Hvordan utvikler obsessiv-kompulsiv lidelse seg?

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er en av de psykopatologiske tilstandene som har tiltrukket seg mest oppmerksomhet fra eksperter og profane, etter å ha laget mange verk på kino og i litteratur for å vise sitt mest mulige blomstrende.

Sannheten er at til tross for dette (eller kanskje noen ganger nettopp av denne grunn...), fortsetter det å være et helseproblem misforstått av samfunnet, til tross for at en stor del av det vitenskapelige samfunnet fortsetter å undersøke det uten hvile.

I denne artikkelen vil vi prøve å kaste lys over de tette skyggene som omgir den, og fordype oss i det vi for øyeblikket vet om hvordan OCD utvikler seg og «logikken» som lidelsen har for de som lever med den.

• Relatert artikkel: "Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD): hva er det og hvordan manifesterer det seg?"

Hvordan OCD utvikler seg, i 10 nøkler

OCD er en psykisk lidelse karakterisert ved tilstedeværelsen av tvangstanker (verbale/visuelle tanker som anses som påtrengende og uønskede) og tvangshandlinger (fysiske eller mentale handlinger som utføres med sikte på å redusere eller lindre ubehaget som genereres av besettelse). Forholdet etablert mellom dem ville bygge grunnlaget for problemet,**** en slags tilbakevendende syklus der begge mater hverandre****, kobler sammen på en funksjonell og noen ganger ulogisk måte objektiv.

Å forstå hvordan OCD utvikler seg er ikke lett, og for dette er det nødvendig å ty til teoretiske modeller fra læring, kognitiv psykologi og atferdspsykologi; fordi de foreslår forklaringer som ikke utelukker hverandre og som kan avklare hvorfor en slik invalidiserende situasjon oppstår.

I de følgende linjene vil vi fordype oss i ti grunnleggende nøkler for å forstå hva som skjer i personen hvem som lever med OCD, og ​​hvorfor situasjonen blir noe mer enn bare en tankerekke negative.

1. klassisk og operant læring

Mange psykiske lidelser har elementer som ble lært på et tidspunkt i livet.til. Faktisk er det basert på et slikt premiss å antyde at de også kan «avlæres» gjennom et sett av erfaringer som artikuleres i den terapeutiske konteksten. Fra dette perspektivet vil opprinnelsen/vedlikeholdet av OCD være direkte assosiert med rollen som tvang som rømningsstrategi, fordi med den lindres angsten forårsaket av besettelsen (gjennom forsterkning negativ).

Hos personer med OCD, i tillegg til flukten som gjøres eksplisitt gjennom tvangshandlinger, unnvikelsesatferd kan også observeres (ligner på de som er utplassert i fobiske lidelser). I disse tilfellene ville personen prøve å ikke utsette seg selv for de situasjonene som kan utløse påtrengende tanker, som i stor grad ville begrense deres levesett og utviklingsmuligheter personale.

I alle fall er begge assosiert med både opprinnelsen og vedlikeholdet av OCD. Også det faktum at atferden utført for å minimere angst mangler sammenheng logikk med innholdet i besettelsen (klapp når tanken dukker opp, for eksempel) foreslår en form for overtroisk resonnement som ofte er selvbevisst, fordi personen kan gjenkjenne det ulogiske som ligger til grunn for det som skjer med ham.

• Du kan være interessert i: "Magisk tenkning: årsaker, funksjoner og eksempler"

2. sosial læring

Mange forfattere har vist at OCD kan påvirkes av visse former for foreldreskap i barndommen. Stanley Rachman påpekte at renseritualer ville være mer utbredt blant barn som vokste opp under påvirkning av overbeskyttende foreldre, og at Verifikasjonstvang vil fremfor alt forekomme i de tilfellene der foreldrene påla høye krav til funksjonen til hverdagen I dag er det imidlertid ikke nok empirisk bevis tilgjengelig for å bekrefte disse postulatene.

Andre forfattere har forsøkt å svare på opprinnelsen til OCD, og ​​hentyder til det faktum at dette kan formidles av tradisjonelle pedagogiske stereotyper, som henviste kvinner til rollen som "vaktmester/husholdning" og menn til "vedlikehold av familien". Denne sosiale dynamikken (som heldigvis er i ferd med å bli foreldet) ville være ansvarlig for fremkomsten av ritualer av orden eller renslighet, og i dem de for verifisering (siden de vil være relatert til "ansvaret" som ble tillagt i hvert tilfelle på grunn av kjønn).

