Fjerning av biskjoldbruskkjertlene: i hvilke tilfeller anbefales det?

Biskjoldbruskkjertelen eller biskjoldbruskkjertelen, som navnet antyder, er endokrine kjertler som ligger i nakken, bak skjoldbruskkjertelappene. De lager parathyroideahormon (PTH), som blant annet hjelper kroppen å opprettholde en balanse mellom kalsium og fosfor.

På et generelt nivå kan funksjonaliteten til PTH oppsummeres på følgende fronter: i bein aktiverer den funksjonen av osteoklaster, for å øke kalsiumreabsorpsjon (tap) fra bein og dermed øke blodkonsentrasjonen. På den annen side aktiverer den i nyrene reabsorpsjonen av kalsium og utskillelsen av fosfor, mens den i tarmen favoriserer absorpsjonen av mineralet på nivået av tarmslimhinnen.

Dermed produserer dette hormonet i overkant hyperkalsemi (overflødig sirkulasjon i kalsium) mens underskuddet forårsaker hypokalsemi (lave nivåer av mineralet). Parathyroidea cancer, hyperparathyroidism og hypoparathyroidism er de mest kjente patologiene relatert til dette kjertelkonglomeratet. Hvis du vil vite når fjerning av biskjoldbruskkjertelen er nødvendig, og hva er dens effekter på kroppen, kan du lese videre.

• Vi anbefaler deg å lese: "Vekttapoperasjoner: hvilke som finnes og hvordan de fungerer"

Når er fjerning av paratyreoidekjertlene nødvendig?

Biskjoldkjertlene er 4 organer på størrelse med en ert som måler omtrent 5x3x3 millimeter og veier 30 milligram hver. Disse finnes i nakken, nær skjoldbruskkjertelen (derav navnet).

Som vi har sagt i innledende avsnitt, biskjoldbruskkjertlene er avgjørende for å regulere mekanismene for absorpsjon og utskillelse av sirkulerende kalsium og fosfor. Noen ganger er ekstraksjon nødvendig, siden et overskudd av parathyroideahormon i blodet kan forårsake følgende hendelser:

• Osteoporose- Da PTH stimulerer beinresorpsjon, blir bein sprø, sprø og knekker lett. Av denne grunn innebærer ubehandlet paratyreoidisme vanligvis osteoporose i alvorlige tilfeller.
• Nyrestein: Når det er for mye kalsium i blodet, kan det dannes faste avleiringer av dette mineralet i nyrene.
• Hjerte-og karsykdommer: Den fysiologiske mekanismen er ikke helt tydelig, men det ser ut til at overskuddet av sirkulerende kalsium er forbundet med hjerte- og karsykdommer og arteriell hypertensjon.
• Neonatal hypoparathyroidism- En overdreven mengde sirkulerende kalsium i moren kan frata fosteret sunne nivåer av mineralet.

Som man kan se, kan noen av disse komplikasjonene alvorlig bringe livet til pasienten og deres avkom i fare. Deretter vil vi utforske to av de viktigste patologiene som krever fjerning av biskjoldkjertlene. Ikke gå glipp av det.

1. Hyperparatyreoidisme

Hyperparatyreoidisme er en patologi som oppstår fra overproduksjon og utskillelse av PTH av biskjoldbruskkjertlene. Denne sykdommen kan være primær eller sekundær, med forskjellige underliggende årsaker i hvert tilfelle.

Primær hyperparatyreoidisme er det som oppstår når sirkulasjon av kalsiumnivåer i blodet er normalt. Kalsemi (sunt kalsiumnivå i blodet) er tett regulert med verdier av totalt kalsium mellom 2,2-2,6 mmol / L (9-10,5 mg / dL), og et ionisert kalsium på 1,1-1,4 mmol / L (4,5-5,6 mg / dL). Til tross for denne mineraliserte "normaliteten" produserer paratyroidene mer parathyroideahormon enn de burde.

Den omtrentlige utbredelsen av denne varianten er 1-3 pasienter per 1000 individer. av befolkningen generelt, med en klar preferanse overfor det kvinnelige kjønn (i forholdet 2: 1). I tillegg til dette observeres den høyeste frekvensen fra fylte 60 år. Det vanligste årsaksmidlet er utseendet på adenomer, godartede svulster som dannes i paratyroidene.

På den annen side oppstår sekundær hyperparatyreoidisme når sirkulerende kalsiumnivåer faktisk er lavere enn de burde være. Denne varianten er vanligvis knyttet til kronisk nyresvikt, siden opptil 20% av de som lider av den ender med å utvikle sekundær hyperparatyreoidisme. Det er også flere varianter, selv om disse to er de mest relevante på medisinsk nivå.

2. Parathyroid kreft

Kreft i biskjoldbruskkjertelen er en usedvanlig sjelden type svulst som oppstår når ondartede celler dannes i biskjoldbruskkjertelen, noe som resulterer i dannelse av svulster. 85% -95% av tumorprosessene i disse kjertlene er godartede (de tidligere navngitte adenomene), mens bare 3% av tilfellene tilskrives kreft i biskjoldbruskkjertelen.

