HiTOP: et mulig alternativ til DSM

For tiden bruker de fleste fagpersoner innen klinisk og helsepsykologi og psykiatri en rekke kliniske enheter og kriterier for diagnose fra en av de to hoveddiagnosemanualene som samler dem. Det er Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders eller DSM fra American Psychological Association eller Kapittel F i Verdens helseorganisasjons internasjonale klassifikasjon av sykdommer eller ICD (som inkluderer settet med av de klassifiserte sykdommene og lidelsene, med kapittel F som fokuserer på psykiske lidelser), den mest brukte er først.

Imidlertid mener mange forfattere at taksonomiene som tilbys av disse håndbøkene er overdrevent stive og at i For det meste er det vanskelig å finne et tilfelle av en ren psykisk lidelse og helt adskilt fra andre komplikasjoner. For å erstatte DSM har forskjellige forfattere som er kritiske til de eksisterende klassifiseringene frem til nå generert forskjellige alternativer, en av de mest kjente er hierarkisk taksonomi for psykopatologi eller HiTOP.

• Du kan være interessert i: "Personlighetsforstyrrelser i DSM-5: kontroverser i klassifiseringssystemet"

HiTOP: hva det er, og dets hovedegenskaper

The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology eller HiTOP er en alternativ type taksonomisk klassifisering til tradisjonelle klassifikasjoner for psykopatologier foreslått av en rekke kjente forfattere (blant dem Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla eller Goldberg). Denne taksonomiske klassifiseringen er basert på eksistensen av vanskeligheter i gjeldende klassifiseringer å foreslå en annen modell, basert på samvariasjon av symptomer og gruppering av lignende symptomer sammen for å redusere heterogenitet.

HiTOP anser psykopatologi ikke som en enhet i seg selv, men som et spekter de kan samtidig forekommende syndromer der de ulike psykologiske problemene deler kjennetegn Lignende. Det tas hensyn til mulig komorbiditet mellom ulike endringer, og faktisk kan de slutte å bli vurdert separat, når man observerer de forskjellige problemene i en serie dimensjoner i form av et kontinuum.

Disse dimensjonene kan deles inn avhengig av behovet for å oppdage om noen av komponentene er mer utbredt enn andre eller det er mer knyttet til en spesifikk type symptomer, har en hierarkisk, men bred struktur og tillater fleksibelt arbeid for personalet som jobber med det. anvende.

Denne modellen anses som lovende og kan gi et stort informasjonsnivå ikke bare med hensyn til diagnose, men også til risikofaktorer, mulige årsaker, forløp og respons på behandling, som også dekker de fleste av de tidligere klassifiserte psykopatologiene. I tillegg er det en modell som ikke starter eller virker ved ren antagelse, men som snarere handler ut fra en streng analyse av empirien. Den er imidlertid fortsatt i ferd med å skapes og foredles.

• Relatert artikkel: "Klinisk psykologi: definisjon og funksjoner til den kliniske psykologen"

Deres spektre eller dimensjoner

HiTOP etablerer en rekke dimensjoner eller spekter for å kategorisere de forskjellige symptomene og endringer som er typiske for mennesker som lider av psykopatologi. Likeledes må det tas i betraktning at vi er i et kontinuum der ikke bare er mennesker med psykopatologi men inkluderer også noen elementer som også i noen grad kan finnes i befolkningen ikke klinikk.

Nærmere bestemt, i denne klassifiseringen er totalt seks spekter eller dimensjoner etablert. Det er nødvendig å huske på at disse dimensjonene ikke er diagnostiske kategorier, men refererer til kontinuumer der en person med psykopatologi befinner seg, alle er evaluerbare i alle situasjoner. Eksemplene som er gitt i hver enkelt er bare (det vil si at hvis depresjon er gitt som et eksempel i introspeksjon, er det ikke Dette innebærer at depresjon er en forstyrrelse av introspeksjon, men snarere at det er et av tilfellene der det kan oppstå på et høyere nivå).

1. Introspeksjon/internalisering

Introspeksjon forstås som fokusere på egne tanker og egenskaper og verdsette både nåtiden og fremtiden, generelt opplever negative følelser, i tilfelle av psykiske lidelser. Det er typisk for lidelser som depresjon og angstlidelser.

