Kakeksi: symptomer, årsaker og behandling

Ved mange alvorlige kroniske sykdommer, spesielt i senere stadier, er det vanlig å oppleve at pasienten er svært avmagret. Den holder knapt på muskler og fett, den finnes i bein og har ingen styrke.

Opprinnelig ble dette ansett som et symptom på enhver alvorlig sykdom, men det ser ut til Det kan være at selv om det følger med hovedsykdommen, vil disse symptomene i seg selv være en annen sykdom: kakeksi.

Deretter vil vi oppdage hva denne sykdommen er, i hvilke andre medisinske tilstander den kan oppstå, hva er årsakene, diagnose og behandling.

• Relatert artikkel: "Emosjonell tretthet: strategier for å møte og overvinne det"

Hva er kakeksi?

Cachexia (fra det greske "kakos" og "hexis" "dårlig konstitusjon, dårlig tilstand") er en tilstand av ekstrem underernæring, tretthet og generell svakhet. Det er en metabolsk lidelse som antas å påvirke opptil ni millioner mennesker i alle, inkludert 80 % av personer som er diagnostisert med en eller annen avansert kreftsykdom. Det innebærer et ekstremt tap av vekt og muskelmasse, noe som gjør det ekstremt vanskelig å utføre daglige gjøremål og er mer utsatt for ulykker og stillesittende.

I motsetning til hva man kanskje tror, ​​kan kakeksi ikke reverseres med en diett med mye kalorier (overskuddskost) eller med høy mengde protein og fett (ketogen diett). Personen mister muskelmasse og fett på grunn av metabolske problemer, ikke på grunn av underernæring forårsaket av ikke å kunne innta alle næringsstoffene du trenger. På samme måte er det ikke uvanlig å finne slektninger og nære venner av den kakektiske personen som tror at å tvinge dem til å spise vil snu eller bremse sykdomsforløpet.

Historie om tilstanden

Til tross for at det har vært de siste to tiårene at den fortjente oppmerksomheten har blitt gitt til denne lidelsen metabolske, er sannheten at det antas at Hippokrates selv beskrev sykdommen i det fjerde århundre f.Kr. c. Likevel kakeksi Det har blitt ansett som en medisinsk tilstand og ikke bare et symptom siden år 2000, da medisinsk forskning ga det dette navnet og begynte å studere det og definere det formelt.

For tiden kakeksi regnes når en person har mistet omtrent 5 % eller mer av kroppsvekten i løpet av en 12-måneders periode, ledsaget av en betydelig reduksjon i muskelstyrke. Klinisk er det fortsatt lite anerkjent av onkologer, og det er fortsatt ingen standard retningslinjer for å behandle det, fokusere mer på å behandle den underliggende sykdommen som følger med den, det være seg kreft, infeksjon, betennelse eller lidelse autoimmune.

Fører til

Cachexia kan sees i siste stadier av nesten alle alvorlige kroniske sykdommer, som kreft, HIV-AIDS og infeksjonssykdommer som tuberkulose. Mellom 16 og 42 % av personer med hjertesvikt, 30 % av pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom og 60 % av personer med nyresykdom har kakeksi. Normalt går denne tilstanden ofte upåaktet hen blant leger fordi mer oppmerksomhet rettes mot hovedsykdommen som pasienten behandles for.

Kakeksi svekkes fysisk. Pasienten når en slik tilstand av forverring at han har svært redusert bevegelighet. Han har ingen styrke på grunn av sin ekstreme tynnhet, asteni og anemi. Responsen på behandlinger for å reversere disse symptomene er vanligvis lav, og personen vil knapt gjenopprette muskelmasse og fett.

• Du kan være interessert i: "Asteni: hva er det og hvilke symptomer gir det?"

patofysiologi

Kakeksi har spesielle fysiologiske egenskaper, til tross for at det tradisjonelt har vært det ubemerket, eller rett og slett, det har blitt ansett som enda et symptom på den alvorlige sykdommen den kom med ledsaget. Det anses for tiden som en stoffskifteforstyrrelse og forskjellige hypoteser har blitt fremsatt for å forklare det., hypoteser som har tjent til å skape medisiner med den hensikt å reversere effekten av denne medisinske tilstanden.

I følge den nyeste forskningen, i kakeksi er det som ville skje hvitt fettvev, eller hvitt fett, erstattes av brunt eller brunt fett, hvor det er en økning i energiforbruket. Dette fenomenet med brunfarging av hvitt fett oppstår før muskelatrofi, et veldig karakteristisk symptom i avansert kakeksi, og vil være på grunn av virkningen av forskjellige mediatorer av den inflammatoriske prosessen og cytokinet interleukin-6 (IL-6).