3. urealistiske subjektive vurderinger

En svært betydelig prosentandel av befolkningen generelt innrømmer å ha opplevd påtrengende tanker i løpet av livet. Det handler om mentale innhold som får tilgang til bevissthet uten viljens innblanding, og som vanligvis går uten store konsekvenser inntil de i et bestemt øyeblikk rett og slett slutter å eksistere. Men hos personer som lider av OCD vil det imidlertid utløses en svært negativ vurdering av betydningen; dette er et av de grunnleggende forklaringspunktene for den videre utviklingen av problemet.

Innholdet i tanker (bilder eller ord) blir ofte bedømt som katastrofalt og upassende, eller til og med utløse troen på at det antyder en mangelfull menneskelig kvalitet og garanterer straff. Hvordan den i tillegg håndterer situasjoner med intern opprinnelse (i motsetning til eksterne som er avhengige av situasjon), ville det ikke være lett å ignorere dens innflytelse på følelsesmessige opplevelser (som tristhet, frykt osv.).

For å oppnå det et forsøk ville bli gjort på å pålegge en streng kontroll over tanken, for å søke dens fullstendige utryddelse. Det som imidlertid ender opp med å skje, er den velkjente paradoksale effekten: både dens intensitet og dens absolutte frekvensøkning. Denne effekten fremhever ubehaget forbundet med fenomenet, fremmer en følelse av tap av selvkontroll og utløser ritualer (tvangshandlinger) rettet mot mer effektiv årvåkenhet. Det ville være på dette punktet at det skadelige mønsteret av besettelse-tvang som er karakteristisk for maleriet ville bli dannet.

4. Endring i kognitive prosesser

Noen forfattere mener at utviklingen av OCD er basert på kompromittering av en gruppe kognitive funksjoner relatert til minnelagring og følelsesbehandling, spesielt når frykt. Og det er det dette er pasienter med en karakteristisk frykt for å skade seg selv eller andre, som et resultat (direkte eller indirekte) av innholdet i besettelse. Dette er en av de mest karakteristiske egenskapene sammenlignet med andre psykiske problemer.

Faktisk er nyansene av skade og trussel det som gjør passiv mestring av besettelse vanskelig, og tvinger dens aktive tilnærming gjennom tvang. Den veien, tre kognitive mangler kunne skilles: epistemologisk resonnement ("hvis situasjonen ikke er helt trygg, er den etter all sannsynlighet farlig"), overvurdering av risiko som er forbundet med hemming av tvang og hindringer for å integrere informasjonen knyttet til bevisstheten frykt.

• Du kan være interessert i: "Kognisjon: definisjon, hovedprosesser og funksjon"

5. Samspill mellom påtrengende tanker og tro

Besettelse og negative automatiske tanker kan differensieres med en enkel nyanse, selv om det er elementært for å forstå hvordan førstnevnte har en effekt dypere inn i individets liv enn sistnevnte (vanlig for mange lidelser, for eksempel de som er inkludert i kategoriene angst og humør opp med humøret). Denne subtile forskjellen, av den dypeste dybde, er konfrontasjon med trossystemet.

Personen som lider av OCD tolker at deres tvangstanker dramatisk angriper det de anser som rettferdig, legitimt, adekvat eller verdifullt. For eksempel tilgang til sinnet av blodig innhold (scener med drap eller der det er gjort alvorlig skade på en slektning eller bekjent) har forstyrrende effekter på de som anser ikke-vold som en verdi å oppføre seg med i liv.

Slik dissonans gir tanken et spesielt forstyrrende belegg. (eller egodystonisk), gravid med en dyp frykt og utilstrekkelighet, og alt dette forårsaker et sekundært resultat, men av fortolkende og affektiv karakter: uforholdsmessig ansvar.

6. uforholdsmessig ansvar

Siden tvangstanking diametralt motsier verdiene til personen med OCD, er en respons på skyld og cerval frykt for at innholdet kan manifestere seg på det objektive nivået (skade på seg selv eller andre). resten). Det ville påta seg en posisjon med ekstremt ansvar med hensyn til risikoen for at noe kunne skje, som er den ultimate driveren for en "aktiv" (tvangsmessig) holdning rettet mot å løse problemet. situasjon.

Derfor produseres en spesiell effekt, og det er det den tvangstanke slutter å ha den verdien den ville ha for mennesker uten OCD (ufarlig), å være gjennomsyret av en personlig attribusjon. Skadevirkningen vil i større grad være knyttet til måten å tolke besettelse på enn med selve besettelse (bekymring for å være bekymret). Det er ikke uvanlig at det oppstår en alvorlig uthuling av selvtilliten, og til og med å stille spørsmål ved ens egen verdi som menneske.

