS): Denne fenotypen er den som innebærer en større grad av funksjonshemming. Det forekommer hos omtrent en fjerdedel av sklerosepasientene i vårt land, og de har langsom nevrologisk forverring, med eller uten oppblussing. Det er anslått at halvparten av pasientene med denne fenotypen vanligvis utvikler seg til denne fenotypen.

• Primær progressiv multippel sklerose (PPMS): Pasienter som presenterer denne multippel sklerose-fenotypen presenterer perioder med sporadisk stabilitet, med midlertidige ubetydelige forbedringer, uten å utvikle oppblussing.

Kognitive mangler ved multippel sklerose

Kognitiv svikt hos pasienter med multippel sklerose har stor betydning for disse menneskene i dagliglivets aktiviteter. De viktigste kognitive domenene som påvirkes av denne sykdommen er beskrevet nedenfor.

1. Hukommelse

Hukommelsen påvirkes hos 40 til 65 % av pasientene. Hovedunderskuddet er observert i prosessene med anskaffelse, kodifisering og læring av informasjon, som manifesterer seg for eksempel ved å huske navn, samtaler eller argumenter fra bøker.

Pasienter trenger et større antall forsøk og repetisjoner for å lære, selv om de først har gjort det lært et stykke informasjon, er ytelsen på tilbakekallings- og gjenkjenningsoppgaver lik den til friske forsøkspersoner.

2. Oppmerksomhet og hastighet på informasjonsbehandling

Disse kognitive funksjonene påvirkes hos 20 til 25 % av pasientene med multippel sklerose.. De endres praktisk talt fra begynnelsen og indikerer en begynnende kognitiv forverring.

Pasienter har problemer med å vedlikeholde og manipulere informasjon i tester av arbeidsminne, samt i oppgaver som krever en viss behandlingshastighet.

De viser også vanskeligheter med å følge en samtale, en lesning eller en film, samt å behandle informasjonen de nettopp har sett, når aktiviteten allerede har endret seg.

3. Utøvende funksjoner

Eksekutive funksjoner endres hos 15 til 20 % av pasientene.. Denne svekkelsen manifesterer seg i oppgaver som krever abstrakt resonnement, planlegging, problemløsning eller kognitiv fleksibilitet.

I det daglige har pasienter vanskeligheter når de for eksempel skal planlegge detaljene i en tur, administrere ressurser eller føre en agenda. De har også mange problemer med å forutse hendelser og endre strategier for å komme opp med løsninger.

4. Språk

Mellom 20 og 25 % av pasientene ser språket endret ved multippel sklerose. Den største vanskeligheten er verbal flyt, evnen til å produsere flytende spontan tale. Denne endringen påvirker også påvirkningen av tilbakekallingsminne, eksekutive funksjoner og prosesseringshastighet.

Til tross for at språket er påvirket, er afasi vanligvis ikke særlig hyppig ved denne sykdommen.

5. Visuo-spatiale funksjoner

De visuo-romlige funksjonene, ansvarlige for å representere, analysere og mentalt manipulere objekter, rammes hos 10 til 20 % av pasientene med multippel sklerose. Pasienten har vanskeligheter med å gjenkjenne objekter, som ansikter, og med å utføre visuelle relasjons- og integreringsoppgaver og prosessformer.

Det observeres også komplikasjoner i romlig beregning (dybdeoppfatning), som kan forårsake problemer med å kjøre kjøretøy på grunn av endringen i oppfatningen av avstander.

Behandling av kognitiv svikt ved multippel sklerose

Vanlig ikke-farmakologisk behandling hos pasienter med multippel sklerose inkluderer vanligvis kognitiv rehabilitering, en intervensjon designet for å forbedre kognitive funksjoner, med sikte på å forbedre funksjonaliteten til pasienten.

I følge vitenskapelige studier gir denne typen kognitiv intervensjon fordeler for pasienter, med forbedringer i kognitive domener som hukommelse og i folks generelle livskvalitet berørt.

Det kan imidlertid ikke trekkes noen definitive konklusjoner om effekter av kognitiv rehabilitering på pasienters humør og livskvalitet, pga. at ulike rehabiliteringsteknikker er brukt, det har vært manglende sensitivitet i målene som er brukt for å vurdere resultater og prøver er brukt litt.

Når det gjelder farmakologisk behandling, ulike studier med sentralstimulerende legemidler som amantadin, l-amfetamin eller modafinil, har ennå ikke vist konklusive data angående dets effekt, til tross for at de har blitt brukt i denne typen sykdommer.

Stoffene som brukes i Alzheimers sykdom, slik som kolinesterasehemmere, donezepil, rivastigmin eller memantin, har heller ikke vist avgjørende effekt.

Forebygging ved multippel sklerose: kognitiv reserve

De kognitiv reserve Det er hjernens evne til å kompensere for forverring relatert til aldring eller kognitiv svikt som følge av sykdom. Denne kapasiteten bestemmes i stor grad av hjerneaktiviteten som tidligere ble opprettholdt, kunnskapen som er tilegnet og de gode eller dårlige vanene som er tatt i bruk.

Nyere forskning har bekreftet at kognitiv reserve ved multippel sklerose er en beskyttende faktor mot langvarig nevrokognitiv forverring. Dette kan modulere alvorlighetsgraden av symptomene på forverring, og modifisere det kliniske uttrykket av selve sykdommen.

Øv daglige stimulerende aktiviteter som involverer en viss kognitiv innsats, som lesing, fysisk trening eller å spille intellektuelle spill, ser ut til å øke denne kognitive reserven som kan hjelpe multippel sklerosepasienter med å forhindre fremtidige fall.

Bibliografiske referanser:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Kognitiv svikt ved multippel sklerose. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Livskvalitet ved multippel sklerose. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.