3. Disinhibition/disinhibited eksternalisering

Denne dimensjonen refererer til tilbøyeligheten til impulsivitet eller usaklig handling. Noen av de gamle lidelsene som ville scoret høyest i dette elementet ville være rusmisbruk.

4. Antagonisme/ antagonistisk eksternalisering

Denne dimensjonen refererer til tilstedeværelse av fiendtlighet og aggressivitet mot andre, noe som kan føre til aggresjon eller selvskading. Det er imidlertid ikke nødvendig at det er reell vold, og det kan være en ren motstand eller misnøye.

• Du kan være interessert i: "Ikke-suicidal selvskading: hvem påvirker det og hvorfor oppstår det?"

5. Isolering

Dette konseptet refererer til fravær eller vanskeligheter med å etablere eller opprettholde sosiale relasjoner, samt interessen for å gjøre det. Et eksempel der denne dimensjonen forekommer i høy grad finnes i autisme.

6. Psykisk lidelse eller psykotisme

Denne dimensjonen refererer til nivået der forstyrrelser i oppfatning eller tankeinnhold.

7. somatisering

Dimensjon som er basert på eksistensen av fysiologiske symptomer ikke forklart som en medisinsk lidelse eller som følge av en fysisk sykdom. Behovet for konstant legehjelp er også innarbeidet, som forekommer i hypokondri.

Et alternativ til DSM

Som vi har sagt, opprettelsen av HiTOP fremstår som et alternativ som søker å erstatte DSM og dagens klassifiseringer av psykiske lidelser, vurderer eksistensen av flere mangler eller problemer ved generering av diagnostiske enheter eller i deres praktiske anvendelse.

For det første er en av grunnene den nevnte ufleksibiliteten til de diagnostiske etikettene (selv om dette prøver å erstattes med inkludering av spesifikasjoner), eksistensen av en viss grad av komorbiditet mellom to eller flere lidelser som er hyppige (for eksempel er den felles eksistensen av angst og depresjon hyppig) og det er vanskeligere å finne tilfeller av lidelser ren. Det er også vanlig å finne et høyt nivå av heterogenitet mellom symptomatologiske manifestasjoner av samme diagnostiske enhet, å kunne finne atypiske egenskaper.

En annen kritikk forekommer på kriterienivå: for diagnostisering av mange av flertallet av psykiske lidelser kreves tilstedeværelsen av et visst antall symptomer. Selv om dette kan forstås i tilfellet med de som mest identifiserer lidelsen (for eksempel ved depresjon må det være minst et deprimert humør og/eller anhedonia eller i schizofreni tilstedeværelsen av hallusinasjoner, vrangforestillinger eller uorganisert tale), i tilfelle andre symptomer på mer sekundært, kreves det fortsatt et visst beløp i mangel av hvilket beløpet teknisk sett ikke kunne identifiseres. lidelse.

Et annet aspekt å fremheve er at realiseringen utføres av et utvalg som bestemmer hvilke klassifikasjoner innlemme og hvilke som skal endres eller elimineres, noen ganger med tvilsomme kriterier for mange fagfolk sektor. Patologier som mange anser som unyttige og tvilsomme er inkorporert og tagger som kan ha relevante forskjeller agglutineres eller elimineres med hverandre (for eksempel eliminering av undertypene av schizofreni eller agglutinasjonen i en enkelt kategori av spektrumforstyrrelser autist). Noen ganger har forskjellige forfattere også spekulert i det disse komiteene kan ha politiske og økonomiske interesser bak seg som ville endre opprettelsen av nevnte diagnostiske etiketter.

Bibliografiske referanser

• Kotov, R.; Krueger, R.F.; Watson, D.; Achenbach, T.M.; Althoff, R.R.; Bagby, R.M.; Brown, T.A.; Carpenter, W.T.; Caspi, A.; Clark, L.A.; Eaton, N.R.; Forbes, M.K.; Forbush, K.T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M.Y.; Lynam, D.R.; Markon, K.; Miller, J.D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C.J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C.J.; Samuel, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L.J.; Skodol, A.E.; Slade, T.; South, S.C.; Tackett, J.L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, M.A.; Wright, A.G.C. & Zimmerman, M. (2017). The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (HiTOP): Et dimensjonalt alternativ til tradisjonelle nosologier. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.