7. Tanke-handling fusjon

Fusjonen mellom tanke og handling er et svært vanlig fenomen ved OCD. Den beskriver hvordan personen har en tendens til å sette likhetstegn mellom det å ha tenkt på et faktum med å ha utført det direkte i det virkelige liv, og tillegger begge antakelsene samme betydning. Han påpeker også vanskeligheten med å tydelig skille om en fremkalt hendelse (nær riktig døren, for eksempel) er bare et bilde som ble kunstig generert eller faktisk kom til skje. Den resulterende angsten utvides ved å forestille seg "forferdelige scener", som det er mistanke om deres sannhet eller falskhet.

Det er en rekke antagelser gjort av personen som lider av OCD og som er relatert til tanke-handling-fusjon, nemlig: å tenke på noen ting kan sammenlignes med å gjøre det, å prøve å ikke forhindre den fryktede skaden tilsvarer å forårsake den, den lave sannsynligheten for at det skjer fritar ikke for ansvar, å ikke gjennomføre tvangen er det samme som å ønske seg de negative konsekvensene om hvem man er bekymret for, og en person bør alltid kontrollere hva som foregår i tankene hans. Alle er også kognitive forvrengninger som kan løses gjennom restrukturering.

8. Bias i tolkningen av konsekvenser

I tillegg til negativ forsterkning (gjentakelse av tvangen som følge av den primære lindring av angst forbundet med den), er mange Folk kan se deres nøytraliseringshandlinger forsterket av overbevisningen om at de handler "sammenhengende med sine verdier og tro", som som gir konsistens til deres måte å gjøre ting på og bidrar til å opprettholde den over tid (til tross for de negative konsekvensene på liv). Men det er noe annet, knyttet til en fortolkningsskjevhet.

Til tross for at det er nærmest umulig at det personen frykter skal skje, vil personen ifølge sannsynlighetslovene overvurdere risikoen og handle med det formål å hindre at den kommer til uttrykk. Konsekvensen av alt dette er at ingenting vil skje til slutt (som var forutsigbart), men individet vil tolke at det var så "takket" til effekten av hans tvang, ignorerer tilfeldighetens bidrag til ligningen. På denne måten vil problemet feste seg over tid, siden illusjonen om kontroll aldri vil bli brutt.

9. Usikkerhet før ritualet

Kompleksiteten til tvangsritualer er variabel. I milde tilfeller er det nok å utføre en rask handling som løses på en diskret tid, men i alvorlige tilfeller et mønster av atferd (eller tanker, siden noen ganger er tvangen kognitiv) kan observeres rigid og korrekt. Et eksempel kan være å vaske hendene i nøyaktig tretti sekunder, eller å klappe atten ganger når du hører et spesifikt ord som utløser besettelse.

I disse tilfellene må tvangen utføres helt nøyaktig slik at den kan anses som riktig og lindrer ubehaget som utløste den. I mange tilfeller kommer imidlertid personen til å tvile på om de gjorde det riktig eller kanskje de gjorde en feil på et tidspunkt i prosessen, føler seg tvunget til å gjenta det igjen. Dette er øyeblikket der de mest forstyrrende tvangshandlingene vanligvis utvikler seg, og de som forstyrrer på en mer dyptgripende måte om dagliglivet (i henhold til tiden de krever og hvor ugyldige de er resultat).

10. Nevrobiologiske aspekter

Noen studier tyder på at personer med OCD kan ha noen endringer i frontostriatsystemet (forbindelser nevroner mellom den prefrontale cortex og striatum som passerer gjennom globus pallidus, substantia nigra og thalamus; til slutt tilbake til den fremre delen av hjernen). Denne kretsen ville være ansvarlig for å hemme mentale representasjoner (tvangstanker i alle deres former) og den motoriske sekvensen (tvangshandlinger) som kan oppstå fra dem.

I direkte tilknytning til disse hjernestrukturene har det også blitt foreslått at aktiviteten til visse nevrotransmittere kan være involvert i utviklingen av OCD. Blant dem skiller serotonin, dopamin og glutamat seg ut; med en dysfunksjon som er assosiert med visse gener (derav dens potensielle arvelige grunnlag). Alt dette, sammen med funnene om rollen til basalgangliene (initiering og integrering av bevegelse), kan tyde på eksistensen av nevrologiske faktorer i denne lidelsen.

Bibliografiske referanser:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. og Fineberg, N.A. (2006). Tvangstanker. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. og Harrison, B.J. (2016). Distinkte etiologiske påvirkninger på obsessiv-kompulsive symptomdimensjoner: en multivariat tvillingstudie. Depresjon og angst, 33(3), 179-191.