Studier med mus har vist et forhold til gener som koder for E3 ubiquitin ligase enzymer. Disse enzymene er ansvarlige for å merke proteiner for å generere celleødeleggelse. Mus som manglet disse enzymene var mer motstandsdyktige mot muskeltap. Det ser ut til at når muskelceller mottar et signal fra en inflammatorisk prosess, svulst eller immuncelle, vil disse cellene begynne å produsere flere E3 ubiquitin-ligase-enzymer, noe som vil forklare forholdet til kreft, autoimmune sykdommer og betennelse.

En molekylær kobling er også funnet med brunfarging av hvitt fett, som er økningen i UCP1-proteinuttrykk. Dette molekylet er ansvarlig for å koble mitokondriell respirasjon mot varmeproduksjon eller termogenese i stedet for mot syntesen av ATP, som innebærer en økning i mobiliseringen av lipider og en økning i utgiftene energisk.

Diagnose

Til tross for utbredelsen av kakeksi, har diagnosekriteriene blitt foreslått relativt nylig, i tillegg til at de fortsatt er provisoriske og fortsatt venter på standardisering. Likevel er det enighet om å vurdere at kakeksi bør diagnostiseres når det er en progressiv tap av muskel- og fettmasse, redusert matinntak, problemer med omsetningen av karbohydrater, lipider og proteiner, redusert livskvalitet og fysisk forverring.

Selv om inntil relativt nylig tap av 10% av den opprinnelige vekten av individuelle, har dette kriteriet alene blitt ansett som for snevert til å selv diagnostisere et tilfelle av underernæring. Ja, et vekttap på 5 % de siste 12 månedene regnes som en indikator, men tester og analyser av næringsnivåer anses som mer pålitelige og avgjørende indikatorer for diagnostisering av denne tilstanden medisinsk.

Med den hensikt å kunne klassifisere alvorlighetsgraden av kakeksi, er det foreslått forskjellige evalueringssystemer. Blant dem finner vi "Cachexia Staging Score" (CSS) og "Cachexia Score" (CASCO):

CSS tar hensyn til vekttap, i tillegg til pasientens oppfattede muskelfunksjon, graden av ytelse av ulike fysiske oppgaver, tap av appetitt og biokjemiske endringer. Denne skalaen gjør det mulig å kategorisere saken i fire typer: ikke-kakeksi, pre-kakeksi, kakeksi og refraktær kakeksi.. CASCO vurderer om vekttap, endringer i kroppssammensetning, betennelse, metabolske forstyrrelser, immunsuppresjon, fysisk ytelse, anoreksi og endringer i livskvalitet.

Behandling

Behandlingen av kakeksi avhenger av den underliggende sykdommen som den er ledsaget av, den generelle prognosen og behovene til den berørte personen. Den viktigste terapeutiske ruten for kakeksi er behandle sykdommen som forårsaker den. For eksempel, i tilfelle av en person med kakeksi assosiert med AIDS, vil aktiv antiretroviral terapi bli brukt. I alle fall er det vanlige ikke å kunne reversere kakeksi, siden det vanligvis vises i sykdommer i avansert tilstand.

Til tross for dette er det forskjellige terapeutiske alternativer for å oppnå en viss reversering eller i det minste bremse utviklingen av kakeksi.

1. Trening

I terapi anbefales vanligvis fysisk trening, siden aktiverer og styrker skjelettmuskulaturen. Personer som lider av kakeksi indikerer vanligvis at de trener lite og at få gjennomfører en rutine, siden enten på grunn av mangel på motivasjon eller fordi de tror at trening kan forverre symptomene deres eller til og med gjøre dem syke. skader.

2. Medisinering

Ettersom et av symptomene på kakeksi er tap av appetitt, brukes medisiner som stimulerer det ofte som en terapeutisk vei. Appetittstimulerende midler virker uansett ikke for å stoppe muskeltap og kan ha bivirkninger som ytterligere forverrer pasientens tilstand. Disse stoffene inkluderer glukokortikoider, cannabinoider og progestiner.. Antiemetika som 5-HT3-antagonister brukes også hvis kvalme er et vanlig symptom.

3. Ernæring

Blant diettene som ser ut til å redusere tap av muskelmasse, har vi de som har høy mengde kalorier og protein, selv om dette ikke er en garanti for at pasienten noen gang vil gjenopprette den tapte muskelmassen.

Bibliografiske referanser:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Kreft kakeksi". International Journal of Cardiology. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Kreftkakeksi: tradisjonelle terapier og nye molekylære mekanismebaserte tilnærminger til behandling". Nåværende behandlingsalternativer i onkologi. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Måling av kakeksi-diagnostiske kriterier". Annals of palliativ medisin. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765