Denne typen svulst påvirker menn og kvinner likt, selv om det er mye mer vanlig hos mennesker over 30 år. De bakenforliggende årsakene er ikke kjent, men det mistenkes at visse genetiske sykdommer eller eksponering for strålingsbaserte behandlinger kan bidra til utbruddet.

Hva er fjerning av biskjoldbruskkjertlene?

Kirurgi kan være nødvendig for begge patologiene, avhengig av pasientens tilstand og sykdomsutviklingen. Biskjoldkjertlene blir ofte fjernet gjennom et kirurgisk snitt på 5 til 10 centimeter i midten av nakken..

Det skal bemerkes at det vanligvis ikke er nødvendig å fjerne alle de 4 biskjoldkjertlene samtidig. Kirurgen kan bare velge en av dem, og gjennom en minimalt invasiv prosedyre (en 2-3 centimeter kutt) blir den ekstrahert uten å berøre noen annen anatomisk struktur. Heldigvis er dette nok til å behandle primær hyperparatyreoidisme hos 6-7 av 10 pasienter. Denne operasjonen er kjent som selektiv parathyroidektomi.

I de sjeldne tilfeller der de 4 kjertlene må fjernes (eller rettere sagt 3 og en halv), velges en av dem og en del transplanteres til underarmen eller ved siden av skjoldbruskkjertelen. Dette gjøres for å sikre at pasienten fortsetter å produsere hormonet PTH, for å opprettholde stabile kalsiumnivåer i blodet.

Basert på prosessens invasivitet og hvor mange kjertler som skal fjernes, kan den postoperative perioden være av ambulerende (samme dag som operasjonen pasienten er hjemme) eller med kort innleggelse på 1 til 3 dager etter varighet. Det skal bemerkes at parathyroidektomi er veldig smertefri, og det kreves vanligvis ikke mer enn 3 doser smertestillende midler for å håndtere ubehaget det forårsaker. Daglige aktiviteter kan gjenopptas i løpet av få dager etter prosessen, og fullstendig helbredelse oppnås på 1-3 uker.

Risiko for parathyroidektomi

Som enhver kirurgisk prosedyre, er det visse risikoer som ligger i denne operasjonen. For eksempel, under operasjonen kan pasienten ha bivirkninger på medisiner, problemer puste, ukontrollert blødning, dannelse av blodpropp og økt risiko for prosesser smittsom. Disse typer problemer er ikke vanlige, men de må uansett nevnes.

En annen tilbehørstilstand som er litt mer vanlig, er involveringen av nervene til stemmebåndene på grunn av deres nærhet til biskjoldkjertlene. Omtrent 5% av pasientene har en forbigående afoni etter operasjonen, som vanligvis varer fra 2 til 10 uker. Sjeldnere (i 1-2% av de mest kompliserte tilfellene) er denne afoni og svakhet i stemmen permanent.

Den siste risikoen er veldig farlig, selv om den er ekstremt sjelden. Pasienten kan ha overveldende luftveisnød etter intervensjonen. Heldigvis går det nesten alltid bort flere uker eller måneder etter operasjonen.

Hva skal jeg gjøre med hypoparathyroidism?

Vi har sagt at det er 3 typiske sykdommer i biskjoldkjertlene: kreft (relatert til primær hyperparatyreoidisme i noen få tilfeller), hyperparatyreoidisme og hypoparathyroidisme. Fjerning av biskjoldbruskkjertlene kan være løsningen på de to første patologiene, men uten tvil er det ikke nyttig å adressere hypoparathyroidisme.

Når det produseres for lite PTH, synker kalsiumnivået i sirkulasjon og nivået av fosfor stiger. Generelt er dette et produkt av et feildirigert autoimmunt angrep som skader celler som produserer paratyreoideahormon.

Kalsiumkarbonat og vitamin D-tilskudd brukes ofte hos pasienter med hypoparathyroidisme, som kan være nødvendig for livet. PTH-injeksjoner kan også være nyttige hos noen pasienter og til og med intravenøs kalsiumadministrasjon i de mest alvorlige hendelsene.

Gjenoppta

Biskjoldbruskkjertlene er avgjørende for at kroppen fungerer og beinintegritet av individet, da det direkte regulerer andelen sirkulerende kalsium, med alt dette innebærer. Dessverre, når overflødig PTH produseres, kan forskjellige symptomer av varierende alvorlighetsgrad vises, å være osteoporose en av de mest slående.

Av denne grunn kan det noen ganger være nødvendig å fjerne en eller flere biskjoldbruskkjertlene. I alle fall er 4 ikke helt ekstrahert, siden det er nødvendig at minst ett segment av en av de fortsetter å produsere PTH for å opprettholde stabile kalsiumnivåer i blodet og dermed unngå a hypokalsemi.